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我國社會保障制度改革的近期目標和任務(wù)
我國社會保障制度改革的近期目標和任務(wù) 社會保障制度改革涉及到不同群體之間以及國家、單位和個人之間的利益調(diào)整,因而所觸及的問題都是深層的。此外,計劃經(jīng)濟時期所形成的養(yǎng)老、醫(yī)療等項制度,都明顯地具有“高福利”的特征,福利剛性無疑會加大社會保障制度改革的難度。因此,社會保障制度改革不可能“一蹴而就”,近期改革的目標與任務(wù)應(yīng)包括以下各方面。
(一)加快國有企業(yè)下崗職工基本生活保障與失業(yè)保險并軌
在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期對國有企業(yè)職工采取企業(yè)內(nèi)部下崗,并由企業(yè)、社會和政府財政三方給予基本生活保障,對社會穩(wěn)定有一定積極作用。但必須看到,下崗職工基本生活保障是一種特殊的保障制度,本身并不規(guī)范,在具體實施中也產(chǎn)生了一些問題。由于實行對下崗職工生活費用“三三”制,政府出資,必然形成對下崗的行政干預(yù),企業(yè)用人自主權(quán)維以落實。許多地方用行政手段控制下崗職工比例,如要求企業(yè)下崗人數(shù)不得大于在冊職工總數(shù)的10%或5%,而多數(shù)老企業(yè)的冗員大大超過這一比例。企業(yè)反映,在這種行政控制下,他們?nèi)匀浑y以按實際生產(chǎn)需要確定企業(yè)的用人數(shù)量,這樣再搞3年,國有企業(yè),特別是大中型國有企業(yè)的冗員還會大量滯留在企業(yè)內(nèi)部。此外,下崗職工再就業(yè)難度大,虛假再就業(yè)現(xiàn)象嚴重。許多私營企業(yè)、三資企業(yè)招用國企下崗職工并不簽訂勞動合同,也不為他們繳納社會保險費,只是作為臨時勞力使用。這些人的勞動關(guān)系仍在原企業(yè),臨時勞務(wù)終止后,多數(shù)回到原企業(yè),但被統(tǒng)計為實現(xiàn)了再就業(yè)。又由于再就業(yè)服務(wù)中心的人數(shù)由行政控制,企業(yè)只好把他們再安排回車間。也有相當一部分下崗人員,在享受基本生活保障的同時又在非公有制企業(yè)從事其他有報酬的工作,造成下崗職工基本生活保障基金流失。據(jù)購藥,也可以持醫(yī)生處方在若干個基本醫(yī)療保險定點藥店購藥,建立醫(yī)院藥房和社會藥店之間的競爭機制。進一點的改革,將在逐步規(guī)范財政補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上,把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),打破過去醫(yī)療機構(gòu)對處方用藥的壟斷。
2、多種形式辦醫(yī),滿足不同層次需求。要按照營利性與非營利性建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理罐,并制定不同的財稅、價格政策,以滿足不同人群對醫(yī)療服務(wù)的不同需求。要建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院合理分工的服務(wù)體系,形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度,更好地滿足不同疾病對醫(yī)療服務(wù)的不同需求。
3、實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理,進行醫(yī)療資源優(yōu)化重組。要打破行政隸屬關(guān)系和所有制界限,實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強對衛(wèi)生資源配置的宏觀管理。用法律、行政、經(jīng)濟等手段調(diào)整和控制包括床位、人員、設(shè)備以及醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的衛(wèi)生資源存量和增量,鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并,共建醫(yī)療服務(wù)集團。
4、推進藥品生產(chǎn)流通體制改革,整頓藥品流通秩序。要加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度,制止低水平重復(fù)建設(shè)。規(guī)范藥品供求雙方的行為,進行藥品集中招標采購試點。同時調(diào)整藥品價格政策,降低“虛高”價格。
(七)補充保險應(yīng)盡快走上發(fā)展軌道
近年來,我國在基本保險制度的改革方面有一些突破性進展,相比之下,補充保險層次的發(fā)展遠遠滯后。據(jù)勞動社會保障部統(tǒng)計,到1998年底,實行企業(yè)補充養(yǎng)老保險的職工不到全部職工的5%,積累基金僅64億元。與基本養(yǎng)老保險已經(jīng)覆蓋近1.3億職工和離退人員,累計滾存近700億元基金相比,可以說,我國的養(yǎng)老保險體系中,至今仍然是國家強制型基本保險在唱獨角戲。補充醫(yī)療保險的發(fā)展更為緩慢。國務(wù)院職工醫(yī)療保障制度改革試點意見要求各試點城市明確基本醫(yī)療保障的封頂線,超出封頂線以上的醫(yī)療費用要通過補充保險來解決�！秶鴦�(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》明確指出:為了不降低對一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平,在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,作為過渡措施,允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。實際上還很少有試點城市在發(fā)展補充醫(yī)療保險上取得成熟的經(jīng)驗。從全國看,補充醫(yī)療保險尚未起步。
在我國,國家雖早已明確要鼓勵發(fā)展補充養(yǎng)老保險,但至今尚未制定相關(guān)優(yōu)惠政策。近期應(yīng)考慮出臺稅收優(yōu)惠政策,如果用人單位的供款水平在工資總額5%以內(nèi)的,允許其在成本中列支;職工的供款水平在本人工資收入5%以內(nèi)的,可免交個人所得稅。同補充養(yǎng)老保險相比,國家對補充醫(yī)療保險的政策支持是明確的,隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立,用人單位及其職工應(yīng)充分利用優(yōu)惠政策,積極參加補充醫(yī)療保險。
(八)加強社會保障的綜合協(xié)調(diào)和社會監(jiān)督
社會保障工作涉及的范圍相當廣泛,如醫(yī)療保險涉及醫(yī)療機構(gòu)管理體制和藥品生產(chǎn)流通體制,失業(yè)、養(yǎng)老保險標準要與最低生活保障標準銜接,個人賬戶積累基金的營運管理和金融市場密切相關(guān),補充養(yǎng)老保險、個人儲蓄養(yǎng)老保險以及補充醫(yī)療保險需要商業(yè)保險業(yè)的配合,再有各項社會保障費用的管理與支出都離不開財政部門,等等。因此,在一定時期,一定范圍內(nèi),一些社會保障項目的改革還需要多個部門的協(xié)調(diào)配合。國外的經(jīng)驗也說明社會保障事業(yè)的發(fā)展往往需要高層次的跨部門協(xié)調(diào)。如美國,社會保障署負責日常事務(wù),但根據(jù)法律規(guī)定,還由財政部、勞工部、衛(wèi)生部、社會保障署負責人和國會推選的專家學者共13個組成社會保障咨詢委員會,每4年對全國的社會保障進展情況進行總結(jié),對未來的改革提出建議,交國會研究。
中國社會保障體制改革還處在探索過程中,法律尚不健全,許多問題更需要綜合配套加以解決。建議國務(wù)院組成社會保障協(xié)調(diào)機構(gòu)或社會保障咨詢委員會,定期對全國的社會保障體制改革狀況進行全面的研究,提出和修改中長期改革目標,側(cè)重對跨部門的社會保障問題提出綜合性建議,以便各有關(guān)部門更好地協(xié)調(diào)配合,總體推進。
在社會保障管理體制方面,還有一個十分重要的問題,就是如何建立有效的監(jiān)督體制。一些地方把社會保障的綜合監(jiān)督職能放在人大,多數(shù)地方仍然是行政部門自我監(jiān)督或?qū)嶋H上依靠行政部門自我監(jiān)督。實踐證明,行政部門的自律是十分必要的,但卻不是十分充分的。近年來發(fā)生的社會保障基金被擠占、挪用和濫用的問題,責任多數(shù)在行政主管部門或當?shù)卣＝梃b國外經(jīng)驗,應(yīng)強調(diào)有社會力量加入社會保障的監(jiān)督機構(gòu),特別要發(fā)揮工會組織和企業(yè)經(jīng)營者組織的作用,要有社會知名學者、專家參加。這方面,目前各地取得的經(jīng)驗還不足,進展還有限,需要進一步研究探索。
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