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消心痛、多巴酚丁胺及門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療重癥肺心病心力衰竭
精品源自作文園地 【關(guān)鍵詞】 消心痛
消心痛、多巴酚丁胺及門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療重癥肺心病心力衰竭
姜勇
【摘要】 目的 觀察消心痛、多巴酚丁胺、門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合靜滴治療肺心病心衰的效果。方法 給34例患者用消心痛10mg、多巴酚丁胺40mg、門冬氨酸鉀鎂20ml,加入10%GS 250ml中靜脈滴注,每日1次,連用7~10天。結(jié)果 顯效18例,有效11例,總有效率85.3%,臨床效果明顯,超聲心動圖測定心功能明顯改善。結(jié)論 三藥聯(lián)合治療肺心病心衰有良好效果。
【關(guān)鍵詞】 消心痛;多巴酚丁胺;門冬氨酸鉀鎂;心力衰竭;聯(lián)合用藥
【Abstract】 Objective To study the efficacy of isosorbide dinitrate combined with dobutamine and panougin in treatment of heart failure due to chronic pulmonary heart disease.
Methods Thirty-four patients were treated with isosorbide dinitrate 10 mg,dobutamine 40mg,and panougin 20ml in 10% glucose injection 250 ml, iv, drip,qd for 7 -10d.Results The total effective rate was 85.3%,the excellent response rate was 52.9%, heart functions(SV ,SO ,EF) improved obviously (P<0.05) by sector echocardio graphy scanning.Conclusion It is effective to treat heart failure due to chronic pulmonary heart disease by combining the three drugs.
【Key words】 isosorbide dinitrate;dobutamine;panougin;heart failure;combination drug therapy
近年來筆者采用消心痛、多巴酚丁胺及門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合靜滴治療重癥肺心病心力衰竭,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組34例肺心病心衰病人,均符合1977年我國修訂的慢性肺心病診斷標準。男23例,女11例,病史5~20年,心衰病程10~30天,年齡52~72歲,平均(58±9)歲。心功能(NYHA分級)均在Ⅲ~Ⅳ級。
1.2 治療方法 在吸氧、抗感染、強心利尿等常規(guī)治療3天無明顯效果時,給予消心痛10mg、多巴酚丁胺40mg、門冬氨酸鉀鎂20ml,加入10%GS 250ml中靜脈滴注,每日1次,連用7~10天。全部病例治療前后進行心電圖,肝、腎功能,電解質(zhì)檢查,用彩色扇形超聲掃描儀(百勝AU3PA-RTNER)測量心搏量(SV)、心排量(CO)和射血分數(shù)(EF),觀察臨床癥狀和體征。
1.3 療效判定標準 顯效:自覺癥狀基本消失,心率<100次/min ,心功能改善Ⅱ級;有效:自覺癥狀明顯減輕,心率100~110次/min,心功能改善Ⅰ級;無效:治療前后病情無變化或加重。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 34例中顯效18例(52.9%),有效11例(32.4%),無效5例(14.7%),總有效率85.3%,治療中血壓、心率及肝、腎功能均無不良影響,出現(xiàn)頭痛6例,心悸4例,均經(jīng)調(diào)慢滴速緩解。
2.2 血流動力學(xué)改變 治療后SV、CO、EF顯著升高(P<0.05),見表1。
表1 治療前后血流動力學(xué)變化比較(略)
注:經(jīng)自身配對t檢驗,各項P<0.05
3 討論
消心痛可直接松弛血管平滑肌,降低心臟前后負荷,降低毛細血管嵌楔壓和左室壓力,增加冠脈灌注,改善心肌代謝,增加心輸出量,并可使腎血流量增加,促進利尿,因此可改善心功能,緩解心力衰竭[1]。
多巴酚丁胺為非洋地黃類正性肌力藥物,具有強烈選擇性β1受體作用,可使心肌收縮力增加,提高心排血量。其有較弱的β2受體作用,可使血管擴張,降低外周及肺血管阻力,而對心率影響較小。對擴大而衰弱的心臟通過改善心功能,可間接降低肺毛細血管嵌楔壓,減輕心臟前后負荷,減少心肌耗氧,增加心搏量。
有研究證實心力衰竭患者體內(nèi)鎂含量較正常人低34%,心衰越重,心肌細胞內(nèi)K+、Mg2+含量減少越明顯。靜滴門冬氨酸鉀鎂既可補鉀又可補鎂。K+可促使細胞除極,促進細胞修復(fù),降低心肌耗氧量。Mg2+可激活Na-K-ATP酶和心肌腺苷酸環(huán)化酶,對維持心肌線粒體的完整性和促進其氧化磷酸化過程起重要作用。補鎂不僅可以恢復(fù)心肌功能,使低鉀易于糾正,而且具有鎮(zhèn)靜及解除支氣管平滑肌痙攣,促進氣體交換及利尿作用,從而有利于心功能恢復(fù)。另外,鎂可抑制心臟的自律性和興奮性,對心衰中的心律失常和心源性猝死有一定的預(yù)防作用。門冬氨酸鉀鎂利用門冬氨酸與細胞具有高度親和力的特點,以L-氨基酸為載體,使鉀、鎂離子比其他無機鹽中的相應(yīng)離子更易進入細胞內(nèi),因而發(fā)揮更好的作用[2]。
上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用,通過多方面的協(xié)同作用,對肺心病心衰產(chǎn)生良好的治療作用,臨床效果明顯,是治療重癥肺心病心衰的有效方法。
【參考文獻】
1 嚴萬書.肺心病心衰治療新進展.醫(yī)學(xué)綜述,1999,3(4):223.
2 張子彬,鄭宗鍔.充血性心力衰竭,第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1997,514-516. 精品源自作文園地
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