|
加入WTO后中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)面臨的挑戰(zhàn)與對策分析
加入WTO后中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)面臨的挑戰(zhàn)與對策分析 醫(yī)療衛(wèi)生是服務(wù)領(lǐng)域中一個重要且特殊的行業(yè)，關(guān)系國民健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全局。醫(yī)療服務(wù)與其它行業(yè)一樣，“入世”后將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與激烈競爭，利弊共存，得失同在。深入研究“入世”后我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)面臨的形勢和采取有理有利的應(yīng)對措施，具有現(xiàn)實性和緊迫性。 一、開放醫(yī)療服務(wù)業(yè)是WTO的要求和全球大趨勢 WTO的宗旨及最終目標(biāo)是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)全球化和貿(mào)易自由化。90年代以來，這種趨勢日益凸顯，且不斷加速。不同社會制度、不同發(fā)展水平的國家要在全球化經(jīng)濟(jì)中取得一席之地，就必須按國際通行的市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則，把自己納入到全球經(jīng)濟(jì)體系當(dāng)中。因此，經(jīng)濟(jì)全球化的過程也就是各成員國的貿(mào)易政策必然遵循市場經(jīng)濟(jì)法則的過程，逐步減少不必要的行政干預(yù)，力求在更大范圍內(nèi)發(fā)揮市場機(jī)制對資源配置的基礎(chǔ)作用。 WTO共覆蓋包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的160個服務(wù)部門。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特定內(nèi)容與特殊對象，很多國家把它作為社會福利部門，由政府直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向本國居民提供服務(wù)，因而，多年來并未意識到這類由政府直接舉辦與經(jīng)管的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也屬于WTO自由開放的服務(wù)部門。 WTO和世界銀行制定了相關(guān)政策，促進(jìn)公立服務(wù)部門私有化。但在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，一些國家不主張開放醫(yī)療服務(wù)市場，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)是傳統(tǒng)文化的組成部分，應(yīng)加以保護(hù)。1995年《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》（GATS）建立之初，只有27%的成員國同意開放醫(yī)療市場。 《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》將“受保護(hù)服務(wù)”界定為“政府服務(wù)”（政府行使職權(quán)時提供的服務(wù)）。總協(xié)議第1條第3款明確表述，“政府服務(wù)”是指“不依據(jù)商業(yè)基礎(chǔ)提供，也不與一個或多個服務(wù)提供者競爭的任何服務(wù)”�？倕f(xié)議第19條還進(jìn)一步提出 “成員應(yīng)定期進(jìn)行連續(xù)回合的談判，……以期逐步實現(xiàn)更高的自由化水平”， 清楚表明終結(jié)對各類非政府服務(wù)的保護(hù)、實現(xiàn)貿(mào)易自由化是WTO的目標(biāo)。 WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“可自由提供的服務(wù)”范疇，保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生部門的做法有悖于WTO的根本原則。事實上，“許多國家的醫(yī)院……是政府所有和私人所有的實體，兩者運(yùn)行都以商業(yè)為基礎(chǔ)，向病人或其保險收費(fèi)”，因而，認(rèn)為在兩種服務(wù)提供者之間不存在競爭關(guān)系的觀點(diǎn)都是不現(xiàn)實的。 世界銀行也積極支持公立部門私有化，認(rèn)為“公立服務(wù)是世界消除貧困的一大障礙”。WTO、世界銀行、國際貨幣基金組織等機(jī)構(gòu)在推動跨國公司進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域方面發(fā)揮了很大作用。
綜上所述，開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是WTO的基本要求，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，無論其市場開放度如何，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的貿(mào)易自由化是全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢。 我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的“入世”，首先是“觀念入世”，應(yīng)當(dāng)從傳統(tǒng)的醫(yī)療福利觀解脫出來，認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)市場的客觀性，引進(jìn)競爭機(jī)制，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的潛力，更加有效地為廣大民眾的健康服務(wù)。 二、我國醫(yī)療服務(wù)部門的“入世”承諾與開放現(xiàn)狀 (一)“入世”承諾 順應(yīng)世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，我國基于WTO根本原則，在開放醫(yī)療服務(wù)部門方面做出具體承諾，其核心在于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)和健康相關(guān)產(chǎn)品市場準(zhǔn)入,逐步實現(xiàn)中、外醫(yī)療服務(wù)業(yè)在更加自由的水平上公平競爭。 在《中國服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》中，現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開放醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)兩個部門。具體承諾如下： 1.跨境交付（即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)）：我國對醫(yī)療服務(wù)跨境交付的市場準(zhǔn)入和國民待遇均沒有限制，也就是對跨境交付的醫(yī)療服務(wù)提供者的市場準(zhǔn)入資格不作要求（除醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)要求外），同時，境內(nèi)、外服務(wù)提供者享有同等待遇。 2.境外消費(fèi)（即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)）：我國對醫(yī)療服務(wù)境外消費(fèi)的市場準(zhǔn)入和國民待遇也都沒有限制，表示在境外消費(fèi)方面，對醫(yī)療服務(wù)提供者的市場準(zhǔn)入不作要求，并享有與本國國民同等待遇。 3.商業(yè)存在（即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它衛(wèi)生保健專業(yè)機(jī)構(gòu)，為后者領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)）：我國對商業(yè)存在的市場準(zhǔn)入和國民待遇均有一定限制。在市場準(zhǔn)入方面的水平承諾內(nèi)容主要為：外商在中國投資企業(yè)包括外資企業(yè)（也稱為外商獨(dú)資企業(yè)）和合資企業(yè)，合資企業(yè)又分兩種類型：股權(quán)式合資企業(yè)和契約式合資企業(yè)。股權(quán)式合資企業(yè)中的外資比例不得少于該合資企業(yè)注冊資本的25%。目前關(guān)于外國企業(yè)分支機(jī)構(gòu)的法律和法規(guī)正在制定中，因而對于外國企業(yè)在中國設(shè)立分支機(jī)構(gòu)暫不作承諾，除非在具體部門承諾中另有標(biāo)明。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國服務(wù)提供者與中國合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所；鑒于我國醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系，規(guī)定有數(shù)量限制，以適合中國居民的需要；合資醫(yī)院中允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。在國民待遇方面的主要承諾是：對于目前給予國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，對外國服務(wù)提供者不作承諾；同時還限定合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為中國公民。 4.自然人流動（即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員的領(lǐng)土內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)）：我國在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面均有一定限制。市場準(zhǔn)入的水平承諾是：對于在中國領(lǐng)土內(nèi)已設(shè)立商業(yè)機(jī)構(gòu)的高級管理人員，作為公司內(nèi)部人員臨時調(diào)動，允許入境，首期居留3年；對于被中國領(lǐng)土內(nèi)的外商投資企業(yè)雇傭從事商業(yè)活動的高級雇員，首期居留3年；不向公眾直接進(jìn)行且不從事該項目服務(wù)供應(yīng)的服務(wù)銷售人員的入境期限為90天。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。 此外，同醫(yī)療服務(wù)市場對外開放相配合，我國將逐步開放醫(yī)療保險市場，包括壽險和健康險等。 (二)我國醫(yī)療服務(wù)部門開放現(xiàn)狀 《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》概括的服務(wù)貿(mào)易4種主要方式中，商業(yè)存在（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）和自然人流動（醫(yī)療技術(shù)人員）是我國醫(yī)療服務(wù)對外開放的主要內(nèi)容；跨境交付和境外消費(fèi)還處于起步階段。
我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)從1989年起逐步開放：從商業(yè)存在來看，截止2001年底，據(jù)不完全統(tǒng)計，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)置的中外合資合作綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院共38所，中外合資合作門診部（所）等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共139所。其主要特點(diǎn)：一是外方投資額不高，投資一般不超過200萬美元，經(jīng)營規(guī)模不大，醫(yī)院床位設(shè)置少，多為200張以下。這類機(jī)構(gòu)以不設(shè)床位的診所或診療中心居多；二是以�？品⻊�(wù)為主，主要集中于眼科、口腔科、皮膚科、骨傷科、婦產(chǎn)科、血液透析、影像診斷等診療項目；三是地區(qū)分布相對集中，雖遍及全國19個省、市、自治區(qū)，但大多集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的沿海地區(qū)的大中城市，如、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)字〔89〕第3號，已于2000年廢止），允許外商在華試辦中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。之后，中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)以每年十幾所的速度不斷增加。
1997年，為規(guī)范中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批工作，外經(jīng)貿(mào)部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充規(guī)定》（〔1997〕外經(jīng)貿(mào)資發(fā)第292號，已于2000年廢止），就此類機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象、股權(quán)比例、董事長委任、經(jīng)營期限等作了原則性規(guī)定。 2000年5月，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部制定并發(fā)布《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》，對合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申辦條件、審批程序和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等做出規(guī)定，這一“辦法”與我國“入世”承諾大體相符，其中已明確允許外商控股，但不得高于70%。“辦法”目前繼續(xù)有效，日后將隨“入世”進(jìn)程及時修訂。 自然人流動也是醫(yī)療服務(wù)市場開放的重要領(lǐng)域。1993年1月,衛(wèi)生部頒發(fā)《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》，規(guī)定在外國取得合法行醫(yī)權(quán)的外籍醫(yī)師，可以應(yīng)邀、應(yīng)聘或申請來華從事臨床診斷、治療等業(yè)務(wù)活動，時間不得長于1年（該辦法基本內(nèi)容符合“入世”承諾，具體條款正在修訂中）。 1994年1月，衛(wèi)生部頒發(fā)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。該“辦法”作為部門規(guī)章，亟待提升其法律法規(guī)等級，現(xiàn)正在修訂，并爭取將其升格為《護(hù)士管理條例》。新條例將明確外籍來華行醫(yī)護(hù)士的考核、評價和管理辦法。 1999年5月，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式實施�！夺t(yī)師法》明確規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，對境外來華醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動同樣適用。與《醫(yī)師法》相配套，�？漆t(yī)師管理辦法、臨床診療規(guī)范等法規(guī)、規(guī)章正在制定中。 2001年，衛(wèi)生部還制定下發(fā)了《關(guān)于取得我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的外籍人員申請參加中華人民共和國醫(yī)師資格考試有關(guān)問題的通知》。該“通知”宣布，從2002年起接受符合規(guī)定條件的外籍人員參加我國醫(yī)師資格考試的申請，并和我國考生一樣享受同等考試待遇�？荚嚦煽兒细竦�，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師資格證書》。 跨境交付是依托高科技手段的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的重要形式，對于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，保障“地球村”居民的健康具有特殊意義，而且發(fā)展勢頭很快。1999年，衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》，規(guī)定“遠(yuǎn)程醫(yī)療會診是應(yīng)用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)進(jìn)行異地醫(yī)療咨詢活動，屬于醫(yī)療行為，必須在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。各級衛(wèi)生行政部門依據(jù)管理權(quán)限，審定入網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在能夠取得清楚影像資料的條件下，方可開展遠(yuǎn)程會診工作�！蓖瑫r規(guī)定：“具有副高職稱以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員可利用遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)提供咨詢服務(wù)�！痹摗巴ㄖ被揪襁m用于“跨境交付”，尚需修訂完善。 依法管理醫(yī)療服務(wù)市場，運(yùn)用法律手段促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的對外開放是“入世”的重要保證。從某種意義來說，“入世”不只是醫(yī)療服務(wù)的入世，而首先是醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的“入世”。加快修訂、制定或廢止醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域有關(guān)法律法規(guī)，履行我國對外開放醫(yī)療服務(wù)市場的承諾，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，是我國加入世貿(mào)組織后的一項緊迫工作。 三、 加入WTO后我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的得失分析 “入世”對我國醫(yī)療衛(wèi)生部門的改革與發(fā)展將帶來全新的機(jī)遇與嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其積極影響主要表現(xiàn)在： (一) 有利于提高醫(yī)學(xué)科技水平與醫(yī)療服務(wù)能力 加入WTO，進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)療服務(wù)國際貿(mào)易，有利于引進(jìn)國外先進(jìn)水平又適合我國國情的醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)發(fā)展；同時，引進(jìn)國際上科學(xué)的管理模式，經(jīng)受醫(yī)療服務(wù)市場有序競爭的考驗，有利于提高我國醫(yī)院的管理水平。如浙江長沙長海醫(yī)院引進(jìn)國外先進(jìn)的Attending（主診醫(yī)師）全程負(fù)責(zé)制，打破病區(qū)分割的管理模式，實行多方位的雙向選擇，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，對傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的管理模式帶來有力的沖擊。 (二)有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的多元化 加入WTO后，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合資合作、股份制、聯(lián)合體、集團(tuán)化等多種形式，將吸引國內(nèi)外更多的資金和技術(shù)，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革。我國現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)，按從業(yè)人員的比重來分，全民所有制（包括各級政府舉辦的公立醫(yī)院和國有企業(yè)職工醫(yī)院）的醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)技人員占衛(wèi)生隊伍的85%左右，集體所有制人員占10%，私營、合資、個體人員占5%左右。公有制成分的比例過高過大，而醫(yī)療資源的利用效率不高，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者對提供者的滿意度甚低。通過開放醫(yī)療服務(wù)市場，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度改革，以公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、多種所有制形式與經(jīng)營方式并存，公平競爭、共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系新格局將逐步形成。 (三) 有利于豐富醫(yī)療服務(wù)的多樣性與層次性 隨著全球市場經(jīng)濟(jì)與國際服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展，人民群眾物質(zhì)文化生活水平的改善，生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，生命觀、健康觀的變化，人口老齡化的加快與獨(dú)生子女的增加，以及醫(yī)療消費(fèi)支付能力的提高，醫(yī)療服務(wù)的層次性、多樣性日趨突現(xiàn)，與之相適應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)市場的進(jìn)一步開放，將更好地滿足社會多層次醫(yī)療服務(wù)需求，并將在一定程度上帶動醫(yī)療器械、藥品、保健品等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。 “入世”是把“雙刃劍”，自然也會引發(fā)一系列新的矛盾： 1.對公立醫(yī)院現(xiàn)行管理體制與經(jīng)營模式的沖擊 目前，我國醫(yī)療市場還屬于比較封閉的 “原始市場”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人、財、物等方面缺少獨(dú)立的決策權(quán)，尚未成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的法人實體。隨著醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)一步開放，中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭，可能使部分公立醫(yī)院處于劣勢，發(fā)生分化，變更產(chǎn)權(quán)，將會影響整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)原有秩序與現(xiàn)行體制。 2.引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍的重組 醫(yī)療服務(wù)市場開放使醫(yī)務(wù)人員面臨激烈的市場競爭，員工下崗轉(zhuǎn)崗、失業(yè)待業(yè)的危機(jī)感增強(qiáng)。 同時，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干隊伍的穩(wěn)定性面臨挑戰(zhàn)。國際上發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家的市場占有策略，一般實施“本土化”原則，即輸入資本，當(dāng)?shù)卣衅溉瞬�，迅速有效地占領(lǐng)市場。我國公立醫(yī)院高級專業(yè)人才有可能大量流入技術(shù)裝備好、工資待遇高的合資醫(yī)院，而高級醫(yī)療專業(yè)人才的流失，意味著公立醫(yī)院的市場份額減少，業(yè)務(wù)技術(shù)水平下滑，經(jīng)營狀況更為艱難。 3.對醫(yī)療市場監(jiān)管難度加大 醫(yī)療服務(wù)市場的開放與競爭，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的多元化與經(jīng)營多樣化，給我國醫(yī)療市場的監(jiān)督執(zhí)法管理帶來許多新課題。衛(wèi)生部門在行政職能上亟待由以“辦”為主向以“管”為主轉(zhuǎn)化，例如在市場準(zhǔn)入上如何既嚴(yán)格把握醫(yī)療服務(wù)人力、物力要素的入口，又遵循國民待遇的原則；在市場監(jiān)管上怎樣由注重“身份”管理進(jìn)而強(qiáng)調(diào)行為管理等等，都需要進(jìn)一步提高認(rèn)識，制定操作規(guī)則，并嚴(yán)格付諸實施。 四、應(yīng)對WTO影響的對策建議 江澤民主席曾指示：“經(jīng)濟(jì)全球化是世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀趨勢，誰也回避不了，都得參與進(jìn)去，問題的關(guān)鍵是要辯證地看待這種全球化趨勢，既要敢于看到它有利的一面，又要看到它不利的一面。這對于中國這樣的發(fā)展中大國尤其重要，中國既要敢于又要善于參與這種經(jīng)濟(jì)全球化條件下的國際經(jīng)濟(jì)合作與競爭，并學(xué)會趨利避害”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)盡管有其自身特殊性，但作為一類服務(wù)業(yè)，也必須順應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展趨勢，積極參與國際間的合作與競爭。 研究對策，首先要轉(zhuǎn)變政府職能。我國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，計劃經(jīng)濟(jì)影響深廣，市場體制很不完善，醫(yī)療服務(wù)市場尚處于初創(chuàng)階段。多年來，我國把衛(wèi)生事業(yè)籠統(tǒng)歸屬于具有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，長期由各級政府直接投資舉辦，實為行政壟斷行業(yè)，表現(xiàn)在建立多少醫(yī)院、防疫站，配置多少床位，購置哪些設(shè)備，提供什么服務(wù)，如何提供服務(wù)，服務(wù)價格與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等，全部由衛(wèi)生行政部門決定，政府成為衛(wèi)生資源配置的唯一主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，政府扮演著多重角色，既是服務(wù)經(jīng)營者，又是市場監(jiān)督者；既直接指揮微觀服務(wù)經(jīng)營，又力圖宏觀調(diào)控整個行業(yè)；既制定政策、法規(guī)，又經(jīng)管房屋基建、設(shè)備購置等等。這樣的管理體制與管理思維很難適應(yīng)“入世”的要求，因此從管理角度談“入世”，又首先是政府“入世”。 世界上不存在萬能政府，什么都想管的政府，必然什么都管不好。“入世”在客觀上要求政府對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行解析，區(qū)分各個子系統(tǒng)的社會屬性與運(yùn)行特征，有保有放，有進(jìn)有退。公共衛(wèi)生、預(yù)防保健服務(wù)作為社會公共必需消費(fèi)品，政府應(yīng)當(dāng)增加投入，可以直接開辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足全體社會成員的公共需求，體現(xiàn)社會公平。醫(yī)療服務(wù)主要是個人消費(fèi)品，各級政府應(yīng)當(dāng)更多地讓市場機(jī)制發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，適應(yīng)不同人群的有差別的醫(yī)療需求。同時，集中有限的財力、物力主要用于扶貧濟(jì)困，緩解弱勢群體在醫(yī)療消費(fèi)方面的后顧之憂。 從世界醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r來看，放松行政管制、引導(dǎo)公平競爭是一種國際趨勢。尤其是在WTO框架下，經(jīng)濟(jì)全球化、自由化進(jìn)程日益加快，有些國家甚至在公立服務(wù)、社會公共產(chǎn)品提供方面，也逐步嘗試通過市場配置資源，以克服政府管制帶來的低效率狀況。因此，應(yīng)對“入世”挑戰(zhàn)，首先要從“辦機(jī)構(gòu)”向“管服務(wù)”轉(zhuǎn)化，從“全能型”政府向“效能型”政府轉(zhuǎn)化。 其次，全面分析醫(yī)療服務(wù)市場的競爭態(tài)勢，揚(yáng)長避短�！叭胧馈焙�，醫(yī)療市場擴(kuò)大對外開放，境外醫(yī)療服務(wù)提供者或其它投資者在競爭中具有顯著的優(yōu)勢，包括比較雄厚的資金，善于資本運(yùn)作；先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與器械裝備；優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)人才，科學(xué)的醫(yī)療管理措施等等。但是，對境外競爭者也存在諸多制約因素，包括國內(nèi)居民醫(yī)療消費(fèi)水平偏低，而合資機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本較高，醫(yī)療費(fèi)用比較昂貴，供需之間尚難協(xié)調(diào)；國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既得到基本醫(yī)療保險制度的支撐，又受到醫(yī)療費(fèi)用“低水平”分擔(dān)機(jī)制的約束，因而境外資金在中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域所能占有的市場份額相當(dāng)有限，在現(xiàn)階段不至于對本國醫(yī)療服務(wù)提供者構(gòu)成重大威脅。本國醫(yī)療服務(wù)提供者市場競爭中，也有一定的優(yōu)勢，主要是勞動力，包括高素質(zhì)高技術(shù)的勞動力充足，人力成本較低；醫(yī)療服務(wù)供給得到基本醫(yī)療保險的認(rèn)同與付費(fèi)支持；還有中華民族優(yōu)秀遺產(chǎn)的中醫(yī)藥獨(dú)具特色的優(yōu)勢。但是，管理體制僵化，人事分配制度落后，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，嚴(yán)重制約本國醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢的發(fā)揮。 第三，必須加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)。我國現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每千人擁有床位2.4張，醫(yī)師1.3人，就數(shù)量與規(guī)模而言，基本適應(yīng)廣大居民有支付能力的醫(yī)療需求，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)條塊分割，重復(fù)設(shè)置，管理落后，人浮于事，多年來供求矛盾依然緊張。為適應(yīng)“入世”要求，現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要按“屬地化”原則調(diào)整管轄關(guān)系，中央與省、自治區(qū)兩級政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)“下放”給市級（包括省級市與地級市）政府統(tǒng)一管理，以需求為導(dǎo)向，制定指導(dǎo)性而非指令性的、涵蓋各種所有制形式的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。政府對于醫(yī)療、教學(xué)、科研相結(jié)合的，體現(xiàn)國家水平的區(qū)域中心醫(yī)院、大學(xué)醫(yī)院以及為全體居民提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生相結(jié)合的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)投入。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論原隸屬關(guān)系，也不分營利與非營利性質(zhì)，原則上均采取“補(bǔ)需方”為主的投入政策。利用市場機(jī)制來配置與調(diào)整醫(yī)療資源，逐步形成適應(yīng)社會多層次需求、具有競爭活力的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。 第四，找準(zhǔn)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口。“入世”為推進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)體制改革帶來強(qiáng)大動力，也為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供新的契機(jī)。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)曾經(jīng)實施一系列的改革措施，上世紀(jì)80年代，推行過多種形式的經(jīng)營責(zé)任制，借助企業(yè)改革經(jīng)驗，抓過崗位職責(zé)，搞過承包、租賃；90年代的改革，觸及到公有制實現(xiàn)形式與產(chǎn)權(quán)問題等等。由于傳統(tǒng)福利觀念的束縛，以及對醫(yī)療市場的習(xí)慣性偏見，醫(yī)療體制改革對多數(shù)公立醫(yī)院而言并沒有實質(zhì)性突破。隨著國際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的擴(kuò)展，醫(yī)療服務(wù)市場競爭的加劇，我國公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革已提到議事日程，醫(yī)院財產(chǎn)的占有權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)、處置權(quán)亟待界定；醫(yī)院所有者、決策者、經(jīng)營者、勞動者的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系急需理清；真正建立起公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自求發(fā)展。否則，在開放的醫(yī)療市場競爭中可能喪失立足之地。與之同時，要積極推進(jìn)人事制度改革，在公立醫(yī)院就職的醫(yī)、護(hù)、員、工既是醫(yī)院的主人，又是醫(yī)院管理者的雇員。隨著合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)療隊伍將會發(fā)生分化：一部分繼續(xù)受雇于公立非營利性醫(yī)院，相當(dāng)于準(zhǔn)公務(wù)員；另一部分應(yīng)聘于營利性醫(yī)院或民辦非營利性醫(yī)院，成為名副其實的受雇者；還有一部分個體開業(yè)，成為獨(dú)立勞動的自由職業(yè)者。三部分勞動者既協(xié)作、又競爭，經(jīng)常自由轉(zhuǎn)換角色，將有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性與自主性，使人力資源充分發(fā)揮潛能。利用“入世”有利時機(jī)，深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，就有可能在醫(yī)療服務(wù)市場競爭中搶占制高點(diǎn)，激發(fā)生命力，并以此作為突破口，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的全方位改革，為保障廣大民眾生命健康多作貢獻(xiàn)。 抓住“入世”機(jī)遇，堅持改革開放，迎來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的振興、繁榮的新局面。
|