|
超聲顯像對卵巢黃體破裂的診斷價值
【摘要】 目的 探討超聲顯像對卵巢黃體破裂的診斷價值。方法 按常規(guī)對婦科急腹患者進(jìn)行超聲檢查,發(fā)現(xiàn)腹部囊實性包塊伴腹腔積液,結(jié)合無停經(jīng)史,提示卵巢黃體破裂的診斷并與手術(shù)病理診斷對照。結(jié)果 32例卵巢黃體破裂超聲診斷與手術(shù)病理對照,26例相符、6例不相符,診斷符合率為81.25%(26/32)。結(jié)論 超聲顯像對卵巢黃體破具有較重要的診斷價值,但應(yīng)密切結(jié)合臨床資料與異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等進(jìn)行鑒別。
【關(guān)鍵詞】 超聲顯像 卵巢 黃體破裂
卵巢黃體破裂是較常見的婦科急腹癥之一,臨床不易診斷。我院應(yīng)用超聲顯像診斷32例,現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 1996年8月~2008年10月我院經(jīng)超聲診斷卵巢黃體破裂可疑32例,年齡19~40歲,平均28.7歲,未婚4例,已婚28例。主要癥狀為急性腹痛,其中10例為同房后3~10小時急性腹痛。臨床檢查均有腹部壓痛及反跳痛。婦科檢查子宮增大8例,附件包塊22例,雙側(cè)附件增厚5例。
1.2使用儀器 Sonoace-8000 Live超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。
1.3檢查方法 采取仰臥位,膀胱充盈后,按婦科超聲檢查常規(guī)掃查。記錄其超聲表現(xiàn),包括包塊大小、邊界、內(nèi)部回聲特征、腹腔積液量等。
2 結(jié)果
2.1與手術(shù)病理對照結(jié)果 本文32例超聲診斷卵巢黃體破裂中有26例與手術(shù)病理對照相符,其中1側(cè)卵巢黃體破裂22例;1側(cè)卵巢黃體破裂合并同側(cè)輸卵管妊娠破裂3例;1側(cè)卵巢黃體破裂合并對側(cè)輸卵管妊娠破裂1例;超聲診斷符合率為81.25%(26/32)。不符合6例,其中2例為右輸卵管妊娠流產(chǎn);1例為右輸卵管妊娠破裂;2例為右卵巢囊狀黃體伴出血;1例為自發(fā)性腹膜后血腫破裂;不符合率為18.75%(6/32)。32例患者中卵巢增大21例、破裂口直徑0.5cm~3.0cm,腹腔內(nèi)出血量150ml~2000ml。
2.1聲像圖表現(xiàn) 本文26例卵巢黃體破裂聲像圖表現(xiàn)特征主要是:①子宮形態(tài)大小及內(nèi)部回聲正常,本文中16例,占50.0%。②在子宮旁或附件區(qū)探及囊實性邊界不很清晰的包塊,本文中16例,占50.0%。③探及無回聲區(qū)(積液、積血),本文27例,占100%。④超聲腹腔刺激征陽性(探頭在腹壁加壓時腹痛,探頭離開腹壁時腹痛加劇),本文27例,占100%。
超聲顯像對卵巢黃體破具有較重要的診斷價值。
3 討論
卵巢黃體破裂是臨床上較常見的婦科急腹癥,破裂后部分出血較多,若不及時搶救有生命危險,因此及時準(zhǔn)確診斷非常重要。卵巢黃體破裂臨床診斷困難,特別是經(jīng)期不準(zhǔn)者,難以與異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石等鑒別。
超聲鑒別診斷除卵巢黃體破裂具備上述聲像圖表現(xiàn)外還要注意:①卵巢黃體破裂與輸卵管妊娠破裂的超聲圖像有相似之處,應(yīng)密切結(jié)合臨床資料綜合分析判斷以減少誤診。黃體破裂多發(fā)生于經(jīng)前一周,部分發(fā)生于同房后,一般無停經(jīng)史,突發(fā)一側(cè)下腹痛伴肛門墜脹感,一側(cè)附件區(qū)可捫及包塊且有壓痛。尿HCG(—),后穹窿穿刺(+)。輸卵管妊娠多有停經(jīng)史,陰道不規(guī)則流血及宮頸舉痛,尿HCG(+)。卵巢黃體破裂與異位妊娠并存并不少見,本組有5例,占18.75%(5/27),給鑒別診斷造成困難。由于黃體破裂聲像圖與宮外孕相似,故要求超聲工作者必須熟悉臨床〔1〕。②卵巢黃體破裂與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的鑒別:卵巢黃體破裂聲像圖因為邊界不規(guī)則的囊性各囊實性包塊,內(nèi)部回聲不均勻,無包膜回聲。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)常伴有腹痛發(fā)作史及腹部包塊史,聲像圖因為邊界光滑的無回聲區(qū),有明顯的包膜回聲和后方回聲增強。因此,對婦科急腹痛、無閉經(jīng)史、無卵巢囊腫史及外傷史,在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)邊界不規(guī)則的囊性或囊實性包塊伴有盆腔、腹腔大量積液(積血),能除外實質(zhì)臟器損傷,則可以提示卵巢黃體破裂的診斷。
本文32例中有6例不符合,其中3例輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂因無閉經(jīng)史而誤診為卵巢黃體破裂,2例右卵巢囊狀黃體伴出血將較大的卵巢囊狀蜂窩狀改變誤為右輸卵管妊娠包塊,1例自發(fā)性腹膜后血腫破裂伴腹膜破裂因無外傷史,加之腹腔內(nèi)出血及凝血塊在附件區(qū)形成混合性包塊而誤診為卵巢黃體破裂,應(yīng)引以為戒。
超聲顯像為卵巢黃體破裂提供了簡單實用的輔助診斷方法。卵巢黃體破裂并非都需要手術(shù)治療,如病情允許利用超聲顯像觀察腹腔內(nèi)出血的多少、活動與否,為保守治療或手術(shù)治療提供依據(jù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 孫厚坦,孟剛,等, 彩超在黃體破裂中的診斷價值,中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2004:20(增刊).75.
|