|
脊髓損傷患者康復期的護理體會
更多內(nèi)容源自3edu幼兒 【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;康復期的護理
【摘要】 目的 探討脊髓損傷患者康復期的護理。方法 通過對32例脊髓損傷患者康復期的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過有效的康復護理,預防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,減少痛苦。結(jié)論 脊髓損傷的治療與護理可以認為就是預防并發(fā)癥。
近年來由于外傷引起的脊髓損傷所致的四肢癱及截癱呈上升趨勢,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,患者的存活率得到了提高,但后期常見的并發(fā)癥,如:壓瘡、泌尿系感染等隨時威脅著患者的生命。脊髓損傷患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其并發(fā)癥具有易發(fā)性、難治性、并易嚴重化,甚至變?yōu)橹旅浴＜顾钃p傷的治療與護理可以認為就是預防并發(fā)癥[1]。因此康復期內(nèi)護理工作的主要目的是預防隨時出現(xiàn)的并發(fā)癥,最大限度的訓練和利用所有殘存功能,提高他們的自理能力,改善其生存質(zhì)量,延長壽命。現(xiàn)將河南焦煤集團中央醫(yī)院康復科2003年1月至2008年5月收治的32例脊髓損傷康復期患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組32例,其中頸髓損傷4例,胸腰段損傷28例,完全性截癱9例,不完全性截癱23例。
2 康復護理
2.1 壓瘡的預防 壓瘡是脊髓損傷患者最易發(fā)生的并發(fā)癥,特別難治,因而預防極為重要,預防是最好的治療。
2.1.1 防壓訓練 平臥休息時定時翻身,變換體位,可用氣墊床或海綿墊床來減少受壓,對骨性突出的部位盡量減少壓迫。坐位時要定時用手撐起(每隔1~2 h),使臀部懸空減壓,不能做支撐動作時可左右轉(zhuǎn)動代替支撐或用各種軟墊分散坐壓。并進行感覺代償功能訓練,由于脊髓損傷患者因感覺功能障礙喪失了長時間久坐后自覺變換體位來減壓的感覺性功能,因此可運用大腦、手、眼來替代感覺,通過訓練使大腦能經(jīng)常想“我不知道痛,不能久坐,要動動體位”,雙手定時撐起來幫助體位變動,雙手經(jīng)常撫摸受壓部位是否發(fā)熱、發(fā)硬,是否破潰,眼可通過鏡子查看受壓部位的皮膚顏色[2]。
2.1.2 局部皮膚護理 保持床鋪清潔、平整、干燥、無渣屑,清拭皮膚1次/d,會陰部隨時溫水清洗,保持干燥,對易發(fā)生壓瘡的部位勤按摩,改善血運。翻身時避免拖拉。
2.1.3 全身管理 經(jīng)常洗浴、沐浴,改善全身血液循環(huán);攝取高蛋白并營養(yǎng)平衡的飲食。防止偶發(fā)事件,如:洗浴、吸煙、烹調(diào)、熱風機、熱水、熱的食物等對皮膚造成的損傷。
2.2 預防泌尿系感染 由于膀胱功能障礙出現(xiàn)尿失禁或尿潴留,易引起上行尿路感染、尿路結(jié)石,反復發(fā)作嚴重時可致尿毒癥,甚至死亡。
2.2.1 無菌間歇導尿 通過叩擊手壓加腹壓不能排尿者、殘余尿多者、尿失禁者,可行無菌間歇導尿,并指導患者及家屬學會,為回歸家庭和社會做好準備。
2.2.2 保持尿道口清潔干燥 忌用塑料袋或接尿器長時間留置,至少2次/d清洗會陰部并隨時擦干。
2.2.3 飲水指導 使患者了解飲水與排尿平衡的關(guān)系和重要性,每日飲水應在2000 ml左右,當尿液渾濁、出汗、夏季天熱、發(fā)熱時要增加飲水量,避免咖啡、碳酸飲料、果汁等,因其可引起食欲不佳,影響規(guī)律的飲水量。
2.3 腸道的護理 脊髓損傷的患者90%出現(xiàn)排便異常,便秘為其主要特征,給患者心理上帶來了很大的痛苦。
2.3.1 心理護理 由于排便需要他人幫助,患者常焦慮、緊張、恐懼、有時悲觀失望、不思飲食或拒食。要通過耐心地勸導,與患者一同分析病情,使患者了解飲食與疾病的關(guān)系,合理飲食與情緒對預防便秘,使患者能夠面對現(xiàn)實,消除消極情緒,保持樂觀心態(tài)。
2.3.2 飲食護理 保證充足水分攝入,鼓勵患者多飲水,每日至少2000~2500 ml。指導患者進食高纖維飲食,多食新鮮的蔬菜、水果,如:韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等還要搭配脂類食物,適當增加花生油、豆油、香油等油脂的攝入,禁食辛辣刺激性食物,如:辣椒、濃酒類。食餌法如以黑芝麻、杏仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[3]。
2.3.3 腹部按摩 每日清晨飲水后30 min及餐后30 min做腹部按摩。至少3次/d,10~20 min/次。 定時排便。
2.3.4 站立訓練及帶支具站立、行走訓練,通過訓練,借助重力可促使腸蠕動,有助排便。
2.3.5 藥物護理 配合使用藥物通便,如:便乃通茶、四磨湯、番瀉葉、多潘立酮等,選擇其一。應用藥物因人而宜,觀察用藥后效果,開始應小劑量。必要時開塞露3~4支,用一次性尿管自肛門緩慢插入15~18 cm,將開塞露經(jīng)尿管末端緩慢注入。
2.4 預防廢用綜合征 由于脊髓損傷平面以下的運動功能喪失,長期制動易致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、骨質(zhì)疏松等,因此肢體功能訓練應貫穿患者的一生。
2.4.1 加強肢體功能鍛煉,包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動,特別強調(diào)未癱瘓部位的主動運動,如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉,為扶拐下地做好準備,同時可在仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌。做好患肢的主動或被動運動,2~3次/d,保持關(guān)節(jié)的活動度及肢體的良肢位。
2.4.2 站立及行走訓練,在上肢的幫助和上身的帶動下,借助輔佐工具,如雙杠、支具、四腿拐等,下地練習站立和行走,如每天站立及行走能達到2 h以上,將可防止骨質(zhì)疏松[4]。
3 討論
脊髓損傷患者康復期,他們的目標不再是能夠站起來,而是希望能夠改善大小便功能,不在發(fā)生壓瘡,防止骨折等,因為這一時期他們包含著并發(fā)癥的痛苦,并深深的認識到并發(fā)癥帶來的危害比不能站立嚴重的多,并會危及生命。通過筆者以上的精心指導及護理,有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,減少了痛苦。
參考文獻
[1] 周天健,李建軍.脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復與治療.人民衛(wèi)生出版社,2006:889.
[2] 候春林,鐘貴彬,范肇鵬.脊髓損傷患者的康復治療策略.中國康復理論與實踐,2007,13(3):225.
[3] 朱虹,王立新,李輝,等.老年人便秘的中醫(yī)辨證施護.中華護理雜志,2001,36(2):135.
[4] 周天健,李建軍.脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復與治療.人民衛(wèi)生出版社,2006:934 更多內(nèi)容源自3edu幼兒
|