|
急性心肌梗死的院前急救與護(hù)理
論文關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;院前急救
論文摘要:急性心肌梗死是急診科常見(jiàn)急癥,其發(fā)病急、死亡率高,正確有效的院前急救可有效減少并發(fā)癥、降低死亡率。
急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的嚴(yán)重類型,是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,以致相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性壞死。[1]常并發(fā)心衰、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原兇。據(jù)WHO資料統(tǒng)計(jì),心肌梗死患者40-60%在起病后1小時(shí)內(nèi)死亡,其主要原因是發(fā)病初期救治不當(dāng),使病情惡化。我院從2005年1月至2008年9月,共搶救急性心肌梗死患者33例,由于早期處理得當(dāng),無(wú)1例死亡。
1一般資料
患者33例。男性21例,女性12例;年齡45~73歲,平均年齡52歲。接診時(shí),除3例意識(shí)障礙外,其余均神志清
楚,自訴心前區(qū)疼痛,呼吸困難;心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變;急救地點(diǎn)為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂(lè)場(chǎng)所。
2急救體會(huì)
2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備
急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí),準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具,隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備,在接到出診電話后,立即出車,并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。
2.2AMI患者的現(xiàn)場(chǎng)急救
2.2.1接診后的醫(yī)囑
囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜,不要慌忙送往醫(yī)院,要幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救。禁忌劇烈搬動(dòng),因?yàn)樵谶@種情況下各種輕微的活動(dòng)都會(huì)增加心肌工作量,從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血,繼而可引起嚴(yán)重的心律失常,甚至猝死。
囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病,但可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌血供,防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大,為下一步急救爭(zhēng)取時(shí)間,降低死亡率。
在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加,表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧,所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量,而且可以預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷,減少梗死面積。
2.3醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救
2.3.1生命體征的監(jiān)測(cè)
到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,將患者就地平臥,立即給予吸氧、心電圖檢查,觀察有無(wú)病理性Q波以及有無(wú)ST-T改變,詢問(wèn)病史,測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時(shí),給患者以精神安慰,以穩(wěn)定其情緒。
2.3.2鎮(zhèn)靜止痛
AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感,如不及時(shí)止痛,會(huì)加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服,如不緩解可肌注度冷丁50~100mg。
2.3.2快速建立有效的靜脈通道
為保證一次穿刺成功,我們常選用粗大且直的肘正中靜脈,采用Y型靜脈留置針,用3M敷貼妥善固定,便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出及外滲。
3安全轉(zhuǎn)運(yùn)
對(duì)AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場(chǎng)急救處理后,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%~20%。因此,安全轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。
3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備
作好解釋,以取得患者的合作。有的患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后,疼痛緩解,認(rèn)為沒(méi)有必要去醫(yī)院;有的患者病情危重,擔(dān)心搬動(dòng)有危險(xiǎn),對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)存在著顧慮。因此,應(yīng)對(duì)患者及家屬作好解釋工作,說(shuō)明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。同時(shí),也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況,并在轉(zhuǎn)診同意書(shū)上簽字。
持續(xù)心電監(jiān)護(hù),再次描記心電圖,測(cè)量生命體征,檢查靜脈通道,全面了解患者現(xiàn)狀,估計(jì)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品(如可能出現(xiàn)血壓低,準(zhǔn)備升壓藥;可能出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定,做好氣管插管的準(zhǔn)備),選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。
與醫(yī)院取得聯(lián)系,用電話告之院內(nèi),患者性別、年齡、主要病情,需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等,做好迎接患者的準(zhǔn)備。
3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)
搬運(yùn)病人時(shí),應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位,特別是上下樓梯或上下救護(hù)車時(shí),勿大起大落,以免加重患者恐懼及心理負(fù)擔(dān),同時(shí)應(yīng)安慰患者,對(duì)神志清楚者,應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置,以緩解其緊張情緒。
保持各管道通暢。對(duì)于已靜脈輸液者,應(yīng)注意輸液速度,輸液針頭是否固定穩(wěn)妥,局部有無(wú)紅腫,藥物有無(wú)外滲;氧療者,應(yīng)注意氧流量,并妥善固定鼻導(dǎo)管,防止管道扭曲及漏氣;氣管插管者,應(yīng)予便攜式呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)給氧,控制好呼吸頻率及潮氣量。
嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即處理。
嚴(yán)格交接班�；颊咿D(zhuǎn)送到醫(yī)院后,并不意味著院前急救結(jié)束。此時(shí),應(yīng)和病房護(hù)士一道將患者送至床旁,向其介紹入住科室及接待他(她)的病區(qū)醫(yī)生護(hù)士,消除其陌生感。同時(shí),向病區(qū)護(hù)士交待患者病情及生命體征,轉(zhuǎn)運(yùn)前的各種處理,正在輸入的藥物及滴注速度,和病房護(hù)士一起檢查各種管道,連接好輸氧管,一切交待清楚后,急救護(hù)士方可離開(kāi)病房。
4護(hù)理
4.1重視心理護(hù)理,營(yíng)造良好的急救環(huán)境
急性心肌梗死患者起病急、病情重,患者及家屬都焦慮不安,周圍圍觀人群多,急救環(huán)境差,不利于患者的救治。因此,安慰患者及家屬,疏散周圍人群,顯得尤為重要。在救護(hù)過(guò)程中,要?jiǎng)幼髅艚?輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,穩(wěn)定病人情緒,用非語(yǔ)言交流手段,以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感,贏得患者信任。絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒,要言語(yǔ)得體,語(yǔ)氣和藹,關(guān)心體貼患者,從而融洽護(hù)患關(guān)系,使病人保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)病情早日康復(fù)。
4.2持續(xù)吸氧
吸氧是心肌梗塞治療的重要措施,氧濃度控制在2~4L/M。氧療可以提高血氧飽和度,緩解心絞痛,減少心律失常,減輕心臟負(fù)擔(dān),保證心臟及重要器官的需氧要求,控制心肌梗死的范圍,因此,及時(shí)、有效的吸氧是非常重要的。
4.3疼痛的護(hù)理
心肌梗死患者常有劇烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大。因此,需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí),應(yīng)注意隨時(shí)觀察病人病情變化情況,專人守護(hù)。
4.4心電監(jiān)護(hù)急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
4.4.1關(guān)注心律失常
急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi),以室性心律失常最多見(jiàn)。[2]通過(guò)心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何性質(zhì)的早博、室性心動(dòng)過(guò)緩和房性心律失常等,并及時(shí)予以救治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形,確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量,控制惡性心律失常的發(fā)生。
4.4.2 防止心力衰竭
心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天,以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化,一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。
4.4.3 血壓監(jiān)測(cè)
如果收縮壓低于90毫米汞柱,應(yīng)結(jié)合神志意識(shí)的變化、皮膚的顏色、未梢循環(huán)情況等判斷是否休克,如果確定休克應(yīng)立即給予抗休克處理,積極搶救。
5小結(jié)
在AMI患者的院前急救護(hù)理過(guò)程中,急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù),應(yīng)做到反應(yīng)快,迅速而準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥,保證患者基本生命支持,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理,以提高AMI患者的院前急救成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 周秀華,主編.急危重護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.224.
[2] 李秋萍,主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.125.
|