妊娠合并癥孕婦的心理分析及社會(huì)支持調(diào)查

妊娠合并癥孕婦的心理分析及社會(huì)支持調(diào)查關(guān)鍵詞：妊娠合并癥孕婦 心理分析 社會(huì)支持調(diào)查

　　孕婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視社會(huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來(lái)不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機(jī)，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對(duì)妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會(huì)支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問(wèn)題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o(hù)，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象
　　研究對(duì)象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無(wú)合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無(wú)合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01
歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤(pán)等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。

1．2 方法
　　采用調(diào)查問(wèn)卷法，在孕婦中晚期初次住院期間有專門(mén)護(hù)師，先對(duì)孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨(dú)立的完成問(wèn)卷調(diào)查。
1．2．1焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）：由Zung于1971年編制，此表共二十個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分〈1〉。

1．2．2 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）：由Zung于1965年編制，此表共二十個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四個(gè)等級(jí)，按中國(guó)常模結(jié)果，總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分〈1〉。

1．2．3社會(huì)支持評(píng)定量表：有80年代中肖水源編制，量表共有10個(gè)項(xiàng)目，大多數(shù)為1-4級(jí)評(píng)分。該量表結(jié)構(gòu)分三個(gè)維度：客觀支持，指?jìng)�(gè)體所達(dá)到的客觀實(shí)際的，可見(jiàn)的社會(huì)支持；主觀支持，指?jìng)�(gè)體主觀體驗(yàn)到的社會(huì)支持，對(duì)所獲支持的滿意程度；對(duì)支持的利用度，指?jìng)�(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用度〈2〉。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

　　有關(guān)心身問(wèn)題的調(diào)查研究指出，在綜合科門(mén)診中，74.2%可有不同狀態(tài)的醫(yī)學(xué)心理臨床問(wèn)題，其中29.8%表現(xiàn)各種心理癥狀，44.3%可達(dá)心理障礙或稱心理癥的程度；心理性癥狀的分布為，焦慮癥狀占30.5%，抑郁癥狀33.1%，強(qiáng)迫癥狀為10.9%。

2．1兩組孕婦焦慮自評(píng)結(jié)果的比較和分析(表1)

　　表1 兩組孕婦焦慮自評(píng)結(jié)果的比較
　
2．2兩組孕婦抑郁自評(píng)結(jié)果的比較和分析（表2）

　　表2 兩組孕婦抑郁自評(píng)結(jié)果的比較
　
2．3兩組孕婦在社會(huì)支持方面的比較和分析

2．3．1兩組孕婦在社會(huì)支持評(píng)分結(jié)果比較（表3）
　　表3 兩組孕婦在社會(huì)支持評(píng)分結(jié)果比較
　　
2. 3. 2兩組孕婦家庭成員主要支持來(lái)源比較（表4）

　　表4 兩組孕婦家庭成員主要支持來(lái)源比較
　
3 討論

3．1 運(yùn)用心理護(hù)理的技能，減輕焦慮、抑郁情緒
　　本組資料統(tǒng)計(jì)異常組的孕婦，其焦慮和抑郁狀況與正常組的孕婦有著顯著性差異（p<0.01），主要與異常組的孕婦在缺乏客觀因素或充分根據(jù)的情況下對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康的擔(dān)心有關(guān)，尤其是某些疾病是否會(huì)遺傳給胎兒，胎兒是否畸形，對(duì)于合并癥嚴(yán)重的孕婦同時(shí)擔(dān)心自己是否能安全渡過(guò)分娩期等等。這些孕婦會(huì)出現(xiàn)多思少眠、顧慮重重、憂慮不安、緊張疑慮等表現(xiàn)；有些會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)減少、興趣索然、懊惱喪氣等自尊和自信心降低的表現(xiàn)。護(hù)士可根據(jù)具體情況采取撫慰法，如應(yīng)用多與孕婦眼光接觸、多傾聽(tīng)、避免稱呼床號(hào)改稱姓名、在產(chǎn)婦宮縮時(shí)多撫摸等；采用轉(zhuǎn)移法，如適當(dāng)指導(dǎo)孕婦增加一些興趣活動(dòng)、把握分寸的幽默、暗示語(yǔ)言等；同時(shí)給孕婦創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快、清潔優(yōu)美的環(huán)境。

3．2 重視護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)和技能的培養(yǎng)
　　護(hù)士是與病人的頻繁接觸者，尤其對(duì)于剛?cè)朐旱脑袐D。產(chǎn)科收治的孕婦一般均在孕期的中末期,此時(shí)的孕婦正處于情緒緊張度的增高期,處于緊張中的孕婦主要表現(xiàn)自信心不足或?qū)�可能發(fā)生的事件缺乏心理準(zhǔn)備〈3〉。而產(chǎn)科護(hù)士的一言一行隨時(shí)影響著她們高度緊張的精神，一旦有不良的因素隨時(shí)可以引起或加重她們的緊張、焦慮和恐懼等不良心理問(wèn)題。故護(hù)士更應(yīng)努力學(xué)會(huì)并識(shí)別孕婦對(duì)軀體疾病出現(xiàn)的無(wú)效應(yīng)對(duì)和不良適應(yīng)的危險(xiǎn)性，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)〈2〉。同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)各種基礎(chǔ)和�？萍寄艿腻憻挘瑢W(xué)會(huì)全面地系統(tǒng)地對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以期減輕和治愈孕婦身心問(wèn)題。

3．3 加強(qiáng)孕婦針對(duì)性的健康宣教
　　隨著護(hù)理程序的運(yùn)用，整體化病房的逐步開(kāi)展，健康教育越來(lái)越收到人們的重視，如何具體地、連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地、系統(tǒng)地對(duì)孕婦實(shí)施健康教育，就必須真正了解孕婦的需求再實(shí)施個(gè)體化、針對(duì)性實(shí)施的健康教育，使孕婦在可能出現(xiàn)的問(wèn)題上有一定的心理準(zhǔn)備和心理應(yīng)對(duì)，以減輕心理緊張度。

3．4 加強(qiáng)對(duì)有合并癥組的孕婦的心理支持
　　從家庭成員的主要支持來(lái)源的調(diào)查結(jié)果表明，孕婦的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以護(hù)士應(yīng)積極地發(fā)揮他們的作用，以起到事半功倍的作用。調(diào)查還顯示有異常組的孕婦的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常組的孕婦，可能是由于某些疾病在婚前有隱瞞或潛伏而造成夫妻的矛盾，這時(shí)護(hù)士應(yīng)巧妙地運(yùn)用溝通及時(shí)得到夫妻雙方的理解，為孕婦提供更多的社會(huì)支持。同時(shí)向孕婦提供可能獲得支持途徑的信息，如醫(yī)護(hù)人員也是提供社會(huì)支持的重要來(lái)源之一，指導(dǎo)他們積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭�與支持，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，自覺(jué)調(diào)整精神、心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，維護(hù)心身健康〈4〉。

3．5 良好的妊娠心理對(duì)胎兒發(fā)育 的影響
　　有資料表明孕婦的心理狀態(tài)，如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動(dòng)或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應(yīng)，繼而影響對(duì)胎兒的氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良，造成死胎、早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)遲緩，如果給與合理的心理安撫或社會(huì)支持后，可大大增加胎兒的存活率〈3〉。另有報(bào)道表明不良心理因素會(huì)影響泌乳，使乳汁減少。正確、及時(shí)、有效地心理疏導(dǎo)，有利于孕婦保持一個(gè)良好的妊娠心態(tài)，促進(jìn)胎兒健康地生長(zhǎng)，同時(shí)也保證了產(chǎn)后順利地授乳。

4 結(jié)論
　　總之，通過(guò)對(duì)兩組孕婦的心理狀態(tài)的分析社會(huì)支持的調(diào)查，由于對(duì)不同的孕婦實(shí)施科學(xué)化、系統(tǒng)化、整體化、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化的有效護(hù)理，幫助孕婦盡量減少或減輕心理癥狀的發(fā)生，使孕婦處于最佳身心狀態(tài)，順利渡過(guò)妊娠期及產(chǎn)育健康的后代。

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　　需求調(diào)查健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的學(xué)科。而醫(yī)院健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教....

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