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醫(yī)療損害懲罰性賠償制度的分析
摘要:我國《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療損害賠償實行單一的限額賠償原則,但對于故意或惡意的行為、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)的行為和重大過失行為,應(yīng)引入懲罰性賠償以更好地保障公民的生命健康權(quán)。本文從一個案例入手,通過對懲罰性賠償制度的概念、功能的介紹及其價值分析,具體闡述了我國適用懲罰性賠償制度的必要性及可能性,并提出了懲罰性賠償制度在我國的適用條件及賠償金額度的確立。
關(guān)鍵詞:懲罰性賠償;惡意醫(yī)療行為;必要性;額度
中圖分類號:DF5
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
在2000年8月9日,Allan Navarro進(jìn)入大學(xué)社區(qū)醫(yī)院Carrollwood分院求診,表現(xiàn)為頭痛,惡心,頭暈,意識混亂及雙視。病史中包括高血壓、糖尿病、高血脂、及中風(fēng)的家族史。護(hù)士還注意到他行走不穩(wěn)。當(dāng)他在診斷室中他曾告訴醫(yī)生助理Herranz他在當(dāng)天曾有突然的頭痛,感到什么東西在頭腦里爆炸了�；颊呖馗鍴erranz未全面采集病史與進(jìn)行神經(jīng)方面的檢查�；颊咴谠撛捍袅思s6個小時,其間作了兩個CT,醫(yī)生Austin以“鼻竇炎一頭痛”的診斷,開了止痛藥與抗生素后把他打發(fā)回家了。第二天早上,Navar-ro頭痛加劇、言語遲緩、惡心、意識混亂、行走困難,于6點左右再進(jìn)行該院,仍未能準(zhǔn)確診斷,下午轉(zhuǎn)院至大學(xué)社區(qū)醫(yī)院Fletcher分院,診斷為中風(fēng),進(jìn)行了手術(shù),手術(shù)期間陷入昏迷,四個月后醒來,留下了偏癱與精神功能障礙的后遺癥。
患者發(fā)起控告,醫(yī)生助理Herranz、醫(yī)生Austin、以及他們的雇主Carrollwood Emergency Physicians與Franklin Favata & Hulls成為被告,在2006年9月與10月,上述被告被判決承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任,責(zé)任包括:給予本人共1560萬醫(yī)療賬單、61.6萬(過去及將來的)工資損失、4650萬的賠償以彌補(過去及將來的)痛苦與磨難;予其妻子5250萬以彌補丈夫服務(wù)、安慰、社交、以及關(guān)注的損失;其子Scottie150萬以彌補來自父親的服務(wù)、安慰、陪伴、以及社交的損失�？傆�1億1千6百70萬美元。隨后陪審團(tuán)還裁決了1億零10萬美元的懲罰性賠償,將總數(shù)額增加至2億1千6百80萬美元。
該案例涉及到醫(yī)療事故的相關(guān)問題,而處理醫(yī)療事故一般依據(jù)的是民法中的侵權(quán)法,從上述的案例中可以看出,適用于侵權(quán)法的處理體現(xiàn)了一種懲罰性的賠償。而對于我國來說,近年來醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有了較大的進(jìn)步,但仍然存在大量的醫(yī)療事故,盡管我國頒布了《醫(yī)療事故處理條例》,對正確處理醫(yī)療事故,保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起了積極的保障作用,但是其在實施的過程中也存在不少的問題,尤其是關(guān)于賠償制度,現(xiàn)行法律文件規(guī)定醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)額僅從受害人的實際損失為限,這對于處于弱勢地位的患者是不利的。因此,筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)效仿西方國家的做法,將懲罰性賠償引入醫(yī)療事故的賠償制度中。
一 懲罰性賠償責(zé)任概述
(一)懲罰性賠償責(zé)任的概念
懲罰性賠償(punitivedamages)也稱示范性賠償(exem-plarydanmges)或報復(fù)性賠償(Vindietivedam-ages),美國《懲罰性賠償法案》將懲罰性賠償定義為“給予請求者的僅僅用于懲罰和威懾的金錢”。一般是指由法庭做出的賠償數(shù)額超出了實際損害的賠償。
我國自1994年1月1日起施行的《中華人民共和國消費者權(quán)益保護(hù)法》第四十九條規(guī)定了經(jīng)營者的欺詐行為的加重責(zé)任,在懲罰性賠償責(zé)任問題上首開先河;緊隨其后施行的《中華人民共和國合同法》在第一百一十三條中也引入了懲罰性賠償?shù)囊?guī)定。這說明懲罰性賠償制度在我國已經(jīng)得到了首肯。
(二)懲罰性賠償制度的功能
首先,補償功能。補償性賠償在一定程度上可以彌補受害者的部分損失,但對于某些不容易估計的損害(精神損害,生命,身體傷殘)并不能提供充分的補救,這部分帶給受害者的反而是更大的傷害。而懲罰性賠償可以使受害人得到更全面的彌補。
其次,制裁功能。補償性賠償只是對受害者所受表面實際損失的一種等價賠償,看似損失多少賠多少。對不法行為人來說補償只是對其造成他人的損失的一種對價賠償,而并沒有對其本身違法行為進(jìn)行懲治,沒有使違法者受到制裁的創(chuàng)痛,因此起不到制裁、懲戒加害人的作用。而懲罰性賠償則通過給不法行為人強加更重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),使其承擔(dān)超過被害人實際損失以外的賠償來制裁不法行為,提高違法成本,這樣才能使加害人永生難忘,以達(dá)到制裁效果。
再次,遏制功能。懲罰性賠償并不只是要使加害人的“故意或惡意”行為得到嚴(yán)厲的懲處,它更大的意義在于警示他人,對社會一般人產(chǎn)生遏制作用�！岸糁婆c單個人的責(zé)任沒有關(guān)系,遏制是指確定一個樣板,使他人從該樣板中吸取教訓(xùn)而不再從事此行為�！惫P者認(rèn)為,懲罰性賠償?shù)娜齻�功能中,補償是起點,制裁是手段,遏制才是最終的目的。
二、懲罰性賠償制度的價值分析
(一)從對人的生命的尊重和保護(hù)的角度分析
生命對每一個人來說只有一回,敬重和愛惜生命是人類共有的行為。由于人的生命具有不可再生性,一旦失去就無法挽回,因此尊重生命、保護(hù)生命是十分必要的。而醫(yī)護(hù)工作本就是一種尊重生命、保護(hù)生命的工作,其中不論哪一個環(huán)節(jié)只要出現(xiàn)一絲的紕漏,就會對生命造成極大的傷害。因此從對人的生命的尊重和保護(hù)的角度來分析,懲罰性賠償制度的制裁性功能可以起到提高醫(yī)護(hù)人員對患者生命和身體健康權(quán)重視程度的作用,以盡量避免出現(xiàn)因醫(yī)療單位的不負(fù)責(zé)任行為造成的醫(yī)療事故致使患者受到生命健康權(quán)的損害。同時,懲罰性賠償制度的補償功能則可以保護(hù)受害的患者,以體現(xiàn)對人的生命的尊重和保護(hù),還可以提高患者的維權(quán)意識,以達(dá)到最大限度的保護(hù)生命和健康。
(二)從強化醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的角度分析
一般而言,醫(yī)療事故是由于醫(yī)護(hù)人員的重大過失引起,但患者所受到的卻是無法彌補的傷害,若僅僅是對其進(jìn)行普通賠償則無法對醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員起到警醒作用,不能使其認(rèn)識到醫(yī)療事故的重大危害性。若能引入懲罰性賠償制度就會大大提高重大過失或者惡意醫(yī)療行為的成本,這種高成本的代價會使醫(yī)護(hù)人員大大增強其責(zé)任心以避免受到懲罰性賠償?shù)闹撇谩Ｖ挥芯邆涓叨鹊穆殬I(yè)責(zé)任心,才會大大減少因醫(yī)護(hù)人員的過失造成的醫(yī)療事故。同時,醫(yī)療機構(gòu)增強責(zé)任心的情況下還會有效地提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。在目前物質(zhì)利益目標(biāo)也或多或少地侵蝕到醫(yī)院和醫(yī)生的社會背景下,也有不少醫(yī)護(hù)人員過分地強調(diào)經(jīng)濟利益而忽視自己救死扶傷的責(zé)任或使命,強化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心就更顯得十分重要。
(三)從減少醫(yī)患糾紛的角度分析
目前我國的醫(yī)患糾紛大多是由于醫(yī)患雙方不能就賠償問題達(dá)成一致而久拖不止而致。醫(yī)院總是認(rèn) 為患者借此進(jìn)行敲詐,患方則認(rèn)為院方將自己醫(yī)出問題,自己身心受到傷害,但醫(yī)方的賠償數(shù)額則過低,若懲罰性賠償制度可以被我國的法律所確定,則這種基于賠償問題的醫(yī)患糾紛就會有法可依。醫(yī)患雙方則可以在法律規(guī)定下進(jìn)行有效的協(xié)商,既可以限制患者的漫天要價,也可以保障患者的切身利益。使得類似的糾紛不致久拖不決,同時對于患者家家屬而言也不會再度加深痛苦。
三、在我國引入懲罰性賠償制度的必要性及可能性
(一)必要性分析
目前我國存在大量的醫(yī)患糾紛,其中有相當(dāng)一部分是由于醫(yī)院的過失導(dǎo)致的醫(yī)療事故引起的。在這種情況下,雖然可以通過訴訟的方式來解決,但是由于受到律師費用、執(zhí)行成本等因素對所獲補償性賠償金的消解,患方所獲得的補償性賠償金經(jīng)常不能充分彌補自己的損失,甚至可能出現(xiàn)“贏了官司賠了錢”的情況,極大地打擊了患方維權(quán)的積極性。亦或者,由于沒有這方面的立法,對于醫(yī)療機構(gòu)的過失認(rèn)定和責(zé)任承擔(dān)等問題都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),也出現(xiàn)了患者漫天要價,敲詐醫(yī)院的現(xiàn)象。此時,引入醫(yī)療懲罰性賠償制度就十分必要了。
對患者來說,如果建立起醫(yī)療懲罰性賠償制度,其相對高額的賠償金不僅可以充分彌補患方的損失,而且也可以提高患方維權(quán)的積極性。而患方維權(quán)意識的提高反過來又可以更好地監(jiān)督醫(yī)療行為,遏制因過失或惡意醫(yī)療行為的發(fā)生而導(dǎo)致的醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生。
對醫(yī)方來說,能夠引起醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員對患者生命健康的高度重視。若適用懲罰性賠償制度,就能減少乃至杜絕因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或極度漠視而產(chǎn)生的醫(yī)療損害。同時,將該制度確立進(jìn)我國的法律中來,無論是醫(yī)療機構(gòu)過失或惡意行為的認(rèn)定,賠償數(shù)額的確定都可以做到有法可依,也可以防止患者的漫天要價,惡意敲詐醫(yī)療機構(gòu)。
(二)可能性分析
首先,醫(yī)療行為不是一種普通服務(wù)行為。醫(yī)療這種服務(wù)符合生活消費的性質(zhì)特征。就實質(zhì)而言,醫(yī)療服務(wù)的提供者與其他商品或服務(wù)的提供者沒有實質(zhì)的差別,同樣,患者也與其他消費者一樣接受服務(wù)。醫(yī)療糾紛本質(zhì)來說就是一種侵權(quán)糾紛。因此,患者接受醫(yī)療服務(wù)完全可以依據(jù)《消費者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定享受懲罰性賠償。另外,從合同的特征來看,醫(yī)療糾紛也具有合同糾紛的性質(zhì),畢竟,患者是在支付了相應(yīng)的費用,而醫(yī)院卻沒有履行將患者治愈的承諾,甚至是由于其過失導(dǎo)致了患者更大的傷害。因此,在醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域適用懲罰性賠償制度是可行的。
其次,醫(yī)療單位已經(jīng)逐漸具有經(jīng)營者的特點。盡管對于一些國家財政撥款的大型醫(yī)院,由于其收費項目及標(biāo)準(zhǔn)均由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定所以是非營利性組織。但是,隨著醫(yī)療體制的不斷改革,大部分醫(yī)院已經(jīng)由福利型的純事業(yè)單位逐步走向社會化、市場化和企業(yè)化運營的軌道,盈利成為維系醫(yī)院生存和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的一個重要目標(biāo),有很多醫(yī)院現(xiàn)在處于自負(fù)盈虧的情形。在這種情況下,醫(yī)院的經(jīng)營者身份日益顯現(xiàn)出來。既然醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)漸漸成為了以營利為目的經(jīng)營者,就應(yīng)當(dāng)為自己經(jīng)營行為重的過失或者惡意行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
四、懲罰性賠償制度的適用條件
醫(yī)療行為具有復(fù)雜性和高度風(fēng)險性,醫(yī)護(hù)人員并不萬能,而且受現(xiàn)有醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件的限制,醫(yī)療單位對某些醫(yī)療行為的后果無法預(yù)料,甚至有些即使預(yù)料了也是無法防范的。但是若是由于醫(yī)療機構(gòu)的過失或者惡意醫(yī)療行為導(dǎo)致的醫(yī)療事故,引入懲罰性賠償制度則是必要的。惡意醫(yī)療行為是指醫(yī)方存在惡意行為,并且醫(yī)方的惡意行為給患者造成了巨大的損害后果。
因此筆者認(rèn)為,以下幾種情況應(yīng)當(dāng)適用懲罰性賠償制度對抗醫(yī)療機構(gòu):
(一)故意或惡意行為
醫(yī)療單位明知自己的行為可能會對患者
造成嚴(yán)重傷害仍然為之。如某些醫(yī)療單位為了節(jié)省開支,不惜冒險向一些不具有生產(chǎn)資質(zhì)的小工廠低價購進(jìn)藥品及部分醫(yī)療器械,由于其所生產(chǎn)的藥品及器械質(zhì)量難于達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn),在用于患者后容易導(dǎo)致傷害甚至傷殘,此時這些醫(yī)療單位主觀上就具有故意或惡意。
(二)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)的行為
醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員負(fù)有特定的職責(zé),對于患者必須履行積極救治、審慎注意的義務(wù),如果違反這些義務(wù),情節(jié)嚴(yán)重的,即構(gòu)成嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。這種行為又可以分為以下幾種類型:(1)怠于救治;(2)相互推諉延誤救治;(3)嚴(yán)重違反法律法規(guī)、操作規(guī)范和規(guī)程。如違規(guī)收治傳染病人,導(dǎo)致其他人被傳染的行為;做內(nèi)窺鏡之前不檢查免疫十項,導(dǎo)致他人被感染肝炎或艾滋病等。
(三)重大過失
過失是指應(yīng)該預(yù)見而未能預(yù)見,或者已經(jīng)預(yù)見但輕信能夠避免的行為,分為一般過失和重大過失。重大過失是指由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽給患者造成了重大傷害。例如:病人在輸液過程中由于醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行認(rèn)真核查工作導(dǎo)致輸液錯誤使得患者造成輸液反映;在未進(jìn)行系統(tǒng)檢查的情況下對糖尿病患者輸入了葡萄糖而導(dǎo)致事故等等。醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的專業(yè)性和特殊性要求其具備高度的注意義務(wù),在違反其工作程序而導(dǎo)致患者出現(xiàn)重大傷亡的情況下認(rèn)定其具有重大過失。
(四)懲罰性賠償金的額度確立
適用懲罰性賠償制度,勝訴后受害人得到的總賠償金(s)是通常賠償金(c)與懲罰性賠償金(p)之和,用公式表示即為s=c+p。我們通常所說的懲罰性賠償是p部分,但也有人認(rèn)為是s部分(即所謂的“廣義的懲罰性賠償”)。從公式來看,這個制度的適用,在經(jīng)濟學(xué)上,不僅對受害人意義重大,對不法行為人更有著深刻的影響。因此,在實施懲罰性賠償?shù)那樾蜗?還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點。
首先,懲罰性賠償?shù)母鶕?jù)還應(yīng)當(dāng)是受害人的實際損失以及合理推斷有證據(jù)支持的間接損失。不能任由患者漫天要價,否則也會出現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)的不公平性。
其次,診療機構(gòu)的惡意程度。惡意程度越高,則懲罰性賠償數(shù)額應(yīng)越大。
第三,應(yīng)當(dāng)同時考慮醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟狀況及支付能力。畢竟診療機構(gòu)的經(jīng)濟狀況關(guān)系到懲罰性賠償?shù)膶嶋H支付情況,即支付執(zhí)行的有效性。
同時,我們的立法、司法模式與英美判例法系有很大不同,法律中應(yīng)該明確規(guī)定懲罰性賠償金的上限和下限,以避免法官擁有過大的自由裁量權(quán),同時也為了均衡地體現(xiàn)對當(dāng)事人雙方合法利益的保護(hù)。各地可以根據(jù)實際的經(jīng)濟發(fā)展水平確定具體標(biāo)準(zhǔn),以期在懲罰性賠償基數(shù)過低的情形下,有效地保護(hù)弱勢群體的利益和遏制不法行為。
為了遏制不法行為,提高整個醫(yī)療體系的素質(zhì),促使醫(yī)療單位加強對患者生命健康權(quán)的重視程度,提高醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量,筆者認(rèn)為,對于惡意或重大過失引起的重大醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)適用懲罰性賠償制度。而懲罰性賠償也是一項被實踐證明了的成熟的、行之有效的制度。醫(yī)療懲罰性賠償制度應(yīng)當(dāng)被引入我國的立法當(dāng)中,與一般補償性賠償?shù)戎贫然ハ嘌a充、相得益彰。以保護(hù)醫(yī)患雙方的利益,減少醫(yī)患糾紛
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