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肥胖與中青年高血壓的相關(guān)性分析
論文關(guān)鍵詞 肥胖 中青年高血壓
論文摘要 目的:探討肥胖與中青年高血壓的相互關(guān)系。方法:對(duì)2005年1月~2007年12月就診的中青年高血壓病75例進(jìn)行臨床觀察,同時(shí)抽取在本院就診的血壓正常者75例作對(duì)照。治療前后分別測(cè)定胰島素、空腹血糖、膽固醇和甘油三脂水平。觀察體重指數(shù)(BMI)及血壓。所有患者常規(guī)服用降壓藥,肥胖者控制體重。結(jié)果:肥胖發(fā)生率:對(duì)照組為13.33%,中青年高血壓組治療前為53.8%(41/75),治療后降至25.33%(23/75);74.67%(56/75)患者血壓恢復(fù)正常。結(jié)論:肥胖與中青年高血壓的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)。
肥胖是心腦血管疾病等多種慢性非傳染性疾病重要的危險(xiǎn)因素。近年來(lái),生活水平的改善使中青年肥胖患者越來(lái)越多,高血壓病發(fā)病率也不斷上升。我們對(duì)2005年1月~2007年12月門診就診的中青年高血壓病75例進(jìn)行臨床觀察,探討肥胖與中青年高血壓的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
對(duì)2005年1月~2007年12月門診就診的中青年高血壓病75例進(jìn)行臨床觀察,診斷均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。男46例,女29例;發(fā)病年齡36~45歲,平均38.5歲;有家族性高血壓史16例;飲酒史(每周≥2次、每次飲純乙醇>120 g)28例;同時(shí)抽取在本院門診就診的血壓在正常范圍的患者75例作對(duì)照。均排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、下丘腦垂體功能低下及分泌雄激素的腫瘤等疾病。兩組在年齡、性別、居住環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。
方法:根據(jù)2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出的亞洲人體重指數(shù)(BMI)指標(biāo)[1],測(cè)量身高及體重并計(jì)算BMI,BMI≥25診斷為肥胖。治療前后分別用免疫分析法測(cè)定血漿中胰島素、空腹血糖、膽固醇和甘油三酯水平。觀察項(xiàng)目:體重指數(shù)及血壓。治療方案:①服藥方法:常規(guī)服用降壓藥,如倍他樂(lè)克、雙氫克尿噻等。②肥胖的中青年高血壓患者,在上述治療的同時(shí)給予科學(xué)膳食,輔助運(yùn)動(dòng)控制體重。半年后觀察療效。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用X2檢驗(yàn),P<0.05差異有顯著性。
結(jié) 果
中青年高血壓75例中25≤BMI<30者27例(Ⅰ度肥胖)、BMI≥30者9例(Ⅱ度肥胖),肥胖發(fā)生率48.00%(36/75);對(duì)照組75例中25≤BMI<30者8例、BMI≥30者2例,肥胖發(fā)生率13.33%(10/75)。X2=21.55,P<0.01,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。
全部中青年高血壓患者采用上述方法治療6個(gè)月后,56例(74.67%)患者血壓恢復(fù)正常,重新測(cè)量身高及體重并計(jì)算BMI,25≤BMI<30者19例、BMI≥30者4例,肥胖發(fā)生率23/75(25.33%)。與治療前比較,X2=4.65,P<0.05,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。
討 論
對(duì)于目前還未患高血壓的人來(lái)講,最重要的就是預(yù)防高血壓的發(fā)生。遺傳因素是很難改變的,所以預(yù)防高血壓發(fā)生最重要的就是注意采取健康的生活方式,就高血壓而言,第一,不要吃得太咸,每天每人攝入的鹽要少于6g。年輕人少吃鹽,盡可能戒煙酒,并控制自己的體重。有一個(gè)公式,體重(kg)除以身高(m)的平方,如果>24,就是超重了,就要限制體重。限鹽包括所吃的所有食物里面的鹽,而不僅僅是指在炒菜里加進(jìn)的鹽。人每天真正需要的鹽量不是太多,口很重的人要慢慢地改變嗜鹽習(xí)慣。肥胖通常與多種心血管系統(tǒng)疾病和代謝性疾病相關(guān)聯(lián),在肥胖和高血壓的發(fā)病機(jī)制中,胰島素和瘦素的作用機(jī)制是相互制約、相互影響的。肥胖及高血壓患者均存在瘦素抵抗,導(dǎo)致瘦素抑制胰島素分泌及改善胰島素抵抗的能力下降,進(jìn)而出現(xiàn)高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素抵抗是肥胖的主要病理生理特征,循環(huán)血中的胰島素水平與身體脂肪容量成正比,身體脂肪增加改變了胰島素的分泌和對(duì)胰島素的敏感性,使血清基礎(chǔ)胰島素水平升高,形成高胰島素血癥。另一方面,胰島素可顯著增加脂肪瘦素的產(chǎn)生,瘦素可與胰島素相互作用,通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)皮一氧化氮(NO)的釋放來(lái)影響血管緊張度,進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓[2]。降壓藥物的正確選擇及合理使用已受到臨床醫(yī)師的重視,但消除非藥物因素對(duì)降壓療效的影響尚未得到普遍關(guān)注。由于臨床診療中常僅限于降壓藥物的調(diào)整,而忽視BMI異常對(duì)降壓療效的影響,常使血壓難以得到滿意控制。有研究者發(fā)現(xiàn),肥胖者和肥胖高血壓者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的減肥訓(xùn)練后,腹部脂肪含量和血清瘦素水平顯著下降,肥胖高血壓者血壓明顯降低[3]。對(duì)于伴有肥胖的高血壓患者,輔助運(yùn)動(dòng)減肥是最有效的降壓方法,但控制飲食要合理適度,減少動(dòng)物脂肪過(guò)量攝取,多吃魚類、豆制品、綠色蔬菜等,延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程;大量飲酒常伴隨高脂膳食的攝入和總熱量的增加,造成體內(nèi)脂肪堆積,體重增加,致使不能滿意控制血壓,故中青年高血壓病人要盡量減少飲酒量和次數(shù)。本組資料顯示,中青年高血壓肥胖發(fā)生率(48.00%)明顯高于正常血壓組(13.33%),通過(guò)藥物配合輔助運(yùn)動(dòng)、科學(xué)膳食減肥治療,肥胖發(fā)生率降至25.33%,74.67%患者血壓恢復(fù)正常。說(shuō)明肥胖與中青年高血壓的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)。對(duì)BMI異常的干預(yù)治療,有助于提高降壓療效,預(yù)防代謝綜合征。
參考文獻(xiàn)
1 葛秦生,主編.臨床生殖內(nèi)分泌學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:379-381.
2 Vecchione C,Aretini A,Maffei A,et al.Cooperation between insulinand leptin in the modulation of vascular tone.Hypertension,2003,42:166-170.
3 Itoh K,Imai K,Masuda T,et al.Relationship between changes in serumleptin levels and blood pressure after weight loss.Hypertens Res,2002,25:881-886.
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