被冷落的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生

被冷落的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生

　　我國(guó)的經(jīng)濟(jì)改革事業(yè)是從農(nóng)村開(kāi)始的，二十多年以前一些有膽有識(shí)的人冒著風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始了土地承包制，這一舉措沖破了農(nóng)業(yè)合作化以來(lái)吃大鍋飯的被動(dòng)局面，使被束縛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力得到了解放。從此中國(guó)的農(nóng)村雖不曾走向真正的富足，倒也吃穿不愁。可惜最初承包制倡導(dǎo)者們，勇敢的動(dòng)機(jī)只是盼望得到吃飽穿暖，在建立承包制度的時(shí)候，未曾考慮過(guò)將要面臨的農(nóng)村教育和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生，或許那時(shí)候在他們的心中，這樣的事物輪不上他們思考；也許在他們看來(lái)，眼前的事情尚且不能顧及，教育與醫(yī)療只能放到以后再說(shuō)。我敢肯定面對(duì)今天的現(xiàn)實(shí)，當(dāng)初的改革家們一定十分懊悔，于是應(yīng)驗(yàn)了一句老話“人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂”。

　　我們的醫(yī)療改革事業(yè)是從城市著手進(jìn)入的，十多年以前一些有頭有臉的人，冒著風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始了各種醫(yī)療衛(wèi)生改革措施，使原本并不十分發(fā)達(dá)的中國(guó)醫(yī)療事業(yè)一下子走向了市場(chǎng)。商品經(jīng)濟(jì)的手段與陳舊的衛(wèi)生行政體制相結(jié)合，生出了一個(gè)不倫不類(lèi)的怪胎。沒(méi)有人懷疑醫(yī)療事業(yè)的本質(zhì)是救死扶傷，也沒(méi)有人懷疑商人的真理是追求利潤(rùn)，如果把他們進(jìn)行單獨(dú)的衡量，救死扶傷也好、追求利潤(rùn)也好，原本并無(wú)過(guò)錯(cuò)，但是如果把這二者嫁接在一起，則必然產(chǎn)生一種沖突，正是這種沖突困惑著我們的醫(yī)療改革事業(yè)，并且漸漸地走入了無(wú)法自我解脫的怪圈。設(shè)計(jì)者最先想到的是“雙軌制”，人為地劃分價(jià)格界線，規(guī)定超過(guò)界線的不得報(bào)銷(xiāo)。所謂報(bào)銷(xiāo)是一種福利手段，因?yàn)閭�(gè)體的情況不同報(bào)銷(xiāo)的比例也有所不同。另一方面，醫(yī)院是要?jiǎng)澐殖傻燃?jí)的，不同等級(jí)的醫(yī)院費(fèi)用有所不同，制藥商和藥品供應(yīng)商也是要分出高下的，同一藥品由于廠家不同，包裝有異，價(jià)格自然也就貴賤參差。加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中混雜的不良現(xiàn)象，紅包的大小，良心的好壞，如此這般，竟如千頭萬(wàn)緒，終于使最初的設(shè)計(jì)者不得不暗自嘆息，半遮半掩地承認(rèn)醫(yī)療改革事業(yè)面臨困境。

　　然而幾乎所有的人冷落了另外一個(gè)事實(shí)，把土地分產(chǎn)到戶(hù)不難做到，農(nóng)民伯伯們可以按照自己的經(jīng)驗(yàn)在分配給自己的土地上收獲他們的辛勤。但是有些需要社會(huì)承擔(dān)的義務(wù)，卻無(wú)法劃分到每個(gè)農(nóng)民伯伯的戶(hù)下。學(xué)校不好分，于是教育部門(mén)將大量村辦教師轉(zhuǎn)為正式教師，把教學(xué)設(shè)施和力量集中起來(lái)，有的千方百計(jì)向?qū)W生家長(zhǎng)亂收費(fèi)，有的挖空心思拖欠教師的工資。我的同胞們一貫信奉的真理中有一句：“再苦不能苦了孩子，再窮不能窮了教育”，于是在忠于教育事業(yè)和善良傳統(tǒng)的信條下，農(nóng)村的教育工作盡管面臨無(wú)數(shù)困境，仍然艱難的維持著，抱著希望等待著“希望”的到來(lái)。顯然農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作就更加困難，藥品無(wú)法分下去，醫(yī)生難以整上來(lái)。幾十年以前，農(nóng)村曾經(jīng)有過(guò)一大批“赤腳醫(yī)生”，所謂“赤腳”是標(biāo)明了農(nóng)民的身份，所謂“醫(yī)生”是想說(shuō)這些人具備一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療常識(shí)。如此半農(nóng)半醫(yī)，素質(zhì)難以把握，盡管也為當(dāng)時(shí)的村民提供了很多醫(yī)療的方便，但用科學(xué)的眼光審視，自然無(wú)法適應(yīng)今天的新時(shí)代。于是原來(lái)活躍在村村寨寨的“赤腳醫(yī)生”們，只留下個(gè)“赤腳”的身份，“醫(yī)生”二字被掃蕩殆盡�？上А俺嗄_”的下田了，穿鞋的又不肯來(lái)，使農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)同樣陷入困境。

　　如果說(shuō)在城市中有人生了病，將面臨很多困難，排隊(duì)掛號(hào)，交押金，求大夫，沒(méi)有錢(qián)的可能看不起病或者看不好病。假如生活在農(nóng)村的人生了病又會(huì)怎么樣呢？他們將面臨一場(chǎng)災(zāi)難，甚至一場(chǎng)滅頂之災(zāi)。即便是有一定經(jīng)濟(jì)能力的人，也要跑到幾十里甚至幾百里以外的城市中求醫(yī)問(wèn)藥，有些急癥病人最終未能活著趕到醫(yī)院。遇到家庭經(jīng)濟(jì)有困難的，千方百計(jì)趕到醫(yī)院又會(huì)如何。因此有不少農(nóng)村重癥病人甚至放棄了救治。有詩(shī)為證：“生命誠(chéng)可貴，藥品價(jià)更高，若為生活故，有病不敢瞧”。在農(nóng)村如果家里有了病人，又是久治不愈的，那就只好全家一起脫富致貧。于是那句口號(hào)在這兒就變成了：“再苦只能苦了病人，再窮只好窮了醫(yī)院�！�

　　數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，他們看病的問(wèn)題顯然是最初醫(yī)療改革的設(shè)計(jì)者所始料未及的。盡管城市里近年開(kāi)設(shè)了一些私人醫(yī)院，但多以高檔著稱(chēng)，顯然是為了那一部分先富起來(lái)的人提供服務(wù)的。只有在城鄉(xiāng)結(jié)合部偷偷摸摸設(shè)立的一些小診所，才是農(nóng)民工們求醫(yī)問(wèn)藥的去處。這些所謂的小診所又絕大部分屬于沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)，沒(méi)有醫(yī)生證明，甚至連衛(wèi)生許可證都沒(méi)有的三無(wú)診所。但是這里有價(jià)格便宜能夠臨時(shí)治療一下的藥品，而這些又是農(nóng)民工所期待的。大部分進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工、年齡多在18歲至40歲之間，但是再?gòu)?qiáng)壯的身體也會(huì)生病，這一部分人的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，似乎同樣被我們冷落了。

　　一個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保健體系，主要依賴(lài)政府根據(jù)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)籌兼顧，簡(jiǎn)單的行政命令或者簡(jiǎn)單的市場(chǎng)行為，都不能解決我們社會(huì)運(yùn)行中所面臨的醫(yī)療體制改革中遇到的問(wèn)題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日趨多元化的今天，不論是何種體制下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都不能忘記救死扶傷的根本方向。人的社會(huì)地位或者經(jīng)濟(jì)地位，并不必然平等，但是人的生命權(quán)利是絕對(duì)平等的，因此在醫(yī)生的面前或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面前，所有的不幸生病的人們只有一個(gè)稱(chēng)號(hào)——“患者”。而所有的患者都等待著我們?nèi)ゾ戎危�去伸出救死扶傷的援助之手。我想起小時(shí)候唱過(guò)的一首童謠：“大和尚有病二和尚瞧，三和尚抓藥四和尚熬，五和尚挖坑六和尚埋，小和尚一旁哭起來(lái)，輪我有病找誰(shuí)抬�！蔽覀兊纳鐣�(huì)應(yīng)當(dāng)建立一種公平的機(jī)制，不僅僅是耕者有其田，而應(yīng)當(dāng)是老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。

　　田濤

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