隨著大家規(guī)避風(fēng)險的意識提高,不少家長選擇給孩子購買重疾險。然而在實(shí)際操作中,經(jīng)常會遇到“買保險容易,理賠難”的情況。
南京李女士的孩子樂樂今年五歲,相較同齡人而言比較瘦小。李女士希望到醫(yī)院給他注射生長激素,幫助長個子。在注射前,醫(yī)院給樂樂做了全面的檢查,但其中一項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常。
后經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院診斷,樂樂患有肝豆?fàn)詈俗冃,這是一種罕見的基因系統(tǒng)的重大疾病。
這時,李女士突然想到,在樂樂剛出生不久,曾為他買了一份保額30萬的重疾險。最初,保險公司決絕了李女士的理賠要求,拒絕原因之一則是在合同中有約定,重大疾病需要做活體檢測才能予以確診。
但活體檢測會對未成年的兒童造成身體二次傷害,樂樂只進(jìn)行過基因檢測。最終,李女士一紙?jiān)V狀,將保險公司告上法庭。
在庭審過程中,法院向保險公司做了法律釋明。原告作為未成年人,應(yīng)該尊重他,選擇更適合的診療方式。
南京市秦淮區(qū)人民法院少年家事審判庭審判員段海龍介紹,根據(jù)《未成年人保護(hù)法》的規(guī)定,應(yīng)當(dāng)從最有利于未成年人保護(hù)的原則來處理各類問題,包括保險合同糾紛。在這個案件中,醫(yī)療方式的選擇也是未成年人保護(hù)的一種具體表現(xiàn),不進(jìn)行活體檢測,以防二次傷害,這也是為了保護(hù)未成年人的權(quán)益。
在法院的溝通下,雙方達(dá)成了調(diào)解協(xié)議,保險公司同意全額理賠。
目前,李女士已經(jīng)拿到了賠償款,正在給兒子治療。法院也向保險公司發(fā)出了司法建議,要求今后優(yōu)化理賠標(biāo)準(zhǔn)和理賠流程,加強(qiáng)對醫(yī)療知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
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