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新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析
【摘要】 目的 總結(jié)產(chǎn)科新生兒窒息的原因,尋找預(yù)防措施,降低新生兒窒息的發(fā)生率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法 對我所162例新生兒窒息的原因進行回顧性分析。結(jié)果 臍帶因素、羊水過少是導致新生兒窒息的主要原因,其次是產(chǎn)程異常和胎位異常、手術(shù)產(chǎn)。結(jié)論 做好產(chǎn)前保健,產(chǎn)時對有高危因素的孕婦做好胎兒重點監(jiān)護,防治胎兒宮內(nèi)窘迫,適時剖宮產(chǎn)終止妊娠,可降低新生兒窒息率。
【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息 產(chǎn)科原因 胎兒窘迫
新生兒窒息是產(chǎn)科中最常見的新生兒危象,是新生兒神經(jīng)發(fā)育異常和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。大量資料發(fā)現(xiàn)新生兒窒息發(fā)生率與孕期保健、產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量密切相關(guān)。為了降低新生兒窒息率,本文對162例新生兒窒息原因進行分析,找出防治措施,以提高產(chǎn)科質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科2003年1月至2005年12月共住院分娩新生兒2796例,其中發(fā)生新生兒窒息162例,對其進行回顧性分析。
1.2方法 新生兒窒息診斷標準按照Apgar評分方案。出生后1、5、10min分別評分,≤3分為重度窒息,4~7分為輕度窒息,≥8分為正常。
2 結(jié)果
2.1新生兒窒息發(fā)生率 2796例活產(chǎn)新生兒中發(fā)生新生兒窒息162例,窒息發(fā)生率為5.79%,其中輕度窒息148例,重度窒息14例。新生兒死亡0例,死亡率為0。
2.2新生兒窒息相關(guān)因素 ①臍帶因素:臍帶過長、過短、纏繞、打結(jié)、脫垂或附著異常;②羊水過少:產(chǎn)前B超提示羊水暗區(qū)≤3cm,產(chǎn)時或術(shù)中羊水量≤300ml;③胎位或產(chǎn)程異常:急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常;④分娩方式:剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。
2.3新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系 新生兒窒息162例中,產(chǎn)前有胎兒宮內(nèi)窘迫87例。
3 討論
3.1臍帶因素 主要為臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、脫垂、過長或過短、附著異常。都不同程度上影響胎兒胎盤血液循環(huán)導致宮內(nèi)缺血缺氧,胎兒窘迫,宮縮時胎盤血供減少,致使胎兒缺血缺氧。臍帶過短者常出現(xiàn)胎頭高浮,隨著子宮收縮加強,胎先露越下降,臍帶越短,臍繞頸就越緊,直接影響臍帶血流,嚴重者可因臍帶過緊致胎盤早剝。胎監(jiān)圖像可出現(xiàn)變異減速,如同時伴有晚期減速,表示胎兒嚴重缺氧,甚至胎兒死亡或新生兒窒息。臍帶先露或脫垂在宮縮時因胎先露下降,臍帶一過性受壓導致胎心率異常,引起胎兒缺氧,甚至胎心音完全消失。因此,凡是妊娠末期B超提示臍繞頸者,臨產(chǎn)后必須嚴密監(jiān)測胎心,進行胎心電子監(jiān)護,產(chǎn)程中胎兒窘迫或先露下降受阻,應(yīng)警惕臍帶繞頸所致。胎兒監(jiān)護出現(xiàn)變異減速,經(jīng)吸氧,改變體位不能徹底緩解,應(yīng)及時終止妊娠,避免加重胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。
3.2分娩時注意事項 羊水過少時,胎盤功能減低,使胎兒處于缺氧狀態(tài),同時羊水過少改變了胎兒生活的內(nèi)在環(huán)境。羊水過少使緩沖作用減弱,宮壁緊貼胎兒,宮腔壓力直接作用于胎兒,尤其在臨產(chǎn)時常因臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮過強,直接影響胎盤血液循環(huán)而使胎兒嚴重宮內(nèi)缺血缺氧。由于羊水過少時羊水粘稠和糞染,在分娩過程中易致胎糞吸入綜合征,所以在分娩時,當胎頭娩出后要充分吸凈口、鼻咽部的污染羊水,必要時行氣管插管,吸凈呼吸道深處的羊水,減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。因此,凡是在孕期B超提示羊水過少時都要嚴密監(jiān)測羊水情況,重復B超和胎心監(jiān)護,了解胎兒在宮內(nèi)的狀況。
3.3胎位或產(chǎn)程異常 ①急產(chǎn):由于宮縮過強、過頻影響子宮胎盤血液循環(huán),胎兒在宮內(nèi)缺氧,致新生兒窒息;②產(chǎn)程異常不僅影響胎盤循環(huán),使胎兒缺血缺氧發(fā)生滯產(chǎn),第二產(chǎn)程延長,宮縮對胎兒的擠壓,胎頭下降時盆底組織的阻力等多種因素長時間地作用于胎頭,可引起機械性顱內(nèi)出血和新生兒窒息。產(chǎn)程延長,使產(chǎn)婦過度疲勞,引起水電解質(zhì)紊亂和酸中毒,血氧飽和度低,使胎兒在宮內(nèi)缺氧,引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此,為降低新生兒窒息率,應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程,避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長,發(fā)現(xiàn)胎方位異常及時糾正和處理。
陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)是造成新生兒窒息的因素之一。陰道助產(chǎn)常用于第二產(chǎn)程延長或胎兒宮內(nèi)窘迫,需要盡快結(jié)束分娩所采取的一種手術(shù)。由于助產(chǎn)時對胎兒的進一步牽拉刺激,極易導致胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)和新生兒窒息的發(fā)生。剖宮產(chǎn)本身也會增加新生兒窒息的危險。因此,臨產(chǎn)后要適當補充能量,注意水電解質(zhì)的平衡,產(chǎn)程中嚴密觀察胎心和羊水的性狀,及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫,對巨大兒和臀位及時選擇剖宮產(chǎn),減少陰道助產(chǎn)。準確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,提高手術(shù)技能,以減少低氧對胎兒的影響。
新生兒窒息常是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。據(jù)報道根據(jù)胎心率異常及羊水胎糞污染作出診斷者,新生兒窒息率為44%。臨床觀察從確定診斷到分娩時間在2h以內(nèi)者,可使84.35%的新生兒為發(fā)生新生兒窒息。因此,加強圍產(chǎn)期保健,加強孕婦自我監(jiān)護意識,早期診斷及時處理,防治胎兒宮內(nèi)窘迫,適時剖宮產(chǎn),提高產(chǎn)科質(zhì)量,可降低新生兒窒息率。
參 考 文 獻
[1]李巨主編.產(chǎn)科理論與手術(shù).沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,1998:128.
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