我國眼外傷研究50年成就

我國眼外傷研究50年成就我國眼外傷研究50年成就  
發(fā)布時間： 2003-6-27  作者：張效房 朱 豫  
在我們剛剛跨入新世紀的時刻，迎來了《中華眼科雜志》50周歲的生日。50年
來，《中華眼科雜志》作為眼科的權(quán)威雜志，反映了新中國在眼科學領(lǐng)域的成就，
為新中國眼科學的發(fā)展做出了很大貢獻。眼外傷學作為眼科學的一個領(lǐng)域，受到《
中華眼科雜志》的極大重視。1978年和1979年，在中華醫(yī)學會眼科學分會的領(lǐng)導和
《中華眼科雜志》的支持下，成立了全國眼外傷職業(yè)眼病學組，并創(chuàng)辦了《眼外傷
職業(yè)眼病雜志》。50年來，我國老一輩眼科專家在眼外傷與職業(yè)眼病的研究方面付
出了艱辛的勞動，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的專業(yè)工作者，取得了世人矚目的成績。在世紀
交接的時刻，回顧過去、展望未來，新中國眼外傷和職業(yè)眼病研究碩果累累，令人
振奮。

一、眼外傷學的研究成就

　　新中國建立后，我國工業(yè)、農(nóng)業(yè)、采礦等勞動力密集行業(yè)發(fā)展速度較快，同時
眼外傷患者亦相繼增多。我國職業(yè)病防治機構(gòu)的工作人員和許多眼科醫(yī)師，為了適
應社會的需要，積極開展了眼外傷調(diào)查、臨床研究和基礎(chǔ)研究工作，在當時技術(shù)相
對落后、條件十分艱苦的情況下，取得了舉世矚目的成就。

　　1．開放性眼球損傷和眼內(nèi)異物傷研究：開放性眼球損傷，尤其是眼內(nèi)異物傷
是一種嚴重的致盲眼病，許多眼科醫(yī)師積極投入這方面的救治和研究工作。在當時
診斷條件有限，僅依據(jù)眼部X線攝片判斷病情的情況下，施殿雄、王永齡、羅秉相
、李子良、曾祥階、宋玉齋等教授對眼內(nèi)異物的定位與摘出方法進行了卓有成效的
探索。河南醫(yī)科大學張效房教授等自1955年起對眼內(nèi)異物的定位和摘出進行了系統(tǒng)
的研究，先后研制和發(fā)明了多種眼內(nèi)異物定位方法，如薄骨定位法、方格定位法，
多種定位校正方法，以及眼內(nèi)異物定位測量器，并于60年代初期在我國首先使用A
超輔助X線定位診斷方法；他們設(shè)計了多種眼內(nèi)異物摘出方法，并于70年代首先應
用玻璃體切除技術(shù)摘出眼內(nèi)異物，使我國在20世紀60～80年代初，眼內(nèi)異物定位與
摘出技術(shù)處于國際領(lǐng)先地位；1976年他們又將電子計算機技術(shù)引入眼內(nèi)異物定位的
研究中，這是我國首次將計算機技術(shù)應用于眼科領(lǐng)域；于80 年代研制的眼內(nèi)異物
電子計算機繪圖定位法，是計算機技術(shù)在眼科臨床應用的典型事例。80年代，宋國
祥、何慧珠、蒯慧玉和張康蘭等教授率先報道了B超在眼內(nèi)異物定位中的應用。80
年代末，李星星、馬世英等教授率先報道CT在眼內(nèi)異物診斷中的應用，90年代初，
崔紅平和張效房等教授對CT技術(shù)應用于眼內(nèi)異物定位進行了深入研究；周國筠、趙
俊峰等教授率先報道采用MRI進行眼內(nèi)異物診斷的實驗和臨床研究。此后，程敬亮
、施光譜、張效房等教授對采用MRI方法檢測眼內(nèi)和眶內(nèi)異物進行了較為全面和系
統(tǒng)的研究，為MRI技術(shù)應用于眼內(nèi)異物定位診斷奠定了基礎(chǔ)。這些研究有力地促進
了現(xiàn)代影像技術(shù)在眼外傷臨床診斷中的應用。
　　對鐵、銅、鉛性等眼內(nèi)異物的病理、生化進行研究的結(jié)果表明，其除造成機械
性損傷外，所引起的眼部鐵、銅等金屬沉著癥和鉛對視網(wǎng)膜的毒性作用，亦可導致
視力喪失或損害，因此應適時將異物取出；石、玻璃和塑料等異物在眼內(nèi)無明顯化
學損害，是否摘出及何時摘出應權(quán)衡利弊；植物性等有機異物滯留眼內(nèi)，由于其生
物效應可引起眼內(nèi)嚴重的炎性反應，因此應盡早取出。
　　改革開放以來，我國積極引進和研制先進設(shè)備，手術(shù)顯微鏡、玻璃體切割器、
眼內(nèi)顯微器械已普遍應用于治療開放性眼球損傷及眼內(nèi)異物摘出手術(shù)中，使眼內(nèi)異
物摘出的成功率大大提高，開放性眼球損傷的視力預后亦得到極大改善，眼球萎縮
和喪失率顯著降低。人工晶狀體技術(shù)的發(fā)展和提高，使單側(cè)外傷性無晶狀體眼視力
得到提高，雙眼高度屈光參差得到矯正；眼前段激光技術(shù)使虹膜閉鎖、外傷性白內(nèi)
障的治療簡單而有效；眼內(nèi)激光技術(shù)使外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變處理的成功率大大
提高；羥基磷灰石義眼座和活動義眼的應用改善了因外傷喪失眼球患者的外觀；顯
微手術(shù)和硅膠管置入技術(shù)使淚小管斷裂修復成功率明顯提高；臨床處理水平的提高
、糖皮質(zhì)激素的應用以及對發(fā)病機制的認識，顯著降低了開放性眼球損傷后交感性
眼炎的發(fā)生率。
　　同時，各地臨床眼科醫(yī)生對開放性眼球損傷患者的年齡、職業(yè)、病因、致傷環(huán)
境、臨床特征、視力等進行了大量的臨床觀察和統(tǒng)計學分析，長沙長海醫(yī)院的馬志中教授、以及
解放軍第304醫(yī)院，對視神經(jīng)挫傷的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和影像學特征進行了深入
的研究，使我們對視神經(jīng)管開放手術(shù)和藥物治療效果有了較為深刻的認識。的宋維賢教授、長沙長海醫(yī)院的范先群教授等對爆裂性眼眶骨折發(fā)生機制、
修復手術(shù)中量效關(guān)系的研究取得了一定的進展。

　　3．化學性燒傷和熱燒傷研究：解放軍總醫(yī)院宋琛教授以及河南省眼科研究所
等醫(yī)療單位對酸、堿等化學物燒傷和熱燒傷進行了大量的實驗研究，對病理損害特
征有了較為深刻的認識。眼外傷職業(yè)眼病學組于1982年制定了眼化學燒傷和熱燒傷
的分級、分度標準。組織移植，尤其是角膜移植，結(jié)膜、角膜緣干細胞和羊膜移植
，使外傷性角膜白斑、重癥化學燒傷的預后和外觀得到了明顯改善。

　　4．電磁波損傷研究：國內(nèi)醫(yī)院對核輻射、X線、γ線、紫外線、紅外線和微波
等所致的眼組織損害進行了大量實驗研究、調(diào)查研究，并認識到可見光、人工光(
如激光等)的損害。對全身放射治療所引起的眼部并發(fā)癥進行了細致的觀察。電擊
傷和雷電擊傷亦可見到詳細的文獻報道。

　　5．動物所致眼外傷研究：國內(nèi)醫(yī)院對全國各地動物性眼外傷情況進行了大量
報道、統(tǒng)計分析和科學總結(jié)。對動物所致眼外傷的特征、治療原則和方法的探討亦
取得明顯成果。
　　在廣大眼科醫(yī)生的積極呼吁和社會有識之士的支持下，許多城市立法禁止燃放
煙花爆竹，使我國每年減少數(shù)以萬計的眼外傷患者。

二、職業(yè)性眼病的研究成果

　　人們在生產(chǎn)勞動過程中，因生產(chǎn)工藝、勞動操作或生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素引起
的眼病稱為職業(yè)性眼病。我國對職業(yè)性眼病的研究是伴隨新中國工業(yè)的發(fā)展而興起
。50年來，在以下幾個方面獲得了突出成就。

　　1．職業(yè)病防治專業(yè)機構(gòu)的建立和職業(yè)眼病的監(jiān)測：黨和人民政府對職業(yè)性疾
病的防治十分重視，國家、省和各地市均建立了職業(yè)病防治所，長期監(jiān)測工作環(huán)境
中的有害因素，定期對有害場所的工作人員進行體檢。1955年我國第1部《工業(yè)眼
科學》問世，1978年成立了眼外傷職業(yè)眼病學組，1979年創(chuàng)辦了《眼外傷職業(yè)眼病
雜志》。1988年在襄樊舉辦了第一屆全國職業(yè)眼病學術(shù)會議和學習班。
　　我國參加職業(yè)性眼病研究工作的醫(yī)療單位不僅有各級職業(yè)病防治機構(gòu)和研究所
，而且還有高等院校、工礦、部隊醫(yī)院和臨床醫(yī)院等，他們對礦區(qū)和不同工種職業(yè)
性眼病和眼外傷患者進行了廣泛的調(diào)查研究。研究方法包括現(xiàn)場調(diào)查、臨床觀察和
基礎(chǔ)研究3個方面。研究課題包括工業(yè)毒物、放射能和環(huán)境有害因素3方面對視覺器
官的影響。研究發(fā)現(xiàn)我國常見職業(yè)性有害因素包括：氣體或蒸汽、煙霧、粉塵、高
溫與熱輻射、電離輻射和不良照明條件等；常見引起中毒性職業(yè)眼病的有害物質(zhì)有
：鉛、汞、砷、銻、鉈等金屬及其化合物，以及三硝基甲苯、二硫化炭、甲醇、四
氯化碳、氧化炭、氯、氰化物等化學物質(zhì)；酸、堿可引起化學燒傷；熱氣浪、電焊
和鋼花可導致熱燒傷。

　　2．工業(yè)中毒：我國的各級監(jiān)測機構(gòu)和眼科工作者，對工業(yè)中毒性眼部損害進
行了大量的調(diào)查、報道和實驗研究，其中重點研究課題：（1）三硝基甲苯中毒性
白內(nèi)障的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，視野縮小和暗適應減退的臨床觀察和基礎(chǔ)研究；（2）
二硫化碳中毒導致視野縮小和眼底微血管損害的臨床觀察及發(fā)生機制；（3）鉛中
毒對視力、視野、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的影響。

　　3．放射線損害：我國各醫(yī)院對放射能中的微波、激光、X射線、γ射線、中子
射線及紫外線引起的眼部損害進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)長期小劑量微波損害可引起白
內(nèi)障和視網(wǎng)膜出血，激光主要導致視網(wǎng)膜損傷（分為4級），紫外線損傷主要發(fā)生
在角膜上皮；并對上述3種常見損害的屏蔽、防護服和防護眼鏡進行了研究，取得
了可喜的成就。

　　4．異常大氣壓影響：國內(nèi)醫(yī)院對潛水減壓和飛行加速度的視器及對視功能影
響進行了大量研究。

　　5．視疲勞的防治：詳細分析了因工廠特殊工作環(huán)境、精細工作、熒光屏和暗
室工作導致視疲勞的原因，提出了改善照明度、增加通風、實行科學的工間休息制
度和做眼保健操等相應預防措施。

　　6．職業(yè)性眼病診斷標準的制定：分別制定了職業(yè)性白內(nèi)障、三硝基甲苯中毒
性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、電光性眼炎、二硫化碳中毒性眼部損傷的診斷標準，同
時制定了視功能職業(yè)選擇標準和眼科工傷評殘標準。

　　7．對眼外傷職業(yè)眼病防護經(jīng)驗的總結(jié)：(1)加強安全教育和衛(wèi)生宣教，組織培
訓、建立群眾性防治網(wǎng)；(2)改善廠房設(shè)備，建立崗位安全操作制度；(3)對危險及
有害的機械和作業(yè)設(shè)立防護屏、防護罩及通風除塵設(shè)備；(4)使用防護帽、盾，防
毒口罩和面具；(5)不同工種使用相應的防護眼鏡。
　　值得提出的是，楊敬文教授領(lǐng)導的長沙長海醫(yī)院樓蘇生教授率先對微波性眼部損傷進行了系統(tǒng)的研究。撫
順的蔡懷誠教授等在煤礦眼外傷防治方面做了大量工作。

三、隊伍建設(shè)、人員培訓和國內(nèi)外學術(shù)交流

　　1．組織機構(gòu)的建立：早在70年代，遼寧、吉林和哈爾濱成立了東北三省煤礦
工業(yè)性眼外傷防治協(xié)作組。70年代初，華北五省眼外傷協(xié)作組成立。1978年，根據(jù)
中華醫(yī)學會的文件精神，在眼科學分會的領(lǐng)導下，全國眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作組
成立，其任務(wù)為擬訂工作計劃、指導全國眼外傷職業(yè)眼病的研究工作。全國協(xié)作組
幫助煤炭、石油和化工系統(tǒng)成立了各系統(tǒng)眼外傷職業(yè)眼病專題組，眼科
和研究院所起著學術(shù)骨干作用。國內(nèi)一些眼外傷治療中心長期接收培養(yǎng)進修醫(yī)師。
這些舉措有力地促進了全國眼外傷職業(yè)眼病防治工作的發(fā)展，使專業(yè)技術(shù)、臨床治
療水平和學術(shù)水平得到提高，使眼外傷職業(yè)眼病學組成為我國專業(yè)人員隊伍最龐大
、學術(shù)研究工作最活躍的學組之一。

　　3.創(chuàng)辦專業(yè)雜志：在中華醫(yī)學會眼科學分會的領(lǐng)導下，1979年眼外傷職業(yè)眼病
學組經(jīng)過1年的努力，創(chuàng)辦了《眼外傷職業(yè)眼病雜志》。從1997年開始雜志從季刊
改為雙月刊，版面擴大為大16開，每期120頁，現(xiàn)已發(fā)行21卷，共89期，訂數(shù)7 00
0多冊，成為我國中文核心期刊，為促進眼外傷職業(yè)眼病乃至眼科學的發(fā)展和學術(shù)
水平的提高作出了一定貢獻。雜志設(shè)有論著、臨床實踐、調(diào)查報告、經(jīng)驗介紹、學
術(shù)探討、病例報告、綜述、通訊園地等欄目，報道范圍涉及眼外傷、職業(yè)眼病的各
個方面內(nèi)容，是國際上惟一專題報道眼外傷職業(yè)眼病方面信息的定期雜志。

　　4．出版專著：袁佳琴（1955）、趙金甲教授（1959）分別撰寫的《工業(yè)眼科
學》及楊敬文、孫民德教授（1983）編著的《工廠常見眼病防治》，對普及職業(yè)眼
病知識、提高對職業(yè)眼病的認識、促進防治工作起到極大的推動作用。張效房教授
（1976）的《眼內(nèi)異物的定位與摘出》、丁云鵬教授（1979）的《眼外傷》、張效
房、楊景存教授（1984）的《機械性眼外傷》、蔡用舒教授（1988）的《創(chuàng)傷眼科
學》、張效房、楊進獻教授（1997）的《眼外傷學》以及其他專著，匯集了國內(nèi)外
眼外傷研究的結(jié)晶，成為眼外傷專業(yè)的中文經(jīng)典著作，對指導眼科臨床醫(yī)師、戰(zhàn)場
衛(wèi)生救護人員工作起著重要的作用，對眼外傷研究人員的工作具有較高的參考價值
。

　　5．國內(nèi)外學術(shù)交流：我國在眼內(nèi)異物定位和摘出技術(shù)方面進行了大量的研究
工作，方格定位法獲得國內(nèi)外的公認。張效房教授自1980年起先后應邀到美、日等
國10所大學和研究所講學，獲得高度評價，提高了我國眼外傷學研究在國際上的學
術(shù)地位；張效房、惠延年教授任國際眼外傷學會理事會理事至今；張效房教授任美
國《Journal of Eye Injury》（不定期刊）編委。1979至1999年間，眼外傷職業(yè)
眼病學組分別在大連、昆明、天津、深圳、襄樊、張家界、咸陽、沈陽、廈門和北
海等地舉辦的10屆全國眼外傷職業(yè)眼病學術(shù)會議；《眼外傷職業(yè)眼病雜志》分別在
1992年和1998年主辦了2次眼外傷學術(shù)交流會，這些會議均有力地促進了我國眼外
傷職業(yè)眼病基礎(chǔ)研究、臨床診斷、預防、治療等各方面學術(shù)水平的提高。1988、1
993、1996年在我國鄭州世界眼科基金會和美國聯(lián)邦眼外傷注冊中心分別參與主辦
了3次國際眼外傷學術(shù)會議，美國、英國、日本、韓國、以色列、埃及、波蘭及伊
朗等國，以及我國香港、臺灣等地區(qū)的眼外傷學界專家出席會議并作了專題演講，
2 000多位國內(nèi)外眼科醫(yī)生參會，不僅促進了國際間眼外傷學方面的學術(shù)交流，而
且增進了中外眼科學者間的友誼。
　　總之，我國的眼外傷職業(yè)眼病研究人員隊伍，伴隨著共和國經(jīng)濟基礎(chǔ)的發(fā)展，
從無到有、從小到大，如今已能很好地肩負起12億國民眼保健的重任。他們的辛勤
工作，使我國的眼外傷基礎(chǔ)研究、臨床診斷和治療水平處于國際先進行列。在進入
新世紀的時刻，讓我們銘記50年來為共和國眼外傷職業(yè)眼病防治工作做出突出貢獻
的功臣們。今天，我們能夠看的更高、更遠，是因為我們站在巨人的肩膀上；明天
，我們要飛得更高更遠，那不僅需要前人為我們插上翅膀，更需要我們努力地工作
。

四、眼外傷研究的發(fā)展趨勢

　　20世紀后期，盡管眼科學研究有了突破性進展，但在眼外傷研究領(lǐng)域中，仍存
在許多問題。臨床研究急需解決的問題包括重癥開放性眼球損傷的治療、重癥眼外
傷引起的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變和眼球萎縮的預防及治療、外傷性眼內(nèi)炎的早期
診斷及有效的治療方法、眼球和視神經(jīng)挫傷的有效治療方法、眶壁骨折復視的消除
和眼位的恢復等；基礎(chǔ)研究方面包括交感性眼炎的發(fā)病機制、眼球創(chuàng)傷后視覺損傷
機制、化學性燒傷的病理生理學機制、電磁波損傷的機制及其防護等。由此可見未
來眼外傷研究的發(fā)展趨勢：

　　1. 更加重視眼外傷流行病學、統(tǒng)計學方面的調(diào)查研究：流行病學方面的調(diào)查
研究，將顯示眼外傷疾患的總體發(fā)病率，發(fā)病時間、地點、場所和原因，以及所造
成的盲目、低視力和社會負擔等情況，為眼外傷的預防和治療提供可靠的信息。目
前，許多發(fā)達國家均開展了建立在人口基數(shù)上的眼外傷人數(shù)數(shù)據(jù)普查工作，建立了
重癥眼外傷國家注冊統(tǒng)計中心、國家住院疾病統(tǒng)計分析中心等機構(gòu)，定期分析眼外
傷發(fā)生及治療情況，提出確切有效的預防措施。我國目前尚缺乏以人口基數(shù)為基礎(chǔ)
的眼外傷發(fā)生率及致盲情況的系統(tǒng)資料；各地區(qū)臨床統(tǒng)計資料項目設(shè)計欠規(guī)范，無
法進行統(tǒng)一分析，且與發(fā)達國家的統(tǒng)計資料無法接軌；缺乏深入的學術(shù)討論與合作
研究。21世紀，希望我國能盡早建立眼外傷注冊中心，采用規(guī)范的眼外傷資料統(tǒng)計
標準，開展建立在全國人口基礎(chǔ)上的流行病學調(diào)查，每年

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