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圍手術(shù)期護(hù)理與病人安全
圍手術(shù)期護(hù)理與病人安全 AORN的使命就是支持注冊(cè)護(hù)士們幫助接受手術(shù)和接受有創(chuàng)治療的病人們達(dá)到最佳效果。AORN的夢(mèng)想是在圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐追求卓越的過程中成為全球的引領(lǐng)者。
作為護(hù)士,每日我都處于對(duì)病人的護(hù)理進(jìn)行管理的角色。我們領(lǐng)導(dǎo)著手術(shù)和介人治療區(qū)的小組,為病人提供協(xié)調(diào)護(hù)理。在美國(guó),醫(yī)務(wù)人員每天都要走到一起對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。小組包括外科醫(yī)生、注冊(cè)圍手術(shù)期護(hù)士(循環(huán)護(hù)士)、麻醉科醫(yī)師(MD)、取得資格證書的注冊(cè)麻醉護(hù)士、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務(wù))、可能是醫(yī)學(xué)博士的外科助理、注冊(cè)護(hù)士一級(jí)助理(RNFA)或者醫(yī)師助理。
AORN的領(lǐng)導(dǎo)層決定我們需要把焦點(diǎn)放在小組的構(gòu)建上,以便我們能夠戰(zhàn)勝在工作中遇到的一些實(shí)際問題。我們的主要焦點(diǎn)是病人的安全。
正確手術(shù)部位通用方案
手術(shù)部位正確是保證病人安全的目標(biāo)之一,其與提高識(shí)別病人的準(zhǔn)確度、提高在護(hù)理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側(cè)向錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤和手術(shù)錯(cuò)誤有關(guān)。
引人“正確手術(shù)部位通用方案”。該方案在“錯(cuò)誤手術(shù)部位峰會(huì)”上制定。在該峰會(huì)中,有AORN和二十多個(gè)關(guān)鍵外科組織參加。此次會(huì)議規(guī)定了防止病人錯(cuò)誤、手術(shù)錯(cuò)誤和手術(shù)部位錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施手術(shù)和有創(chuàng)治療醫(yī)院的各個(gè)區(qū)均強(qiáng)制到位的情況下,是一種“暫時(shí)停止”過程,在這個(gè)過程中,在把手術(shù)刀置于病人身上以前,小組中的所有成員都必須停止,并集中在病人身上。這時(shí),小組就可以積極地去肯定病人正確,取得手術(shù)正確、部位正確、側(cè)向正確(如果涉及偏重哪一個(gè)側(cè)面)的一致性,標(biāo)出部位,病人在正確位置,而且植入物和特殊設(shè)備均在常
AORN著手發(fā)表關(guān)于手術(shù)后期安排病人方案中確認(rèn)過程的文章和信息。手術(shù)始于制訂病人方案。如有偏側(cè)現(xiàn)象,確切的那側(cè)必須寫清楚(右/左)。這看似簡(jiǎn)單,但是許多縮寫和字跡難以辨認(rèn)。在入院時(shí)必須確認(rèn)確切的病人、手術(shù)、部位、側(cè)面,并遞送到每個(gè)病人的護(hù)理處。病人是該過程的主要組成部分。
如果手術(shù)過程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰),那么手術(shù)部位必須標(biāo)明。病人和外科醫(yī)生都參與部位標(biāo)記。標(biāo)記不能拭除,并置于一個(gè)覆蓋后也能看見標(biāo)記的部位。
在切開病人之前的那一刻,整組人員必須用有效的口頭語言進(jìn)行確認(rèn),這個(gè)確認(rèn)儀式必須成為常規(guī)。這一確認(rèn)時(shí)刻必須記錄在案。
藥物治療不當(dāng)
IOM發(fā)現(xiàn),藥物治療不當(dāng)是另一個(gè)主要威脅病人安全的問題。建議執(zhí)行約束或強(qiáng)制職責(zé)以將關(guān)于藥物經(jīng)營(yíng)和管理的危險(xiǎn)降至最低。約束的例子:劑量限制方案、自動(dòng)停止定購(gòu)、三方檢查藥品、在手術(shù)室標(biāo)記所有藥品。強(qiáng)制的例子:標(biāo)準(zhǔn)化和限制護(hù)士室中常規(guī)儲(chǔ)存的濃縮電解液的數(shù)量。AORN標(biāo)準(zhǔn)、推薦規(guī)范和指南防止我們的護(hù)理過程造成藥物治療不當(dāng):
.仔細(xì)確認(rèn)藥品標(biāo)簽三次。
.當(dāng)藥物傳遞給消毒人員時(shí)傳達(dá)藥物強(qiáng)度、給藥途徑和劑量,當(dāng)藥物給予將要服用的人手中時(shí)再次傳達(dá)。
.保持藥物無菌傳送至無菌室。
.進(jìn)出無菌室標(biāo)記所有藥物。
.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。
.所有原始藥物和溶液容器保留在手術(shù)室,直到手術(shù)結(jié)束。
.創(chuàng)造藥物安全儲(chǔ)存環(huán)境:分開貌似和音似的藥物,將高度危險(xiǎn)和易于出問題的藥物按照字母順序排列。
報(bào)告和反應(yīng)藥物治療不當(dāng)或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應(yīng)該在錯(cuò)誤降低上而不是懲罰。許多臨床機(jī)構(gòu)缺乏回顧專注于錯(cuò)誤降低而非懲罰趨勢(shì)的方法。
手術(shù)物品遺留
手術(shù)物品遺留在病人體內(nèi)一直是全世界困擾病人和醫(yī)院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術(shù)器械遺留在病人體內(nèi),導(dǎo)致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險(xiǎn)在急診手術(shù)、不改進(jìn)手術(shù)程序和體重指數(shù)高的病人中顯著升高。AORN建議規(guī)范中統(tǒng)計(jì)海綿、手術(shù)刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術(shù)危害及其并發(fā)癥。
AORN建議:
.所有手術(shù)都應(yīng)該清點(diǎn)手術(shù)刀和各種器具物品。
.在有可能導(dǎo)致海綿和器械遺留的所有手術(shù)中應(yīng)清點(diǎn)海綿和器械。
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