如何閱讀醫(yī)學(xué)論文—判斷論文的實(shí)質(zhì)

如何閱讀醫(yī)學(xué)論文—判斷論文的實(shí)質(zhì)[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)論文 論文 實(shí)質(zhì)

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  對“垃圾”論文的認(rèn)識　 當(dāng)學(xué)生們了解到某些（甚至可能是大多數(shù)）發(fā)表的論文應(yīng)當(dāng)扔進(jìn)垃圾箱，肯定不能用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，他們通常感到很驚訝。本文第一個(gè)框圖內(nèi)列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因�！　∧壳搬t(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的論文大多數(shù)都或多或少按標(biāo)準(zhǔn)的IMRAD 格式撰寫：即前言（作者為什么決定進(jìn)行這項(xiàng)研究）、方法（作者如何進(jìn)行這項(xiàng)研究，怎樣分析所得到的結(jié)果）、結(jié)果（作者發(fā)現(xiàn)了什么）及討論（得到的結(jié)果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應(yīng)該審查這篇論文方法學(xué)部分的科研設(shè)計(jì)，而不是審查該研究假設(shè)的重要性、研究結(jié)果的可能影響或討論的深入程度。 　　嚴(yán)格評價(jià)　　許多循證醫(yī)學(xué)的教科書2-6和JAMA雜志上發(fā)表的Sackett及其同事撰寫的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)使用指南7-21，都詳細(xì)介紹過對科研方法的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)（嚴(yán)格評價(jià)）的方法。如果你是一名有經(jīng)驗(yàn)的雜志讀者，這些作者提供的結(jié)構(gòu)式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請?jiān)囍�回答下列基本的問題�！　�問題1：為什么進(jìn)行這項(xiàng)研究，作者闡述了什么臨床問題？　　一篇科研論文的前言部分應(yīng)當(dāng)簡明扼要地說明這項(xiàng)研究的背景。例如，“Grommet插入術(shù)對兒童是一種常用的操作，因而有人認(rèn)為并非所有的手術(shù)在臨床上都有必要”。在這個(gè)說明之后應(yīng)該接著對已發(fā)表的文獻(xiàn)做一簡要的回顧。作者應(yīng)在文章的前言中明確說明要進(jìn)行檢驗(yàn)的假設(shè)，否則應(yīng)該在方法學(xué)部分明確說明。如果假設(shè)是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設(shè)�！　‘�(dāng)一項(xiàng)研究的作者開始進(jìn)行研究時(shí)，他們很少真的相信他們的無效假設(shè)。作為普通人，他們通常開始去揭示所研究的兩個(gè)方面之間的差異。但科學(xué)家采用的方式是，“讓我們假設(shè)沒有差異，然后努力去否定這個(gè)理論”。如果你遵循Karl Popper的教導(dǎo)，這種假設(shè)-推導(dǎo)的方法（建立無效假設(shè)，然后進(jìn)行檢驗(yàn)）是科研方法的最基本的要素22�！　�問題2：進(jìn)行的是什么類型的研究？　　首先，確定這篇論文是描述一項(xiàng)原始研究，還是一項(xiàng)第二手（或綜合性）研究。原始研究報(bào)道第一手的研究資料，而第二手研究是對第一手研究進(jìn)行匯總并從中得出結(jié)論。醫(yī)學(xué)雜志所發(fā)表的絕大多數(shù)研究為原始研究，通�？煞謩e歸入以下3類：　　　實(shí)驗(yàn)：在實(shí)驗(yàn)中, 實(shí)驗(yàn)措施是在模擬和控制的環(huán)境中在動物或志愿者身上進(jìn)行；　　　臨床試驗(yàn)：在臨床試驗(yàn)中，首先對一組病人給予干預(yù)措施，例如藥物治療，然后對這組病人進(jìn)行隨訪，觀察他們發(fā)生了什么情況；　　調(diào)查：在調(diào)查中，研究人員在一組病人、醫(yī)務(wù)工作者或其他某些人群樣本中進(jìn)行某些檢測�！　”疚牡�2個(gè)方框顯示了用于描述研究設(shè)計(jì)的一些常用術(shù)語�！　〉诙�手研究包括：　　綜述，可以分為：　�。ǚ窍到y(tǒng)性）綜述：總結(jié)原始研究；系統(tǒng)性綜述：按一種預(yù)先確定的嚴(yán)格的方法對原始研究進(jìn)行總結(jié)；　　匯總分析：對一個(gè)以上的研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行綜合指南：從原始研究中得出臨床醫(yī)生應(yīng)如何操作的結(jié)論�！　�決策分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果建立概率的樹狀結(jié)構(gòu)，供醫(yī)務(wù)工作者和病人對臨床治療作選擇24-26�！　〗�(jīng)濟(jì)分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果確定某一項(xiàng)治療措施對資源的應(yīng)用是否合理�！　�問題3：科研設(shè)計(jì)是否適合于這項(xiàng)研究？　　對這個(gè)問題最佳的闡述方法是考慮這項(xiàng)研究涉及到哪個(gè)大概的科研領(lǐng)域。絕大多數(shù)研究都是有關(guān)下面方框中的一個(gè)或多個(gè)大概的領(lǐng)域�！　≡陔S機(jī)對照臨床試驗(yàn)中，參加者是按照一種程序（類似于投擲硬幣）被隨機(jī)分配到干預(yù)組（如藥物）或另一組（如安慰劑治療或另一種不同的藥物）。兩組都被隨訪一個(gè)特定的時(shí)期，并按開始時(shí)所確定的研究結(jié)果（死亡、心臟病發(fā)作、血清膽固醇水平等）進(jìn)行分析。一般而言，除了治療措施外，兩組都是相同的。因此，從理論上說，研究結(jié)果的任何差異都?xì)w因于治療措施�！　∮幸恍┍容^治療組和對照組的臨床試驗(yàn)并非隨機(jī)試驗(yàn)。隨機(jī)分配在這些試驗(yàn)中或許是不可能、不現(xiàn)實(shí)的或是不道德的——例如，比較嬰兒在家中出生和醫(yī)院中出生的結(jié)果。更常見的是，缺乏經(jīng)驗(yàn)的研究者比較一組（如病房 A中的病人）和另一組（如病房B中的病人）。應(yīng)用這樣的設(shè)計(jì)，根本不可能在統(tǒng)計(jì)學(xué)的水平上對兩組間進(jìn)行合理的比較�！　』卮鹬T如下列問題應(yīng)該用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)：　　對某一特定的疾病，所研究的這種藥物是否比安慰劑或另一種藥物效果好？　　對某一特定的疾病，宣傳頁是否比口頭建議能更好地幫助病人對治療方法作出明智的選擇�！　〉珣�(yīng)該記住，隨機(jī)試驗(yàn)有一些缺點(diǎn)（見框圖）27。還應(yīng)該記住，隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果在適用性方面有所限制，這是因?yàn)榕懦龢?biāo)準(zhǔn)（確定哪些病人不應(yīng)該進(jìn)入研究的原則）的偏倚；納入標(biāo)準(zhǔn)的偏倚（從不能代表這種疾病的某一人群中選擇研究對象）；拒絕給予某些組群的病人知情同意的機(jī)會以便納入該研究28；僅僅分析預(yù)先確定的“客觀”的終點(diǎn)結(jié)果，而可能排除了干預(yù)措施質(zhì)量的重要方面；以及發(fā)表偏倚（選擇性發(fā)表陽性結(jié)果的研究論文）29�！　∧壳�，醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)有一個(gè)推薦格式30，如果你在撰寫這方面的論文，應(yīng)該盡力遵循它的要求。

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           劉明瑜050011　河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院　超聲科超聲醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)　　超聲醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì),基本與其他臨床學(xué)科的科研設(shè)計(jì)相同。通�？煞譃閮纱箢�,一類為前....
	     
      

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         劉明瑜050011　河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院　超聲科撰寫論文　　將自己所做的各種研究,予以真實(shí)的、客觀的作一總結(jié)和評價(jià)。但不應(yīng)同于一般的工作總結(jié)。撰....
	     
      

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7、選題的途徑有哪些？     關(guān)于論文先題的途徑，原則上說，可以從科學(xué)研究中尚未解決的難點(diǎn)問題，集中攻關(guān)的焦點(diǎn)問題和眾人關(guān)心的熱點(diǎn)問題中選擇，還可....
	     
      

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4、怎樣才能確立論點(diǎn)？     論點(diǎn)是論文中核心的、本質(zhì)的東西，是由論文中所有的思想、材料集中而成的產(chǎn)物。論點(diǎn)是作者的研究成果，在文章中它應(yīng)該是鮮明....
	     
      

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    愛因斯坦說“提出一個(gè)問題往往比解決問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅是一個(gè)教學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊....
	     
      

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          彭吉勇　　中醫(yī)藥論文系指中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文，有廣義狹義之分，作為一篇真正高質(zhì)量的中醫(yī)藥論文，最根本的一條應(yīng)該是植根于中華傳統(tǒng)文化這一土壤上....
	     
      

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 　　隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為滿足對外交流的需要，國家統(tǒng)一規(guī)定，公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文應(yīng)附有英文摘要。　　英文摘要的內(nèi)容要求與中文摘要一樣，包括目的、方法、結(jié)....
	     
      

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      ��       遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室 喻田��(四)醫(yī)學(xué)論文撰寫的步驟�� 科學(xué)工作的最后環(huán)節(jié)就是撰寫科研論文。在寫作之前，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)逐項(xiàng)進(jìn)行歸....
	     
      

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�� 遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室 喻田��(三)醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)與格式    1�蔽念}�� 題目是給論文取的名字。它是作者表達(dá)論文的特定思想內(nèi)容、反映研究范圍和深度....
	     
      

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�� 遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室 喻田��    醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，無論人事醫(yī)療、科研、預(yù)防或教學(xué)工作，都需要不斷地進(jìn)取，不斷地獲取 知識與信息，也就需要不斷地進(jìn)....