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記憶合金髕骨爪在治療髕骨骨折中的優(yōu)越性
記憶合金髕骨爪在治療髕骨骨折中的優(yōu)越性 【摘要】 目的 總結(jié)記憶合金髕骨爪的優(yōu)點。方法 用記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折。結(jié)果 36例病例,骨折均Ⅰ期愈合,無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及屈膝功能障礙。結(jié)論 記憶合金髕骨爪是一種較為理想的治療髕骨骨折的內(nèi)固定裝置。
【關(guān)鍵詞】 記憶合金,髕骨爪;髕骨,骨折
自2004~2006年,甘肅省靖遠縣人民醫(yī)院,采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折,共完成36例,效果非常滿意,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組36例,其中男27例,女9例,年齡23~70歲,平均39歲。橫斷骨折21例,粉碎骨折15例。直接暴力23例,間接暴力13例。均為閉合性骨折,完全分離錯位者22例,部分分離錯位者9例,橫行線狀骨折無錯位5例。
1.2 治療方法 手術(shù)于傷后2~3天完成,在連續(xù)硬膜外麻醉下進行。取膝前橫弧形切口,凸緣向遠側(cè),切開皮膚皮下及深筋膜,于髕前腱膜淺層向上游離皮瓣,直至髕骨上極,電凝止血。于外側(cè)縱行切開關(guān)節(jié)囊纖維層及滑膜層,清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血,手指伸入關(guān)節(jié)腔,觸摸探查髕骨關(guān)節(jié)面,伸直膝關(guān)節(jié),復(fù)位骨折,手指觸摸關(guān)節(jié)面使之平整光滑,用兩把大巾鉗夾持髕骨上下極并扣緊,暫時復(fù)位固定骨折塊。橫斷性骨折于輕度屈膝位自髕骨下極向上極平行鉆入兩根克氏針。粉碎性骨折用克氏針將碎骨塊與主體骨塊固定,盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整光滑。伸直膝關(guān)節(jié),在髕骨上下極合適部位縱形分開股四頭肌腱及髕韌帶,以便后續(xù)操作中髕骨爪的各爪順利抓持髕骨上下極。用卡尺測量髕骨上下極長度,選用比實際測量長度小2 mm的髕骨爪,放在0 ℃無菌生理鹽水中浸泡約3 min,用撐開鉗將髕骨爪各爪撐開,便于其順利安置于髕骨上下極,將其安裝在合適部位,用40 ℃左右無菌鹽水紗布熱敷髕骨爪,此時髕骨爪迅速恢復(fù)記憶,各爪收攏,緊緊卡住髕骨上下極。橫斷性骨折,拔出克氏針,粉碎性骨折盡量剪短克氏針,便于骨折愈合后拔針即可。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié),檢查關(guān)節(jié)面平整光滑狀況及髕骨爪移位情況,若有錯位,說明髕骨爪型號偏大,用0 ℃生理鹽水冷敷,取下髕骨爪,換用小2 mm的髕骨爪重新安裝,直至檢查骨折固定可靠為佳。沖洗關(guān)節(jié)腔,分層縫合。術(shù)后不用外固定,1周左右后若刀口無疼痛,即可行屈膝功能鍛煉。
2 結(jié)果
本組36例病例,骨折均Ⅰ期愈合,愈合時間1.5~3個月,平均2.2個月,無骨延遲愈合或不愈合的發(fā)生,無膝關(guān)節(jié)感染,無創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,膝關(guān)節(jié)屈伸功能無受限,均在正常范圍,臨床效果非常滿意。
3 討論
髕骨骨折在臨床上較常見,因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,因此最大限度地恢復(fù)其原關(guān)節(jié)面的形態(tài),力爭使骨折解剖復(fù)位,關(guān)節(jié)面平滑,給予牢固內(nèi)固定,早期活動膝關(guān)節(jié),才能最大可能的防止和減少如創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法有鋼絲環(huán)扎及AO張力帶鋼絲固定。前者因固定作用欠牢固及不符合張力帶原則,不能早期活動膝關(guān)節(jié),且易致髕骨前側(cè)分離,因此臨床上易致關(guān)節(jié)強直及骨折再錯位。后者固定作用牢固,也符合生物力學(xué)原理,理論上可早期行屈膝功能鍛煉,但因克氏針在髕骨上下極需外露較長,在實際進行屈膝功能鍛煉時,克氏針尾直接接觸皮膚,患者因懼痛不能很好地進行屈膝功能鍛煉,因此大部分患者后遺膝關(guān)節(jié)屈曲部分受限,大部分僅達90°或更小。
記憶合金髕骨爪既符合AO張力帶原則,固定作用也強。對橫斷骨折無需加用克氏針輔助固定。粉碎性骨折雖加用克氏針固定,但克氏針在骨質(zhì)外外露很短,僅便于骨折愈合后拔出為可,對皮膚無損傷,術(shù)后無需外固定,患者可早期在無痛環(huán)境下進行屈膝功能鍛煉。髕骨爪不像張力帶鋼絲那樣壓迫髕前腱膜,因此,不影響髕骨血運[2]。另外,髕骨爪在人體溫度環(huán)境下有持續(xù)自動加壓功能,使骨折端自動產(chǎn)生加壓,利于骨折愈合。因此,目前對于髕骨骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),記憶合金髕骨爪是一種較為理想的內(nèi)固定裝置[3]。
應(yīng)用髕骨爪需注意的幾個問題:(1)髕骨爪型號選擇要合適。在測量髕骨上下極長度時,必須用大巾鉗夾緊髕骨上下極,才能較準確地測出實際長度。型號太小,各爪卡髕骨上下極太緊,術(shù)后患者疼痛較劇,粉碎性骨折容易出現(xiàn)再錯位。型號太大易出現(xiàn)髕骨爪移位、脫落,導(dǎo)致固定失敗。一般選用比實際長度小2 mm的即可。(2)髕骨爪各爪尖不能突入關(guān)節(jié)腔,這也是手術(shù)中必須要注意的一個問題,否則在屈伸關(guān)節(jié)時,髕骨爪各爪尖有可能損傷股骨關(guān)節(jié)面,引起劇痛從而影響屈膝功能鍛煉。為防止這一點,手術(shù)安裝完畢髕骨爪后,用熱鹽水多熱敷一段時間,盡量讓髕骨爪各爪尖收攏至原位置狀態(tài),觀察30 min,手指伸入關(guān)節(jié)腔,探查髕骨爪各爪尖未突入關(guān)節(jié)腔方可沖洗縫合,否則要更換爪尖較短的髕骨爪。(3)本固定裝置不適于髕骨上下極粉碎性骨折。
【參考文獻】
1 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷,第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1027-1033.
2 郭新生,張學(xué)平.TiNi記憶合金鋸齒臂環(huán)抱器治療長管狀骨折.中國骨傷,2003,17(3):148-149.
3 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué),第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999,702-707
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