從門診處方看醫(yī)院用藥誤區(qū)

從門診處方看醫(yī)院用藥誤區(qū)摘要：基層醫(yī)院門診是一個沒有嚴格專業(yè)分科，以一位醫(yī)生為主，對來自各方面，各種癥狀的患者進行治療的一個綜合性窗口，所以基層醫(yī)院門診醫(yī)生也就是一位綜合醫(yī)生。近年來，一方面由于患者的文化水平有所提高初步懂得一點藥物應用知識，另一方面現(xiàn)在的各種新聞媒介對各類藥物廣告亦進行大力宣傳，對藥品的使用起著導向作用，出現(xiàn)了患者點名要藥現(xiàn)象，從某種程度上干擾了醫(yī)生的總體思路，再加之醫(yī)院的多種指標承包形式，在一定意義上激發(fā)了廣大醫(yī)務工作者創(chuàng)收的積極性，鑒于上述一系列原因，給臨床合理用藥造成了一個影響，導致于種種用藥誤區(qū)的出現(xiàn)，即出現(xiàn)了人們所說的“抗生素醫(yī)生”、“青霉素醫(yī)生”，帶著這些問題，本人對某基層醫(yī)院九五年一月至五月份的858張門診處方進行了統(tǒng)計分析。

主題詞：門診處方  用藥誤區(qū) 

一、           處方總體概況 

本文選用的858張?zhí)幏绞菑哪翅t(yī)院門診一九九五年一月至五月的門診處方中進行了隨機抽樣得來的，其中元月份199張，2月份150張，3月份203張，4月份163張，5月份143張，這些處主從季節(jié)上看，夸冬、春、夏三個季節(jié)，患者年齡從13天到90歲，用藥品種最少1種，最多9種，由10位醫(yī)生，11位實習醫(yī)生開寫，由四位藥劑人員調(diào)配。

二、           處方統(tǒng)計分析 

1、抗生素的總體使用情況，在858張?zhí)幏街�，使用抗生素的處方�?shù)為594張，占總處方量的69.23%，共使用抗生素16種，其中用量在前五位的為青霉素、小諾霉素、白霉素、SMZCO、氟派酸，其使用數(shù)量和所占處方總數(shù)的百分比情況見表Ⅰ：

                                                           表Ⅰ

抗      生     素 
 使用處方數(shù)（張） 
 占處方總數(shù)的% 
 
青      霉     素 
 200 
 23.31% 
 
小    諾   霉   素 
 100 
 11.65% 
 
白      霉     素 
 89 
 10.37% 
 
SMZCO 
 88 
 10.26% 
 
氟      派     酸 
 86 
 10.02% 
 
其              它 
 31 
 3.62% 
 

2、抗生素用于治療上感患者的情況分析： 

上感90%是由病毒感染所引起的一系列病理現(xiàn)象的綜述，近年來，主用抗生素來代替抗病毒藥以治療上感，已成了一種習慣性，而采用抗病毒藥進行治療或聯(lián)合用藥的只有很少的一部份，情況見表Ⅱ：

                                                                 表Ⅱ：

項  目 
 上感處方總數(shù) 
 用抗生素治療數(shù) 
 用PG治療數(shù) 
 用抗病毒藥治療數(shù) 
 
處方數(shù) 
 162（張） 
 113（張） 
 36（張） 
 24（張） 
 
百分比 
   
 69.81% 
 22.22% 
 14.81% 
 

3、對腎功能損害較大的藥物使用情況分析

對于零到七歲兒童，腎臟功能發(fā)育尚不完全，應慎用或禁用對腎臟功能損害較大和以腎代謝為主的藥物，處方中用藥情況見表Ⅲ：

                                                                 表Ⅲ

抗生素/處方數(shù)/

項目
 0—7歲兒童（張）
 1—7歲兒童（張）
 1歲以內(nèi)兒童（張）
 
SMZCO
 198
 155
 43
 
26
 20
 6
 
氟  派  酸
 16
 11
 5
 

4、個別處方實例分析

配伍用藥，聯(lián)合用藥是臨床上的常規(guī)，意在達到降低毒副作用，提高療效的效果，但如果配伍不當，反而會引起毒性反應或造成浪廢，例：一九月齡兒童的用藥處方為：李××，9個月，腸胃型感冒。

P×：  小諾霉素      3萬×4支

1萬    Bid

           S M Z         10# 

1/2#   Bid

           白霉 素        0.1×12# 

1/2#   Bid

           安乃近        0.5×5# 

1/4#   sos

從以上處方中可以看出，一個腸胃型感冒就使用了抗革蘭氏陽性菌感染的柱晶白霉素，抗陰性菌感染的硫酸小諾霉素和抗全身感染SMZ，而從病理學來看腸胃型感冒主要是由腺病毒感染引起的，治療上可不用或只需一種抗生素與抗病毒藥聯(lián)合治療即可。

5、使用數(shù)占前五位的抗生素使用年齡夸度情況見表Ⅳ：

                                                                表Ⅳ

抗生素
 PG
 小諾霉素
 白霉素
 SMZCO
 氟派酸
 
使用年齡夸度
 4月—68歲
 13天—50歲
 2月—45歲
 4月—64歲
 5月—68歲
 

三、結論：

    綜上述分析得出結論：1、抗生素使用范圍被極度擴大，使用處方數(shù)占處方數(shù)的69.23%，本來不需要抗生素治療的病亦使用了抗生素；2、抗生素的合理應用對癥治療上亦出現(xiàn)很大偏差，當就上感一項使用抗生素處方數(shù)占上感處方總數(shù)的69.81%；3、對腎臟損害性較大或主要經(jīng)腎臟代謝的藥物被普遍用于寒至七歲兒童，當SMZCO，氟派酸兩種就占0—7歲兒童處方數(shù)的21.214%；4、抗生素使用患者年齡偏少，13天嬰兒即使用抗生素，90月齡兒童處方就采用3種抗生素。亦即從這858張門診處方中經(jīng)過分析得出這四大用藥誤區(qū)。

四、討論：

    總觀上述分析結論，濫用抗生素現(xiàn)象已一目了然，本來不需抗生素治療的患者亦是大批抗生素上陣，一種病癥就同時使用幾種抗生素進行治療，從而說“抗生素醫(yī)生”、“青霉素醫(yī)生”的說法并不是沒有道理，照此下去，結果是令人擔憂的，抗生素的不合理使用是必導致：1、正常菌群失調(diào)，引起抗生素相關性腹瀉，偽膜性腸炎等一些病癥，即所謂“濫殺無辜，引來匪患 ”；2、引起大量耐藥性菌株產(chǎn)生，最終將使醫(yī)生面對患者無最有效的抗生素可用的困擾；3、使患者自身的抗病能力降低，小病即需重治，對醫(yī)生和患者勻是負擔倍增。所以臨床如何合理使用抗生素，避免種種用藥誤區(qū)，不僅是關系到整個衛(wèi)生行業(yè)的大事，而且是關系到整個社會民眾的身體素質問題，所以應引起整個衛(wèi)生行業(yè)的高度重視，特別是我們藥學屆的志士仁人，只有大聲瘓呼及采取一些切實可行的措施，以指導醫(yī)生臨床合理用藥，提高醫(yī)生合理用藥的意識，提高藥學人員，特別是醫(yī)院藥學人員的總體素質，和指導、監(jiān)督臨床合理用藥的作用，從根本上轉變重醫(yī)輕藥的舊觀念，臨床用藥才能得以從這些誤區(qū)中走出來。

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10