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臁瘡的中醫(yī)藥治療
精品源自歷史科 臁瘡,是一種常見的慢性而又難愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上,兩脛內(nèi)外,臁骨部位,故名臁瘡,因其病情纏綿,經(jīng)久難愈,甚至至死仍未愈,故俗稱“老爛腳”,視為頑固疾患。本病主要由于濕、瘀阻絡(luò),氣血循行障礙,局部新陳代謝機(jī)能減弱,因外傷破損而誘發(fā),或因中土運(yùn)滯,濕濁氣瘀交阻,也有因皮肉外傷,未及時治療,遷延時日而成。久行久立,負(fù)重勞作,靜脈曲張,或高年體弱,氣血運(yùn)化不旺者,比較容易患此病。
臁瘡分為內(nèi)臁外臁兩種。外臁生于臁骨外側(cè),為足之陽經(jīng)所屬,多因濕熱下注積聚而成,早治易于見效,晚治則較困難;內(nèi)臁生于臁骨內(nèi)側(cè),為足之陰經(jīng)所屬,多由濕毒凝滯兼血分虛熱而成,不論早晚,治之較困難,又臁骨部位皮膚較薄,氣血運(yùn)行差,故不易顯效收口,營運(yùn)仍不十分通暢,每因外遇刺激破傷而致復(fù)發(fā)。本病初起,患部多先癢后痛,紅腫成塊成片,繼則破潰,流出膿水,形成潰瘍,久之四周皮膚烏黑僵硬,瘡口下陷,形成缸口狀,瘡面肉色灰白或暗紅,四周多起白沿,并流出黃水或黑綠水,臭穢難聞。夏季為蚊蠅追逐,患者不勝煩惱。瘡口或癢或痛,或麻木不仁,小腿因運(yùn)營不暢,濕熱結(jié)聚故呈晨消暮腫之侯,甚者瘡口越腐越深,腐肉脫盡,可見脛骨外露,更有甚者瘡口起菜花樣,此為轉(zhuǎn)至惡侯,預(yù)后不佳。此類潰瘍不論生于外臁或內(nèi)臁,其基本病機(jī)是一致的,根據(jù)潰瘍的部位,結(jié)合該部所循行經(jīng)絡(luò)的特點,選用適當(dāng)?shù)乃幬?對增強(qiáng)療效是有益的。補(bǔ)益之法,用于瘀消絡(luò)通,氣血流暢之時,以為善后則有益,若以為“生于內(nèi)臁者,由于三陰經(jīng)虛熱”而濫用補(bǔ)益,易致瘀濁不消,不利于愈合。
臁瘡,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“慢性下肢潰瘍”,病情纏綿,易復(fù)發(fā),歷來被視為疑難頑癥。《瘡瘍經(jīng)驗全書》謂“里外臁瘡,三里之旁,陰交之側(cè)生之者,因腎經(jīng)寒氣攻于下焦,內(nèi)因風(fēng)邪所致,外有冷氣之所搏,或因撞傷所致,漸然潰爛,膿水不干……蓋因濕熱風(fēng)毒相搏而致然也。”鑒于下肢潰瘍以瘀阻絡(luò)閉,氣血不暢為特點,所以治療應(yīng)著眼于消、通、和。消者,消其瘀滯濕濁;通者,通其經(jīng)脈之阻塞;和者,調(diào)和氣血,恢復(fù)其運(yùn)行之常度。治療之初,重在消和通,為氣血的流行掃清障礙,稍配調(diào)和氣血之品,寓和于消、通之中;及至瘡面潔凈紅活,則以和為主,益氣養(yǎng)榮,調(diào)和氣血,少佐活血通絡(luò)之品,寓消、通于和養(yǎng)之中,使之養(yǎng)而不滯,利于創(chuàng)面的愈合。
用藥應(yīng)氣血兼顧。因氣為行血之帥,血為載氣之母,氣行則血行,氣阻則血瘀。組方或行氣以消瘀,或調(diào)氣以和血,或補(bǔ)氣以生血,隨不同的階段,不同的臨床表現(xiàn)而施。治療之初,以行氣消瘀通絡(luò)為先導(dǎo),以四物湯合丹參、川芎、牛膝、水蛭、生雞內(nèi)金、香附、陳皮等加減組方。四物湯“為血分立法,不專為婦科套劑也”;丹參能去瘀生新,使肢體遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張,從而改善血循環(huán);川芎為血中氣藥,行血以理氣,走而不守;更藉香附芳香之物,調(diào)氣而善解郁結(jié);生雞內(nèi)金能消經(jīng)絡(luò)之瘀結(jié);病久瘀結(jié)之甚者,選用水蛭以消散經(jīng)絡(luò)中之瘀血。
1 辨證分型
1.1 濕熱下注型 癥見瘡面色黯或上附濃苔,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫,伴有濕疹,痛癢時作,甚至形寒發(fā)熱,舌苔黃膩,脈數(shù)。
1.2 脾虛濕勝型 癥見病程日久,瘡面色黯,黃水浸淫,患肢浮腫,局部皮膚色紫,小腿靜脈血管迂曲怒張,脹痛不適,納呆,腹脹,便溏,面色萎黃,舌質(zhì)紅,苔白,脈滑數(shù)。
1.3 氣虛血瘀型 癥見潰爛經(jīng)年,腐肉已脫,起白色厚邊,但瘡面肉色淡白,四周膚色黯黑,板滯木硬,舌質(zhì)淡,苔白膩或見瘀斑,脈細(xì)。
2 治療方法:
2.1 內(nèi)治法
2.1.1 濕熱下注型
治法:清熱利濕,和營消腫。
方藥:三妙丸合萆薢化毒湯加減。
蒼術(shù)12克,黃柏、木瓜、澤瀉、滑石各10克,川牛膝、茯苓、萆薢各15克,生薏苡仁、雞血藤、蒲公英各30克。熱重者加金銀花、連翹;濕重者加豬苓、車前子;瘀滯甚者加桃仁、紅花。
2.1.2 脾虛濕勝型:
治法:健脾利濕,活血化瘀。
方藥:補(bǔ)中益氣湯合三妙湯加減。
人參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃柏、蒼術(shù)、炮甲珠各10克,黃芪、柴胡、茯苓、丹參、川牛膝、赤芍各15克,雞血藤30克,升麻6克。熱重者加金銀花、蒲公英、地丁;濕重者加瞿麥、豬苓;瘀滯重者加水蛭、桃仁、大黃。
2.1.3 氣虛血瘀型
治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血化瘀。
方藥:八珍湯加味。
當(dāng)歸、赤芍各15克,川芎、人參、白術(shù)、炮甲珠、水蛭各10克,茯苓12克,黃芪24克,丹參、雞血藤各30克。
2.2 外治法
2.2.1 早期(濕熱熾盛期) 局部紅腫熱痛,雖連成片,但皮膚未破潰者。外用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩、苦參、五倍子、紅花、蒲公英等)煎湯后用紗布濕敷患處,每日1次。
2.2.2 中期(毒邪未盡,正氣已虛期) 久不收口,皮膚暗黑,瘡口凹陷,時流污水。外用生肌玉紅膏(當(dāng)歸、白芷、輕粉、血竭、紫草、乳香等,用香油與白蠟制成膏劑),先清洗干凈創(chuàng)面,然后將生肌玉紅膏攤在消毒紗布上,綁縛患處,隔日換1次。
2.2.3 后期(邪盡正復(fù)期) 瘡面日漸縮小,肉芽新鮮,膿腐已盡者。外用象皮生肌膏(象皮粉、當(dāng)歸、生地、爐甘石粉等,用香油、黃蠟制成膏劑)。清洗創(chuàng)面后將象皮生肌膏攤在消毒紗布上,縛于患處,隔日換1次。
在上述基礎(chǔ)上,同時加服自制的通脈膠囊,加強(qiáng)活血化瘀之效;配用護(hù)腿,以改善靜脈回流,降低靜脈內(nèi)壓。
注意事項:
(1)飲食清淡,忌食辛辣食物,忌煙酒。
(2)注意不要久站不動及負(fù)重,要經(jīng)常抬高患肢,避免患肢外傷。
(3)瘡面結(jié)痂不要過早去除,因未完全愈合,要繼續(xù)治療直至結(jié)痂自行脫落。
(4)瘡面愈合后要繼續(xù)調(diào)護(hù),堅持使用護(hù)腿,預(yù)防復(fù)發(fā)。
醫(yī)案一
陳××,男,50歲
主訴:患者左下肢脛前潰瘍?nèi)瓴挥?br> 現(xiàn)病史:三年前不慎外傷左小腿,傷口感染不愈,癢痛交作,膿水淋漓,奇臭,夏日蚊蠅追逐不勝煩惱,致使瘡口生蛆,多方治療不愈,已喪失信心,后經(jīng)介紹來診。
檢查:左小腿關(guān)節(jié)上3cm處有一3cm×4cm之潰瘍,瘡口起白沿,瘍面四周色烏黑,肌肉消失,膿水清稀,舌苔灰黃,質(zhì)紅而干,脈弦細(xì)。
診斷:臁瘡
證型:濕熱下注,營衛(wèi)失調(diào)。
治則:清利濕熱,調(diào)和營衛(wèi)。
方藥:生黃芪30g 當(dāng)歸15g 銀花藤30g 地龍10g
紅花 9g 臺烏9g 丹參15g 土茯苓15g
蒼術(shù) 9g 黃柏 9g 牛膝 9g 甘草 3g
八劑,日一次,水煎服外治:用鹽水沖洗瘡面至凈,將頑瘍粉敷貼患處,一日一換。
二診:上方服8劑后,瘍面清水減少,瘡口白沿如故,色仍烏黑,余癥同前,守上方再進(jìn)8劑。外用鹽水洗凈,再用頑瘍粉敷貼患處,一日一換。
三診:服上方8劑后,瘍面清水減少,瘡口白沿已明顯消失,瘡口四周色烏,瘡口已不癢痛。舌薄黃、質(zhì)紅,脈弦。仍守上方加重黃芪、當(dāng)歸、丹參的劑量。再進(jìn)8劑。外用藥不變,一日一換。
四診:服上方16劑后,傷口轉(zhuǎn)紅,無膿,白沿消失,四周轉(zhuǎn)為暗紅,舌脈如常,內(nèi)服仍守再進(jìn)10劑。外用鹽水洗凈患處,瘍面用海浮散撒布,外蓋紅油膏,二日一換。
療效:前后共治療二月而愈。內(nèi)服以黃芪丸加減,瘍面水多用頑瘍粉敷貼,瘍面轉(zhuǎn)紅無膿用海浮散撒布外蓋紅油膏收功,愈后傷口有疤痕色稍深。至今未復(fù)發(fā)。
附方:
頑瘍粉:爐甘石(刮凈)30克,密陀僧24克,龍骨(刮凈)15克,銅綠15克,煅石膏9克,上梅片1.5克,血竭15克,共研極細(xì)末備用。清油500克煎沸后下黃蠟120克,化凈后涼冷,下藥粉攪勻不使沉淀,或臨用時配置亦可。
醫(yī)案二
包×,男,23歲
主訴:右下肢外傷后經(jīng)久不愈二年。
現(xiàn)病史:患者于2007年右下肢外傷后感染成右脛骨骨髓炎。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗生素、西藥外敷等治療,表面?zhèn)谟稀Ｒ粋�月前,右小腿出現(xiàn)潰破,潰瘍面久治不愈,曾去多家醫(yī)院診治,未見效,現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院。
檢查:右小腿較健側(cè)略腫脹,輕度壓痛,內(nèi)臁有5.5cm×6.0cm之潰瘍面,肉芽紫黯不澤,膿液稀薄,色黃白,量較多,味腥,瘡周紅腫,糜爛滲液。舌淡紅,苔薄黃膩,脈細(xì)滑。
輔助檢查:X線片示:右脛骨中段骨髓腔模糊不清,整個骨干皮質(zhì)增厚,骨髓腔狹窄。
診斷:臁瘡
證型:濕熱下注,瘀組脈絡(luò)。
治則:清利濕熱,化瘀解毒。
方藥:金銀花60g 生黃芪20g 當(dāng)歸20g 玄參30g
丹參15g 甘草15g 防己10g 桃仁10g
蒼術(shù)10g 牛膝10g 黃柏6g
10劑,日一次,水煎服同時每日服用消核丸�；继幱醚捶窖春�,瘡周均勻撒布濕疹散,瘡面涂敷潰瘍軟膏,隔天換藥一次。
預(yù)后:半月后,腫痛消失,瘡周濕疹以瘥,瘡面腐肉漸凈,肉芽鮮紅,瘡面中間有一“皮島”形成,膿性分泌物漸轉(zhuǎn)稠厚,量亦減少。藥已中的,上方去防己、蒼術(shù)、黃柏,加黨參、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、地鱉蟲等,再進(jìn)10劑,經(jīng)換藥15次,治療68天,潰瘍愈合,諸癥皆失,痊愈出院。 精品源自歷史科
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