一例“心律平”中毒致呼吸心跳驟停的搶救護理

一例“心律平”中毒致呼吸心跳驟停的搶救護理　　心律平，正名鹽酸普羅帕酮片，為抗心律失常藥用于室性早搏，室上性心律失常等。但用量過大可產(chǎn)生心臟停搏及傳導阻滯，低血壓等。我急診科于1997年9月4日成功地搶救了一位誤服心律平50片致心跳呼吸驟停的患者�，F(xiàn)將該罕見的個案及搶救成功的護理體會介紹如下。

1 病例介紹
　　患者，女，22歲，住院號318893，因與男友發(fā)生爭吵而服用心律平50片（每片劑量50毫克），服藥后半小時感頭暈、乏力、心悸、氣急、胸悶，全身不適。一個半小時后上述癥狀明顯加重，神志清晰，當由家人于97年9月4日9:50PM送至我院急診時，患者心率70次/分，律齊，血壓90/50mmHg，當即予以洗胃，見糊狀內(nèi)容物，未見藥片原型，并用異丙腎上腺素0.25mg，丹參20ml，10%氯化鉀10 ml，靜滴。于10:25PM患者出現(xiàn)阿-斯綜合征，心跳呼吸驟停，心電圖示心室顫動，立即以200焦耳能量電擊除顫及地塞米松10mg靜推，輔以人工呼吸，3分鐘后呼吸恢復，心電圖示竇性心率56次/分，繼續(xù)異丙腎上腺素0.125mg靜滴，可拉明0.375g靜推。10:30PM患者再次反復出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，強直性抽搐、室顫，立即予以200焦耳電擊除顫、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，但心電圖仍顯示室顫故立即先后二次以250焦耳及300焦耳電能予以復律，于11:10PmEKG轉(zhuǎn)示竇性，當時再予以用異丙腎上腺素、利多卡因等維持靜滴。9月5日5:15Am患者恢復自主呼吸，血壓112/68mmHg，竇性心律，神志清楚，對答切題，可自行排尿，為進一步心肺復蘇術(shù)后治療而住心內(nèi)科監(jiān)護病房，經(jīng)一周精悉治療與護理，病員全愈出院。

2 搶救及護理經(jīng)過

2.1 迅速有效的洗胃和靜脈開放
　　該患者病史正確明了，又因先已送過其他醫(yī)院后再轉(zhuǎn)我院，雖時間緊迫但仍有洗胃指征，病情危急，搶救必須爭分奪秒。首先立即洗胃，置胃管，以溫清水洗胃。洗胃方法是將洗胃液總量2000～2500ml置于大玻璃瓶內(nèi)，大玻璃瓶放置在高于頭部30～40厘米的架子上以輸液式的方法將玻璃瓶內(nèi)的洗胃液輸入胃管內(nèi)300～400ml后夾住輸液管，再將電動吸引器用引流管連結(jié)胃管，用-16.0Kpa左右的負壓將胃內(nèi)容物和灌洗液吸出。如此反復灌洗直至吸出液體澄清。我們在患者送入急診后25分鐘內(nèi)迅速有效完成洗胃并同步及時地靜脈開放進行補液。

2.2 迅速有效地實施電擊除顫和人工呼吸
　　洗胃結(jié)束我們立即對患者進行心電監(jiān)護并做好電擊除顫的準備工作。約10分鐘患者出現(xiàn)阿-斯發(fā)作心跳，呼吸驟停，立即配合醫(yī)生進行了胸外電擊除顫及靜脈給藥，3分鐘后呼吸恢復，心率56次/分，第一次除顫成功。以后的35分鐘內(nèi)患者反復出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，我們先后電擊除顫三次，原則為除顫一次如不成功則在原能量基礎(chǔ)上加50焦耳進行再次復律。并進行了氣管插管，呼吸機輔助呼吸，這期間護士在除顫和氣管插管的搶救中與醫(yī)生配合默契，動作敏捷，包括對去顫儀和呼吸機性能熟悉、操作熟練，為心肺復蘇成功創(chuàng)造了良好的條件。

2.3 嚴密的重癥監(jiān)測和有效的護理措施

2.3.1 心律平主要作用在心房及心肌傳導纖維，減慢除極速度使傳導速度減低，延長動作電位間期及有效不應期。在搶救中，心電監(jiān)護是關(guān)鍵，搶救護士具備有關(guān)心電圖的基本知識，及時發(fā)現(xiàn)心電波變化報告醫(yī)生，并做好藥物及除顫的準備。該患者多次出現(xiàn)室顫均能在最有效的時間予以除顫，EKG示竇性心律時及時調(diào)整藥物及用量和滴速。

2.3.2 心律平吸收后主要分布于肺組織。在整個搶救過程中，嚴密觀察患者的呼吸情況，呼吸停止及時給予人工呼吸，呼吸機應用中觀察呼吸有效狀況，當病人漸逐出現(xiàn)自主呼吸時我們及時停用呼吸機，根據(jù)病人淺而慢的自主呼吸，改用手工捏皮球的方法，輔助病人呼吸，并適時拔除氣管插管，使該患者能在較短的時間內(nèi)恢復到正常的自主呼吸。

2.3.3 嚴密觀察患者的各項生命體征及時掌握病情變化動態(tài)。監(jiān)測血壓、尿量、神志意識，水電解質(zhì)和酸堿平衡等等。在心肺復蘇成功后遵照醫(yī)囑給予用冰袋降溫以防腦水腫發(fā)生。監(jiān)測體溫、肛溫降至32℃左右即可，及時糾正酸中毒等，嚴密有效的監(jiān)護為爭取良好愈后奠定了基礎(chǔ)。

3 討論
　　心律平由胃腸道吸收迅速且較完全，半小時開始作用，2-3小時作用達高峰，作用可持續(xù)11小時左右。該患者能獲搶救成功，首先是洗胃及時有效，50片心律平為糊狀胃內(nèi)容物大部分被洗出，減少了藥物在胃腸道的吸收。其次是在藥物峰作用時所出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，心跳呼吸驟停時則立即采取電擊除顫，人工呼吸以及心臟應激藥物應用等搶救措施及時有效，這是取得心肺復蘇成功的關(guān)鍵。再則是在藥物作用持續(xù)的這段時間內(nèi)監(jiān)測嚴密，護理措施及時有效，保證了患者各項生命體征均維持在較好狀態(tài)，搶救成功，愈后良好。由此可見，急診科搶救護士具備豐富的急救知識，熟練的搶救技術(shù)，對各類搶救儀器性能熟悉，操作熟練，與醫(yī)生配合默契，動作敏捷，這些都是搶救獲得成功的要素之一。

本文承蒙心內(nèi)科張世華副教授審閱特此致謝。

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