買保險圖的是心安
但投保書不是走過場
小細(xì)節(jié)可能藏變量
誠信告知是底線
主動留證是底氣
患病理賠被拒
保險公司稱其BMI不實
左某在網(wǎng)上投保過程中,針對保險投保書“告知事項”中“您目前的體重指數(shù)【BMI=體重(公斤)÷身高(米)÷身高(米)】是否BMI≥28?”的詢問事項均選擇“否”。保險合同生效后,左某按照保險合同約定,如期交了兩年保費。
之后,左某被北京某醫(yī)院確診為患神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。于是,左某向保險公司提出理賠申請。保險公司以左某未如實告知體重指數(shù)為由拒賠。左某將保險公司訴至北京市房山區(qū)人民法院,要求保險公司給付保險金50萬元。
保險公司辯稱,雖左某所患疾病屬于保險合同中約定的重大疾病,但在投保時隱瞞自己BMI≥28的客觀事實,未向公司如實全面告知身體情況。此外,若公司知道其真實身體情況,會做出拒保決定。公司已向左某發(fā)送了解除合同的通知書,對合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,并且不退還保費。
法院:無法證明投保時BMI≥28
應(yīng)支付保險金50萬元
法院經(jīng)審理后認(rèn)為,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知的事實以保險人提出詢問為前提,告知事項也以詢問的內(nèi)容和范圍為限。當(dāng)事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的,保險人負(fù)舉證責(zé)任。
本案中,保險公司抗辯投保人左某故意未告知的重要事實是左某體重指數(shù)BMI≥28的情況。雖然左某投保前兩年的體檢報告均顯示BMI超過28,但投保當(dāng)年的體檢報告因左某放棄檢查,無BMI數(shù)值。保險公司也未提交其他證據(jù)證明左某投保時的BMI超過28。
另外,保險公司也未能提交充分有效證據(jù)證明BMI數(shù)值與保險公司是否承;蛱岣弑YM有直接關(guān)聯(lián)。因此,保險公司以左某未履行如實告知義務(wù)拒絕承擔(dān)保險理賠責(zé)任的抗辯理由不能成立。
最終,法院判決保險公司向左某支付重大疾病保險金50萬元。判決后,雙方均未提起上訴。案件已生效,保險公司主動向左某支付了50萬元保險金。
法官:保險人問詢應(yīng)明確具體
投保人需如實告知
在投保人投保人身保險時,保險公司一般都會對被保險人的健康狀況等事項進(jìn)行詢問,比如既往病史等。投保人的告知義務(wù)限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容。如果投保人未履行如實告知義務(wù),當(dāng)被保險人發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的重大疾病時,保險公司有權(quán)解除合同、拒絕賠償。
在此,法官提示,商業(yè)保險公司作為專門經(jīng)營風(fēng)險、管理風(fēng)險的企業(yè),應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置和詳細(xì)詢問投保人的健康告知事項,并完善核實措施,避免動輒以不實告知為由拒賠,將經(jīng)營風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給消費者個人。
同時,投保人在投保時要根據(jù)自身情況告知詢問內(nèi)容,履行如實告知義務(wù),并增強證據(jù)保全意識,避免自身合法權(quán)益受損。如果投保人故意或因重大過失未如實告知,將可能面臨解除保險合同或保險公司拒賠的后果。
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