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老年患者局部麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)
老年患者局部麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù) [摘要] 目的 總結(jié)65歲以上老年患者局部麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 對161例老年腹股溝疝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 麻醉效果滿意,手術(shù)時間20~50 min,術(shù)后24 h內(nèi)可以下床活動,平均住院時間7.6天,術(shù)后約4%患者出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。隨訪1個月~2年未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 局部麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、患者痛苦小、恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥明顯降低及住院時間縮短等優(yōu)點(diǎn),提高了手術(shù)安全性,拓寬了手術(shù)適應(yīng)證,適合老年患者。
[關(guān)鍵詞] 老年患者;局部麻醉;無張力疝修補(bǔ)術(shù)
[Abstract] Objective To summarize the clinical experience of tension-free inguinal hernia neoplasty of aged patients(>65歲)under local anaethesia.Methods The clinical data of one hundred and sixty-one inguinal hernia neoplasty of aged patients were reviewed.Results Most of the patients tolerated well to local anaesthesia.The mean operation time was 20~50 minutes.The patients restored the out-of-bed activity within 24 hours.The mean hospitalized duration was 7.6 days.The postoperative complication rate,such as urinary retention,was 4%.There was no recurrence in our follow-up during 1 month to 2 years.Conclusion Tension-free inguinal hernia neoplasty under local anaethesia can be recommended to the aged patients as its simple procedure,well toleration,minimal invasion,low risk of complications and low hospitalized duration.
[Key words] aged patient; local anaesthesia;tension-free inguinal hernia neoplasty
腹股溝疝多見于老年病人,主要與老年人合并慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘和過度肥胖等腹壓升高的慢性病及腹壁組織日趨衰退有關(guān)。這些合并癥又是術(shù)后并發(fā)癥的主要影響因素[1]�，F(xiàn)將我院2003年7月~2006年10月161例65歲以上患者在局部麻醉下所施行擇期腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)病例,總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者年齡均在65歲以上,平均(72.52±5.21)歲,共161例,男154例,女7例。本組病例均為可復(fù)性腹股溝疝,單側(cè)157例,其中斜疝142例,直疝15例;雙側(cè)疝4例。92例伴有其他臟器疾病,如:前列腺肥大、習(xí)慣性便秘、慢性阻塞性肺疾病等。
1.2 麻醉方法 局部阻滯麻醉,采用1%利多卡因加1%羅哌卡因,先做腹股溝區(qū)局部浸潤麻醉,術(shù)中按解剖層次和疼痛情況酌情追加。
1.3 手術(shù)方法 均為擇期手術(shù),腹股溝區(qū)4 cm斜切口,術(shù)式采用無張力疝修補(bǔ)術(shù),補(bǔ)片和(或)網(wǎng)狀填塞物采用美國巴德公司或美國外科公司產(chǎn)品。傷口采用可吸收縫合線行皮內(nèi)縫合,手術(shù)后不拆線。
2 結(jié)果
術(shù)中鎮(zhèn)痛效果滿意,手術(shù)時間20~50 min。術(shù)后24 h內(nèi)可以下床活動,切口疼痛輕微,一般無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留4例,陰囊血腫2例。平均住院時間7.7(7.67±2.15)天。隨訪1個月~2年未見復(fù)發(fā)病例。
3 討論
傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對人體生理解剖結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷較大[2],對麻醉要求較高,術(shù)后手術(shù)部位疼痛明顯,手術(shù)后臥床時間長。且由于聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或陷窩韌帶強(qiáng)行縫合在一起,術(shù)后一旦出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等腹腔壓力增加的情況,極易發(fā)生加強(qiáng)部位縫合裂開,陰囊血腫、疝復(fù)發(fā),最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。我國自1997年引入疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù),目前臨床上已普遍應(yīng)用[3]。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比,對人體的正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞損傷小,手術(shù)操作簡單,對各個器官的生理功能干擾輕微。本組病人手術(shù)時間20~50 min,平均32 min,較傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時間(平均53 min)明顯減少。所有患者術(shù)后24 h內(nèi)均可下床活動(最短3 h)。平均住院時間7.6(7.67±2.15)天。
傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)多采用硬膜外麻醉,本院針對161例65歲以上患者采用局部麻醉(1%利多卡因加1%羅哌卡因)下無張力疝修補(bǔ)術(shù),同樣取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果,患者術(shù)中對疼痛耐受良好,術(shù)后僅5例需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,說明局部麻醉完全適用于本術(shù)式。
手術(shù)后并發(fā)癥減少。尿潴留是疝術(shù)后常見并發(fā)癥,尤其是采用硬膜外麻醉者,在老年病人高達(dá)30%[4]。而選擇局部麻醉可減少尿潴留的發(fā)生率[5],本組患者手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率僅4%。隨訪1個月~2年未見復(fù)發(fā)病例。
局部麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后無需禁食水,手術(shù)并發(fā)癥明顯降低,術(shù)后自主活動恢復(fù)快,住院時間縮短。國外報道門診無張力疝修補(bǔ)術(shù)后2~3 h可下床活動,術(shù)后24~48 h可駕車,并恢復(fù)正常生活,如行走、提舉重物達(dá)25磅[6,7]。腹股溝疝的形成多與老年人腹壁組織日趨薄弱及某些合并癥(慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘等腹壓升高的慢性病)密切相關(guān)。因此,針對老年患者的治療應(yīng)采用縮短手術(shù)時間,減小損傷,降低合并癥及復(fù)發(fā)率的術(shù)式。局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù),既安全又?jǐn)U大了疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證,尤其適合65歲以上老年人及合并慢性疾患的腹股溝疝患者[8,9]。
[參考文獻(xiàn)]
1 Fitzgibbon RJ,Amid PK, Corbitl JD,et al.Operative repair of inguinal hernia.Contemp Surg,1998,52:61-76.
2 唐健雄,陳革,黃磊,等.應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗(yàn).中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):78-79.
3 馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù).臨床外科雜志,1998,6(4):230-231.
4 Devlin HB.Management abdominal hernias.London:Burterword,1988,187.
5 劉承訊.老年人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn).中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):70-72.
6 Rutkow IM,Robbins AW.Demographic classification and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States.Surg Clin North Am,1993,73(3):413-426.
7 黃美近,黃奕華.局部麻醉施行無張力疝氣修補(bǔ)術(shù).中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2005,6(9):202-203.
8 朱達(dá)堅(jiān),戎禎祥,劇永樂,等.老年性腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析.中國醫(yī)師雜志,2006,8(2):237-238.
9 Gunnarsson U,Degeman M,Davidsson A,et al.Is elective hernia repair worthwhile in old patients?Eur J Surg,1999,165(4):326-332.
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