|
醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象和干預(yù)
精品源自3edu英語 【摘要】 不合理用藥是一個世界性的課題和難題,據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用藥,而不是疾病本身。合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。對不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù),任其蔓延,則會延誤患者的治療,損害患者的健康,威脅患者的生命,浪費資源醫(yī)藥,干擾或影響社會安定和和諧。
【關(guān)鍵詞】 不合理用藥現(xiàn)象 對不合理用藥的干預(yù)
不合理用藥是一個世界性的課題和難題,據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用藥,而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重,不合理用藥占用藥者的12%至32%。按照美國藥物不良反應(yīng)致死占社會人口的1/2200計算,我國每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人[1]。
合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥[2]。
醫(yī)院常見不合理用藥現(xiàn)象有
1.外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用欠規(guī)范問題。
表現(xiàn)在不執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》,沒有指針隨意使用抗菌素作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥如:美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。
2. 不合理選用溶媒。
2.1 血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒,由于鹽析作用,不溶性微粒增加,使不良反應(yīng)增加。
2.2 呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋, 呋塞米為堿性的鈉鹽注射,堿性較高,因葡萄糖注射液PH低于4時可與呋塞米產(chǎn)生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋 [3]。
2.3 10%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋,靜脈補鉀同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會降低鉀的作用,故需迅速糾正低血鉀時應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。
3. 存在配伍禁忌藥物合用。
3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強的還原性,與醌類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反映,維生素K1可被維生素C破壞而失效[4]。
3.2維生素C與慶大霉素同用,可抑制慶大霉素的抗菌活性[5]。
3.3 消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時口服,消旋山崀宕堿屬于胃動力抑制藥,甲氧氯普胺屬于胃動力促進藥,二者聯(lián)用呈拮抗作用。
4. 重復(fù)用藥現(xiàn)象。
4.1 胃舒平與顛茄合用,胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑,合用沒有必要。
4.2 牛黃解毒片與黃連上清丸合用,這兩種都屬于清熱瀉火類藥,均含大黃成分,合用后容易造成腹瀉、惡心。
4.3 強力銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用,這兩種藥屬于治療傷風(fēng)感冒藥,分別含有撲熱息痛成分,合用后劑量加大,容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害
4.4同一時段內(nèi)聯(lián)用幾種適應(yīng)癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液,且使用劑量超過說明書規(guī)定要求,存在嚴(yán)重的安全隱患。如:腰椎間盤突出癥用藥,通滯蘇潤江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。
5. 用藥不考慮毒付作用對患者的其他疾患的影響。如,腰椎間盤突出癥 ,自訴有胃潰瘍,醫(yī)生用藥“奈普生”口服,導(dǎo)致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”,就可以減少對胃部的刺激。
綜上所述,不合理用藥的現(xiàn)象是普遍存在的,怎樣對這種不合理用藥進行干預(yù)呢?不合理用藥的干預(yù),又稱合理用藥管理,即通過制定、執(zhí)行藥事法律法規(guī),推行合理用藥指南或規(guī)定,實施干預(yù)計劃和措施,批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為,建立合理用藥的秩序和規(guī)范,達(dá)到藥物治療的目的[6]。對不合理用藥進行干預(yù)我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該做好以下的工作:
1. 應(yīng)建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。
1.1 建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄,對新申請品種進行安全性評估。
1.2 定期開展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會。教育醫(yī)生和藥劑師合理使用藥,加強所有醫(yī)務(wù)人員對常見病的正確診斷和處理的培訓(xùn)。
1.3 建立激勵機制,獎勵合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員,推廣他們的經(jīng)驗。
2.建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。
2.1 建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點評制度并有效開展工作,對不合理用藥處方進行討論分析公示。
2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析,檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測管理等工作。
3. 制定藥品處方集,規(guī)范醫(yī)院用藥。
4. 建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。 對藥品使用總金額和數(shù)量排名前10位進行分析,是否超常規(guī),是否合理,定期公示結(jié)果,指導(dǎo)醫(yī)師用藥。
5.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 藥品營銷人員為了促銷藥品,給醫(yī)生提供銷藥提成,有的醫(yī)生在金錢面前,忘記了做醫(yī)生的本分和責(zé)任,亂用藥、大劑量用藥,使用高價藥,為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再教育的力度,使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人,全心全意為病人的服務(wù)理念。在為病人治病的過程中,科學(xué)地、實事求是地合理使用藥品。
6.與臨床科室加強溝通,促進合理用藥。 藥學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,大量新藥的面市,藥師需要不斷更新知識,將藥學(xué)信息收集、整理,通過藥訊、不良反應(yīng)簡報等提供臨床人員參考,為提高醫(yī)療水平和促進合理用藥提供有力的保證。
不合理用藥的情況是由多種原因造成的,對不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù),任其蔓延,則會延誤患者的治療,損害患者的健康,威脅患者的生命,浪費資源醫(yī)藥,干擾或影響社會安定和和諧,關(guān)注合理用藥,促進合理用藥是廣大醫(yī)藥學(xué)工作者的義務(wù)和責(zé)任。藥學(xué)人員應(yīng)積極主動地投身于臨床用藥過程,杜絕和減少藥源性疾病,提高醫(yī)療質(zhì)量,使患者以最低的醫(yī)療費用獲得最佳藥療效果,確保合理用藥,安全用藥、放心用藥,提高藥物治療質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]唐鏡波教授.醫(yī)院不合理用藥年“殺”50萬人.東北新聞網(wǎng) 2003-12-30.
[2]吳方建.合理用藥現(xiàn)象與干預(yù) 中國藥師 2009.3 314-316.
[3]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.212.
[4]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.211.
[5]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.211.
[6]吳方建.合理用藥現(xiàn)象與干預(yù) 中國藥師 2009.3 314-316. 精品源自3edu英語
|