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藥物依賴性臨床科研設(shè)計(jì)及論文評(píng)價(jià)(一)
藥物依賴性臨床科研設(shè)計(jì)及論文評(píng)價(jià)(一)[關(guān)鍵詞]
健康網(wǎng)訊: （北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所，北京，100083，劉 闖） 藥物依賴性臨床研究是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，研究成果的主要表現(xiàn)形式是論文。一篇好的論文要求簡(jiǎn)明并且客觀地反映出事物的本質(zhì)和規(guī)律，給讀者以明確的論點(diǎn)和有益的參考或啟發(fā)。隨著研究水平的提高，過去采用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)回顧的方法由于論證強(qiáng)度較低，已不適應(yīng)現(xiàn)在的臨床科研要求，因此需要對(duì)研究的課題事先進(jìn)行設(shè)計(jì)�？蒲性O(shè)計(jì)是根據(jù)課題的性質(zhì)選擇最佳設(shè)計(jì)方案，同時(shí)也要結(jié)合具體的條件使方案具有可行性。有了好的研究結(jié)果還需要很好地將內(nèi)容表達(dá)出來(lái)，論文寫作是科研工作的結(jié)尾階段，是將研究工作進(jìn)行總結(jié)、提煉和升華的階段。 1 選題 選題是科研的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了研究者的學(xué)術(shù)水平、對(duì)學(xué)科發(fā)展的掌握程度及對(duì)事物本質(zhì)的觀察能力。好的選題須具備明確的目的性、科學(xué)性、新穎性及可行性。研究的目的必須明確，做到有的放矢，面面俱到只會(huì)造成雜亂無(wú)章，最終什么問題都沒能解決。臨床科研是一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，所選擇的研究項(xiàng)目要有科學(xué)依據(jù)，所取得的結(jié)果須具有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值，能夠?qū)εR床應(yīng)用及學(xué)術(shù)提高起一定的作用。醫(yī)療水平的發(fā)展是靠不斷創(chuàng)新的研究推動(dòng)的，完全重復(fù)和摹仿是沒有價(jià)值的�？茖W(xué)研究有繼承性，都是在前人研究的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，完全創(chuàng)造一個(gè)新的研究?jī)?nèi)容不大可能，對(duì)別人研究過的相同問題應(yīng)從研究角度、研究方法等方面有所創(chuàng)新；有了好的研究項(xiàng)目還要看自己實(shí)際的工作條件能否執(zhí)行，最好是和自己實(shí)際工作內(nèi)容緊密相關(guān)的課題，研究所需的條件能夠達(dá)到，實(shí)施起來(lái)不會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)的工作造成太大的影響。 如何選題可以從以下幾個(gè)方面考慮。 1.1 從實(shí)踐中選擇 臨床實(shí)際中尚未解決的問題很多，值得醫(yī)務(wù)工作者研究解決。我國(guó)解放以后絕跡多年的吸毒現(xiàn)象隨著邊境的開放流入國(guó)內(nèi)，并在全國(guó)呈蔓延趨勢(shì)。藥物依賴性研究也成為醫(yī)學(xué)上的一個(gè)新的問題，需要研究的內(nèi)容很多。長(zhǎng)期在臨床中工作的醫(yī)師都會(huì)積累很多經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)通過科學(xué)系統(tǒng)的研究整理可以對(duì)臨床工作起到很好的指導(dǎo)作用。有些國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但是否適合國(guó)內(nèi)的情況還需要實(shí)踐證實(shí)。例如《中國(guó)藥物依賴性通報(bào)》1993年第1期刊載了“可樂定快速無(wú)成癮性戒毒治療的效能評(píng)估研究”、“美沙酮替代遞減法用于海洛因依賴者戒毒治療的評(píng)估性研究”和“阿片遞減法對(duì)阿片依賴者的戒毒研究”3篇論文，可樂定和美沙酮在國(guó)外早已應(yīng)用，是否適用于國(guó)內(nèi)需要進(jìn)行臨床驗(yàn)證，阿片片劑在國(guó)內(nèi)使用較久，但用于脫毒還需要系統(tǒng)的研究驗(yàn)證。這3篇論文都是根據(jù)國(guó)內(nèi)的臨床工作需要，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)或國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行研究的，所取得的結(jié)果成為衛(wèi)生部阿片類依賴脫毒治療指導(dǎo)原則制定的基礎(chǔ)。 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，使用可樂定時(shí)加地西泮效果要好些，病房管理較為輕松，甚至可降低可樂定的用量�！吨袊�(guó)藥物依賴性通報(bào)》1996年第1期刊載的“可樂定加地西泮治療海洛因成癮125例臨床總結(jié)”便是臨床實(shí)踐的歸納。 臨床中不夠明確、尚存爭(zhēng)論、各臨床醫(yī)師按各自的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用、甚至出現(xiàn)各位醫(yī)師之間的應(yīng)用出現(xiàn)矛盾的問題可以立題研究。《中國(guó)藥物依賴性通報(bào)》1994年第4期刊載的“苯海索在精神科長(zhǎng)期聯(lián)合使用的必要性探討”澄清了使用抗精神病藥物時(shí)是否應(yīng)該長(zhǎng)期并用苯海索的問題。 1.2 在別人的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究 從文獻(xiàn)資料上看到的內(nèi)容，經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有不完善之處，甚至錯(cuò)誤的結(jié)論，可以作為選題進(jìn)行研究。醫(yī)學(xué)研究是一項(xiàng)不斷探索的過程，開始階段不可能完全研究清楚的問題，需要在以后的實(shí)踐中不斷完善、不斷糾正。鹽酸二氫埃托啡作為高效鎮(zhèn)痛藥，初期階段經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及各期臨床試驗(yàn)都證實(shí)具有鎮(zhèn)痛效果高，依賴性較低的特點(diǎn)。《中國(guó)藥物依賴性通報(bào)》1994年第1期上刊載的“鹽酸二氫埃托啡與鹽酸丁丙諾啡聯(lián)合用于海洛因依賴患者戒毒治療”一文表明，鹽酸二氫埃托啡除鎮(zhèn)痛外，還可用于戒毒。但在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，上市以后有濫用的傾向�！吨袊�(guó)藥物依賴性通報(bào)》1995年第1期上刊載的“二氫埃托啡使用情況的調(diào)查分析”和“185例鹽酸二氫埃托啡濫用者的調(diào)查”證實(shí)了這個(gè)發(fā)現(xiàn)，第2期中的“鹽酸二氫埃托啡的精神依賴性潛力”，用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法說(shuō)明鹽酸二氫埃托啡有較高的依賴性潛力，并且是造成濫用的根本原因。這些研究為政府部門采取相應(yīng)的措施和及時(shí)控制鹽酸二氫埃托啡的濫用問題提供了依據(jù)。 1.3 獲取信息捕捉選題意念 經(jīng)常閱讀自己本學(xué)科甚至其它學(xué)科的文獻(xiàn)，與同行多進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，掌握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)別人好的研究思路、好的方法，結(jié)合自己的工作實(shí)際，從中捕捉選題靈感。對(duì)藥物依賴者的治療最關(guān)鍵的是預(yù)防復(fù)吸，目前對(duì)復(fù)吸問題尚無(wú)有效的治療方法，也是研究的難點(diǎn)問題。有關(guān)防復(fù)吸的論文并不多，如果能利用自己的條件在該領(lǐng)域進(jìn)行可行的選題將是很有價(jià)值的�！吨袊�(guó)藥物依賴性通報(bào)》1997年第2期刊載的“海洛因?yàn)E用者脫毒后復(fù)吸的若干問題”和“藥物依賴的復(fù)發(fā)及其預(yù)防”提供了有關(guān)防復(fù)吸的概況，“國(guó)產(chǎn)鹽酸納曲酮對(duì)阿片類依賴脫毒治療后預(yù)防復(fù)吸的療效觀察”一文提供了藥物干預(yù)復(fù)吸的方法。第3期刊載的“阿片依賴者脫毒治療后復(fù)吸因素調(diào)查”顯示了導(dǎo)致復(fù)吸的主要因素，為解決該問題提供了著手方向。但是這些研究離實(shí)際需要還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要解決的問題還很多，有待于進(jìn)行更多更進(jìn)一步的研究，該領(lǐng)域的選題無(wú)疑是很重要很有價(jià)值的。 了解其它學(xué)科的動(dòng)態(tài)或者與其它學(xué)科的專業(yè)人員交流，進(jìn)行跨學(xué)科研究，會(huì)有效地推動(dòng)本學(xué)科的發(fā)展�！吨袊�(guó)藥物依賴性通報(bào)》1996年第4期刊載的“海洛因依賴者T細(xì)胞亞群陽(yáng)性率研究”是將免疫學(xué)內(nèi)容與海洛因依賴相結(jié)合的例子。1.4 利用寫綜述的方法選題 寫綜述是對(duì)本學(xué)科某一問題進(jìn)行全面深入了解的好辦法。綜述是整理他人的研究成果加以綜合評(píng)述并結(jié)合自己的認(rèn)識(shí)寫成的論文，是作者在大量閱讀原始論文的基礎(chǔ)上，經(jīng)過自己的消化吸收，綜合分析，歸納整理而成。綜述不是某一科研課題的報(bào)告，也不是原始論文的摘錄匯集，而是將眾多的分散的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料廣泛收集閱讀后，有目的地加以取舍分類，歸納綜合，分析整理，撰寫成能夠綜合、系統(tǒng)地闡述學(xué)科中某一專題學(xué)術(shù)研究狀況的論文。寫綜述可以了解有關(guān)研究領(lǐng)域的歷史和現(xiàn)狀，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)和存在的問題，各種論點(diǎn)的理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，解決問題可能的方法和途徑；寫綜述可以澄清思路，鍛煉綜合思維能力；寫綜述可以提高檢索文獻(xiàn)能力，提高論文寫作技巧。完成一篇綜述后，一般對(duì)該專題會(huì)有一定的了解，知道該專題已有的研究結(jié)果，研究所采用的方法，尚待解決的問題，今后可能的進(jìn)展方向。有了這些了解后，如果自己要從事該專題的研究也會(huì)有一個(gè)初步的輪廓。有時(shí)候查閱大量文獻(xiàn)，有了選題，并已完成自己的研究后，最后再寫出綜述。《中國(guó)藥物依賴性通報(bào)》1997年第1期刊載的“慢性海洛因中毒對(duì)男性性腺功能的影響”是一篇綜述，第3期刊載的“海洛因依賴及戒斷后雄性大鼠性腺軸組織病理學(xué)研究”及1996年第1期刊載的“慢性海洛因中毒致大鼠睪丸、附睪及精囊組織病理學(xué)改變”則是對(duì)該專題作者自己進(jìn)行的研究論文。 以上提到的幾種選題方法并不是孤立的，應(yīng)該綜合起來(lái)應(yīng)用，在實(shí)際中有時(shí)候無(wú)法分清到底是用哪一種方法選的題。選擇好題目后需要對(duì)其進(jìn)行審查確定。首先是查閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，掌握別人對(duì)該專題的研究結(jié)果，別人采用的方法以及對(duì)該專題的認(rèn)識(shí)等，汲取別人的優(yōu)點(diǎn)，了解別人研究中的不足，確立自己研究的特點(diǎn)，充分發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，努力使選題達(dá)到目的性、科學(xué)性、新穎性及可行性的要求。
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