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保險(xiǎn)公司拒賠50萬(wàn)保險(xiǎn)金 理由竟然是體重指數(shù)BMI≥28?
網(wǎng)址:www.blackcollegiateintl.com 編輯:長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間:2025-07-25

買(mǎi)保險(xiǎn)圖的是心安

但投保書(shū)不是走過(guò)場(chǎng)
細(xì)節(jié)可能藏變量

誠(chéng)信告知是底線

主動(dòng)留證是底氣


圖片


患病理賠被拒

保險(xiǎn)公司稱(chēng)其BMI不實(shí)


左某通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在某保險(xiǎn)公司投保了一份重大疾病保險(xiǎn)。雙方簽訂合同約定,重大疾病保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元;保險(xiǎn)期間為終身;交費(fèi)期間為15年,交費(fèi)頻次為年交,保險(xiǎn)費(fèi)為12450元。

左某在網(wǎng)上投保過(guò)程中,針對(duì)保險(xiǎn)投保書(shū)“告知事項(xiàng)”中“您目前的體重指數(shù)【BMI=體重(公斤)÷身高(米)÷身高(米)】是否BMI≥28?”的詢(xún)問(wèn)事項(xiàng)均選擇“否”。保險(xiǎn)合同生效后,左某按照保險(xiǎn)合同約定,如期交了兩年保費(fèi)。


之后,左某被北京某醫(yī)院確診為患神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。于是,左某向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司以左某未如實(shí)告知體重指數(shù)為由拒賠。左某將保險(xiǎn)公司訴至北京市房山區(qū)人民法院,要求保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金50萬(wàn)元。


保險(xiǎn)公司辯稱(chēng),雖左某所患疾病屬于保險(xiǎn)合同中約定的重大疾病,但在投保時(shí)隱瞞自己BMI≥28的客觀事實(shí),未向公司如實(shí)全面告知身體情況。此外,若公司知道其真實(shí)身體情況,會(huì)做出拒保決定。公司已向左某發(fā)送了解除合同的通知書(shū),對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,并且不退還保費(fèi)。


圖片


法院:無(wú)法證明投保時(shí)BMI≥28

應(yīng)支付保險(xiǎn)金50萬(wàn)元


法院經(jīng)審理后認(rèn)為,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知的事實(shí)以保險(xiǎn)人提出詢(xún)問(wèn)為前提,告知事項(xiàng)也以詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容和范圍為限。當(dāng)事人對(duì)詢(xún)問(wèn)范圍及內(nèi)容有爭(zhēng)議的,保險(xiǎn)人負(fù)舉證責(zé)任。


本案中,保險(xiǎn)公司抗辯投保人左某故意未告知的重要事實(shí)是左某體重指數(shù)BMI≥28的情況。雖然左某投保前兩年的體檢報(bào)告均顯示BMI超過(guò)28,但投保當(dāng)年的體檢報(bào)告因左某放棄檢查,無(wú)BMI數(shù)值。保險(xiǎn)公司也未提交其他證據(jù)證明左某投保時(shí)的BMI超過(guò)28。


另外,保險(xiǎn)公司也未能提交充分有效證據(jù)證明BMI數(shù)值與保險(xiǎn)公司是否承保或提高保費(fèi)有直接關(guān)聯(lián)。因此,保險(xiǎn)公司以左某未履行如實(shí)告知義務(wù)拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)理賠責(zé)任的抗辯理由不能成立。


最終,法院判決保險(xiǎn)公司向左某支付重大疾病保險(xiǎn)金50萬(wàn)元。判決后,雙方均未提起上訴。案件已生效,保險(xiǎn)公司主動(dòng)向左某支付了50萬(wàn)元保險(xiǎn)金。


法官:保險(xiǎn)人問(wèn)詢(xún)應(yīng)明確具體

投保人需如實(shí)告知


在投保人投保人身保險(xiǎn)時(shí),保險(xiǎn)公司一般都會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人的健康狀況等事項(xiàng)進(jìn)行詢(xún)問(wèn),比如既往病史等。投保人的告知義務(wù)限于保險(xiǎn)人詢(xún)問(wèn)的范圍和內(nèi)容。如果投保人未履行如實(shí)告知義務(wù),當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的重大疾病時(shí),保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同、拒絕賠償。


在此,法官提,商業(yè)保險(xiǎn)公司作為專(zhuān)門(mén)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè),應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置和詳細(xì)詢(xún)問(wèn)投保人的健康告知事項(xiàng),并完善核實(shí)措施,避免動(dòng)輒以不實(shí)告知為由拒賠,將經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者個(gè)人。


同時(shí),投保人在投保時(shí)要根據(jù)自身情況告知詢(xún)問(wèn)內(nèi)容,履行如實(shí)告知義務(wù),并增強(qiáng)證據(jù)保全意識(shí),避免自身合法權(quán)益受損。如果投保人故意或因重大過(guò)失未如實(shí)告知,將可能面臨解除保險(xiǎn)合同或保險(xiǎn)公司拒賠的后果。

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