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加強(qiáng)院感管理提高手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量
【摘要】 目的 消除手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,避免侵入性感染發(fā)生,提高手術(shù)治療質(zhì)量。 方法 加強(qiáng)手術(shù)室的硬件和軟件建設(shè),嚴(yán)格、規(guī)范管理,強(qiáng)化滅菌、消毒、隔離。 結(jié)果 手術(shù)室各項(xiàng)滅菌消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo),手術(shù)切口感染率顯著下降,未發(fā)生其它侵入性醫(yī)院感染。 結(jié)論 手術(shù)室硬軟件建設(shè)符合《規(guī)范》要求,注重院感科學(xué)管理,保證滅菌與消毒質(zhì)量,是防控或杜絕手術(shù)部位和其它感染發(fā)生的重要措施。
【關(guān)鍵詞】 院感管理 滅菌消毒 手術(shù)治療質(zhì)量 侵入性感染
手術(shù)是外科診治疾病的主要方式和重要技術(shù)手段,對(duì)挽救病人生命、治愈疾病起到極其重要的作用,而另一方面,手術(shù)侵入性操作,又易導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。如滅菌不徹底、質(zhì)量不合格,病原微生物通過(guò)醫(yī)療器械直接種植到手術(shù)部位,引起切口感染等,造成患者健康損害和增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。故手術(shù)室是醫(yī)院感染高危科室, 院感管理工作優(yōu)劣,直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量。我院注重手術(shù)室的醫(yī)院感染管理,取得了較顯著的成果。
1 材料與方法
1.1 材料 取本院2003—2008年醫(yī)院感染病例和微生物學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及院感總結(jié)資料。
1.2 方法 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,根據(jù)本院實(shí)情和需要,進(jìn)行手術(shù)室的硬件和軟件建設(shè),改進(jìn)和加強(qiáng)滅菌、消毒工作。
1.2.1 硬件設(shè)施 手術(shù)室按功能流程、院感防控和無(wú)菌的要求,合理建筑、科學(xué)布局 [1]。改良清潔、消毒、滅菌設(shè)施與設(shè)備:配備預(yù)真空高壓消毒鍋;每個(gè)手術(shù)間配備一臺(tái)高效空氣凈化機(jī);進(jìn)購(gòu)高、中效消毒劑;洗手池與手術(shù)臺(tái)的數(shù)量相匹配,安裝感應(yīng)式水龍頭;內(nèi)走廊平均10平方米安裝一盞紫外線燈。
1.2.2 軟件建設(shè) 建立和健全醫(yī)院感染管理制度與措施,強(qiáng)力推行實(shí)施。注重院感組織人員的思想建設(shè)和管理能力的提升,每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)工勤人員利用上課、考試、提問(wèn)等形式進(jìn)行院感知識(shí)、技能的教育培訓(xùn)。充分發(fā)揮院感委員會(huì)和監(jiān)控小組的管理作用[2]。
1.2.3 保證滅菌質(zhì)量 加強(qiáng)消毒滅菌管理,廢除小件手術(shù)用品浸泡滅菌的方法,能高壓的手術(shù)器械均置預(yù)真空高壓滅菌。刀片采取一次性使用,無(wú)菌持物鑷(鉗)、筒高壓滅菌干燥使用,每2小時(shí)更換,備用器具一律采用小包裝壓力蒸汽滅菌。因條件限制,目前無(wú)法將手術(shù)器械統(tǒng)一送供應(yīng)室精洗。我們對(duì)手術(shù)室護(hù)士和洗滌工進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握洗滌技術(shù)和規(guī)范,對(duì)使用后的器械嚴(yán)格執(zhí)行初洗、酶洗、精洗、除銹、擦干、上水溶性潤(rùn)滑劑等規(guī)范流程,使手術(shù)器械精洗質(zhì)量得到保證,滅菌率達(dá)100%。
1.2.4 保證消毒質(zhì)量 所有手術(shù)間,每天早晨和下午在無(wú)手術(shù)狀態(tài)下用空氣凈化機(jī)進(jìn)行臭氧靜態(tài)消毒2小時(shí)。手術(shù)進(jìn)行中超過(guò)半小時(shí),開(kāi)啟凈化機(jī)作空氣持續(xù)動(dòng)態(tài)消毒,以減少手術(shù)活動(dòng)產(chǎn)生的菌塵。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束,及時(shí)清潔,視血液、分泌物污染情況,用含氯劑1000mg/L抹擦物表和地面,關(guān)閉門(mén)窗進(jìn)行空氣臭氧消毒。接臺(tái)手術(shù)之間,室內(nèi)物表、地面清潔消毒后,打開(kāi)凈化機(jī)作空氣動(dòng)態(tài)消毒。對(duì)輸氧裝置及呼吸機(jī)外表每天抹擦消毒,氧氣濕化水用無(wú)菌水,使用后的濕化瓶、呼吸機(jī)羅紋管等,去污劑清洗,置含氯劑1000mg/L浸泡2小時(shí)以上,無(wú)菌水沖洗后,干燥保存于滅菌好的儲(chǔ)槽內(nèi)。血壓計(jì)和袖帶每天清潔后,置手術(shù)間空氣臭氧同步消毒,或用75%的酒精擦拭。手術(shù)室內(nèi)走廊的紫外線燈管每周用95%酒精擦拭,每月用指示卡監(jiān)測(cè)其強(qiáng)度一次。每周清潔空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)一次。
1.2.5 強(qiáng)化手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度,上臺(tái)手術(shù)者,認(rèn)真按外科規(guī)范方法洗手和有效消毒流程,巡回護(hù)士、麻醉師等人員,操作前,必須按六步洗手法洗手,接觸污染物品后、需無(wú)菌操作前,用手消毒劑擦手。洗手和干手物品按規(guī)范保持干凈、干燥或一用一滅菌。
1.2.6 一次性器具管理 進(jìn)購(gòu)、使用具有衛(wèi)生部等部門(mén)相關(guān)許可批件的“三證”產(chǎn)品,嚴(yán)把每批產(chǎn)品質(zhì)量驗(yàn)收關(guān),抽取相關(guān)物品作細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),確認(rèn)質(zhì)量后方可投入使用。對(duì)不合格產(chǎn)品堅(jiān)決退貨,確保一次性手術(shù)器具滅菌質(zhì)量和安全。
1.2.7 廢棄物處理 手術(shù)醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行處理,做到不遺漏、不污染環(huán)境,防止醫(yī)源性感染和傳播。
1.2.8 圍術(shù)期用藥 開(kāi)展圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物。嚴(yán)格做到手術(shù)切開(kāi)皮膚前30分鐘內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期,靜脈給足一劑抗生素用量,保證手術(shù)進(jìn)行時(shí)血藥濃度,第一時(shí)間發(fā)揮抗菌作用,殺滅手術(shù)操作中侵入的細(xì)菌,如手術(shù)超過(guò)3小時(shí),術(shù)中再追加使用一劑抗菌藥物。做到術(shù)前抗菌藥物使用率達(dá)98%以上。
1.2.9 監(jiān)測(cè)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 跟蹤檢測(cè)預(yù)真空高壓滅菌效能,包括:每鍋工藝、化學(xué)檢測(cè);每周用芽孢指示菌片,作滅活試驗(yàn);每月對(duì)手術(shù)室進(jìn)行滅菌器材和院感相關(guān)因素進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè);對(duì)術(shù)后患者切口進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè),調(diào)查手術(shù)部位感染率。質(zhì)量控制參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》關(guān)于Ⅱ類環(huán)境類別和醫(yī)院感染率標(biāo)準(zhǔn)[3]:上臺(tái)手術(shù)者手不能檢出細(xì)菌;高壓滅菌器械無(wú)菌檢出;Ⅰ類切口感染率≤0.5%,Ⅱ、Ⅲ類切口感染率參照本院2.30%的本底數(shù)據(jù)。院感科每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析、及時(shí)反饋,不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目或手術(shù)部位感染超過(guò)本底數(shù)據(jù),即時(shí)通知手術(shù)室自查和感染科協(xié)查,進(jìn)行整改后復(fù)檢[4]。
2 結(jié)果
2.1 微生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 匯總手術(shù)室2003—2008年各類項(xiàng)目微生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率數(shù)據(jù),按年份順序平均分為A、B組進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果:B組合格率明顯高于A組。
2.2 手術(shù)部位感染率 統(tǒng)計(jì)A、B兩組手術(shù)切口感染率,結(jié)果:A組手術(shù)切口感染率為3.21%, B組手術(shù)切口感染率為1.61%,B組比A組分別降低百分點(diǎn):Ⅰ類切口0.31、Ⅱ類切口1.42、Ⅲ類切口1.61,平均總感染率降低1.60個(gè)百分點(diǎn)。
3 討論
3.1 科學(xué)建筑或改造、布局手術(shù)室,使之符合功能流程;清潔、消毒、滅菌設(shè)備和設(shè)施,適應(yīng)院感防控高要求;使用后的手術(shù)器械嚴(yán)格實(shí)行酶洗、精洗程序,保證手術(shù)器械滅菌質(zhì)量;嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)消毒隔離措施,注重醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理;加強(qiáng)無(wú)菌操作,提高醫(yī)生手術(shù)技巧;嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物使用制度等,是有效預(yù)防手術(shù)侵入性感染的綜合措施。
3.2 微生物學(xué)監(jiān)測(cè)是促進(jìn)和提高院感管理質(zhì)量的重要手段。本院采取更具科學(xué)性的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法:由院感科履行每月監(jiān)測(cè),不事先通知科室,選擇早晨護(hù)士常規(guī)消毒后未進(jìn)行手術(shù)前下科室監(jiān)測(cè),既遵循微生物學(xué)監(jiān)測(cè)原則,又不等科室刻意為監(jiān)測(cè)而消毒,隨機(jī)采樣,其檢測(cè)結(jié)果既能真實(shí)反映科室滅菌、消毒工作質(zhì)量,又能體現(xiàn)監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義。用監(jiān)測(cè)合格率衡量院感管理工作的優(yōu)劣,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性,使微生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率、手術(shù)室滅菌、消毒質(zhì)量明顯提高,手術(shù)環(huán)境得到更安全的保障,杜絕或減少院感危險(xiǎn)因素,手術(shù)切口感染的發(fā)生率顯著下降。
3.3 醫(yī)護(hù)人員用精湛的手術(shù)技術(shù)和救死扶傷的醫(yī)德精神,通過(guò)手術(shù)治愈患者疾病,挽救垂危病人的生命,而手術(shù)這個(gè)侵入性治療手段,稍有不慎,又極易導(dǎo)致手術(shù)部位等感染。因此,把院感管理質(zhì)量與手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量,置于同等重要的高度來(lái)對(duì)待,是手術(shù)真正成功的關(guān)鍵。
3.4 醫(yī)學(xué)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)也發(fā)生著改變。為能正確實(shí)施管理者的職能[5],必須用循證醫(yī)學(xué)新理念改進(jìn)院感管理措施與方法,以適應(yīng)手術(shù)室院感防控的需要,杜絕手術(shù)部位及其它感染的發(fā)生,提高手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王慧珍,于紅菊,基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理措施[j,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7),998—999.
[2] 袁斌,加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7),996—997.
[3] 于宗河主審,徐秀華主編,臨床醫(yī)院感染學(xué),湖南科學(xué)技術(shù)出版社,646—647.
[4] 趙蘭香,李素英等,醫(yī)院感染管理[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7),851.
[5] 張玉玲,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1),81
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