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手術(shù)牙科焦慮癥的流行病學(xué)調(diào)查及分析
手術(shù)牙科焦慮癥的流行病學(xué)調(diào)查及分析 牙科焦慮癥(dental anxiety,DA)亦稱牙科畏懼癥(dental fear,DF),是指患者對牙科診治過程或其中某些環(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕,表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的體征[1]。主要表現(xiàn)為診療前(或候診時)的焦慮,存在緊張、焦慮心理,導(dǎo)致患者推遲、逃避甚至破壞必要的牙科治療和護(hù)理,既影響了患者的口腔衛(wèi)生健康,又使醫(yī)患之間的關(guān)系惡化[2]。DA已成為世界上眾多民眾妨礙口腔保健服務(wù)的一個重要問題,國內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)逐步深入,但是對于牙種植患者手術(shù)所產(chǎn)生的DA的流行情況在國內(nèi)外尚未見報道。本研究對擬牙種植的患者術(shù)前的焦慮狀況進(jìn)行問卷調(diào)查及評價,對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,從而闡明牙種植患者術(shù)前DA的發(fā)生情況及相關(guān)因素。
1 對象與方法
1.1 研究對象 隨機(jī)抽取2004年10月~2006年12月在門診擬行牙種植術(shù)的139例患者,年齡18~71歲,平均46歲;男62例,女77例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在拔牙(齒槽外科手術(shù))禁忌證者;(2)有精神疾病史、文盲或不合作者;(3)術(shù)前3天內(nèi)使用過抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑者。139例患者中,單顆牙種植者22例,2顆以上者117例;種植前牙者26例,后牙(或混有前牙)者113例,共205顆牙;既往治療牙病感覺良好者107例,痛苦(含未治療過牙病)者32例。
1.2 方法 采用改良的DAS [3],由患者在候診時填寫對牙種植事件、候診時、麻醉前以及種植體植入前的感受。每項5個等級記分,從輕松至非常害怕。每名患者DAS評分最少為4,最多為20,DAS評分≥13的患者被認(rèn)為明顯患有DA。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、方差分析及線性回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 DA的流行特征
2.1.1 DA的發(fā)生情況 對牙種植事件的認(rèn)知,139例中有3例(2.2%)表示輕松,66例(47.5%)無所謂,64例(46.0%)有點緊張,4例(2.9%)害怕,2例(1.4%)非常害怕;DAS評分值最低4分,最高20分,平均(8.9±2.7)分;檢出DA患者11例,DA發(fā)生率為7.9%。
2.1.2 焦慮水平的時間分布 麻醉前焦慮水平最高,次之為種植體植入前,候診時的焦慮水平亦較高,3個時間段焦慮水平差異顯著。見表1、表2、表3。
2.1.3 DA患者特征(人群分布) 認(rèn)知消極的患者DA發(fā)生率高于認(rèn)知積極的患者,差異有非常顯著性(P<0.01);女性患者DA的發(fā)生率顯著高于男性(P<0.05),而不同的就診經(jīng)歷、年齡、無論是否多顆牙種植,患者DA的發(fā)生率差異未達(dá)顯著水平。見表4。表1 牙種植患者不同時間段的感受表2 牙種植患者不同時間段的焦慮水平 注:①為候診,②為麻醉前,③為植入前表4 不同分組因素下牙種植患者DA的發(fā)生情況比較
2.2 焦慮的相關(guān)因素 對牙種植事件的認(rèn)知消極、女性、60歲以下、既往治療牙病痛苦或無治療牙痛史、多顆牙種植的患者DAS評分高,但僅男女間、不同認(rèn)知程度間差異達(dá)顯著水平,見表5。由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可見,諸因素對牙種植患者術(shù)前DAS評分的作用從大到小依次為:認(rèn)知程度、性別、就診經(jīng)歷、年齡、是否多顆牙種植,但除認(rèn)知程度、性別因素有統(tǒng)計學(xué)意義外,其他未達(dá)顯著水平,見表6。表5 不同分組因素下牙種植病患者DAS評分比較表6 各因素與牙種植患者DAS評分的關(guān)聯(lián)性
3 討論
DA的研究方式或測定多采用調(diào)查表方式,DAS結(jié)果可靠、可信、使用簡便而最常用 [4]。
3.1 關(guān)于DA發(fā)生率 侯銳[3]報道普通成人拔牙DA的發(fā)生率為9.33%。北愛爾蘭、阿聯(lián)酋、芬蘭三國問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),牙病患者DA的發(fā)生率為9.3% [4],加拿大信件調(diào)查發(fā)現(xiàn),成人DA的發(fā)生率為16.4% [5]。本調(diào)查中,牙種植患者手術(shù)一部分確有DA的存在,發(fā)生率為7.9%,較上述學(xué)者的調(diào)查結(jié)果低。分析可能的原因為:(1)該類人群患者年齡高(平均46歲),對疼痛的敏感性降低。(2)該類人群所有患者對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平非常信任,自身安全感高。(3)該類人群患者病史時間已很長,積累了較多的應(yīng)對各種困難和打擊的經(jīng)驗,應(yīng)對牙種植事件能夠較正確認(rèn)識,態(tài)度比較坦然。
3.2 關(guān)于各時間段焦慮水平 本調(diào)查發(fā)現(xiàn),牙種植患者麻醉前焦慮水平最高,顯示牙種植患者手術(shù)最擔(dān)憂的是局麻注射及麻醉效果;而拔牙患者在拔牙前焦慮水平最高,顯示他們在拔牙前最緊張[3]。在英國工人中的調(diào)查發(fā)現(xiàn),最易產(chǎn)生焦慮的牙科事件是鉆牙和局麻注射 [6]。另有報道在患者拔除第三磨牙時,疼痛是患者最畏懼的,其次是麻醉,提示在術(shù)中控制和消除疼痛是緩解焦慮最重要的因素[6]。
3.3 DA的相關(guān)因素 本調(diào)查顯示,患者對牙種植事件的認(rèn)知越消極,其焦慮水平及DA的發(fā)生率越高,且差異顯著,換句話說,對牙種植事件能夠正確認(rèn)知的患者,不易產(chǎn)生DA。挪威32例牙病患者中高度焦慮組負(fù)性認(rèn)知的程度明顯強(qiáng)于低度焦慮組,兩組的認(rèn)知控制力均隨牙科治療的迫近而下降,前者對負(fù)性想法的控制力更差[7]。
本研究中,女性焦慮水平及DA的發(fā)生率明顯高于男性,差異非常顯著,這與許多學(xué)者調(diào)查一致[8],可能與男性的自我控制力、耐受力更強(qiáng)而女性更敏感有關(guān)。
既往治療牙病感覺良好者焦慮水平較低,原因是他們對看牙診療已有正確體驗,不易產(chǎn)生DA。Abrahamsson等[9]認(rèn)為患者對牙醫(yī)治療操作的負(fù)性認(rèn)知對其DA的影響相當(dāng)重要,這與本結(jié)果一致。
患者是否單顆牙種植、年齡等對其焦慮水平亦有一定作用。而Bergdahl等[10]發(fā)現(xiàn)患者的個性特征影響DA的水平,DA患者多為神經(jīng)質(zhì)的外向的人。Locker[11]認(rèn)為心理社會因素與患者DA的水平有著相當(dāng)突出的關(guān)聯(lián)。
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