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胰十二指腸腫瘤圍手術期觀察及護理

胰十二指腸腫瘤圍手術期觀察及護理 近年來,胰十二指腸的發(fā)病率逐年上升,已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效方法;颊呷砬闆r差、手術范圍大、并發(fā)癥多、危險性大。為此,加強圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率、減少并發(fā)癥和死亡率,極為重要。我科自1997年1月至1999年12月,共根治胰十二指腸腫瘤54例,通過加強對圍手術期的治療和細致觀察、護理,療效滿意,F(xiàn)將護理療效如下:

1. 臨床資料
54例患者,男性36例、女性18例,年齡在40~82歲,其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn):上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸(無痛性)、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。
  實驗室檢查,血尿淀粉酶增高50%(27/54)、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%(3/54),CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%(54/54)。定位診斷:B超:可見胰膽管擴張100%(54/54)、CT和核磁共振100%(54/54)。
54例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況,施行了胰十二指腸根治性切除術,32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生,在圍手術期進行妥善處理和仔細的護理下痊愈出院。

2. 觀察和護理
2.1 術前準備
2.1.1 心理護理
  胰十二指腸腫瘤患者術前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術前心態(tài)還要差。除了手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外,由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢,使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài),護理人員向病人家屬清楚交代施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術后恢復過程的注意事項,以取得病人和家屬的信任,同時也使他們有一定的思想準備。
2.2.2 營養(yǎng)支持
  補充能量是手術成功的關鍵之一,90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術危險大為了提高手術耐受力和減少并發(fā)癥,1.術前要進行1周充分準備,包括補充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正,輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥,口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥,如有貧血,則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3. 胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多,一旦檢查證實,應使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖(+)~(-)范圍內(nèi),要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。
2.1.3 呼吸道的準備
  胰十二指腸腫瘤術后肺部并發(fā)癥機會多,術前應采取預防措施。嚴格忌煙最好2周以上,教會病人進行胸式呼吸鍛煉,有助于防止術后膈 萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位,術前、術后進行深呼吸鍛煉者,術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。
2.2 術后護理
  患者回病房后取平臥位,神志清晰取半臥位。24小時心電監(jiān)護、監(jiān)控血壓、脈搏,保持各種引流管有效吸引,保證靜脈通暢,記錄24小時出入量,注意口腔和皮膚護理,此外,還需做好以下護理:
2.2.1 腹腔內(nèi)出血的觀察及處理
  胰十二指腸根治術,因手術范圍大、吻合口多,最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量,應注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來,也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生,出血占12例,其中6例腹腔出血已經(jīng)有很多,而腹腔引流量不多,甚至沒有。所以必須結(jié)合病人全身情況進行分析,一旦患者在術后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時,首先應考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷,予以止血藥物,如:立止血2~4u靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征,必要時立即手術探察、止血。
2.2.2 應急性潰瘍觀察及處理
  胰十二指腸根治術后5~7天,最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應急性潰瘍。應急性潰瘍的出現(xiàn)與手術創(chuàng)傷較大、病人應急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關,因此,為減少應急性潰瘍的發(fā)生,在手術前應使病人做好充分準備,以減少精神應激,術中盡量縮短時間,術后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理,以降低應激程度和增加組織修復能力。予以雷尼替丁0.15+NS20ml Bid靜脈注射或信法丁40-60mg+NS20ml Bid靜脈注射等酸藥物,并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護作用的生長抑素。我科發(fā)生應激性潰瘍7例,經(jīng)過以上方法控制都得到滿意效果。
2.2.3 胰瘺的觀察及護理
  胰瘺是胰十二指腸根治術的一種嚴重并發(fā)癥,是根治術后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術的提高,胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術,僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機能有關,而且與感染有關。感染可以增加胰瘺的發(fā)生,胰瘺也與增加感染的程度有關。一旦發(fā)生胰瘺,早期應保持胰液引流通暢,可使用善得定0.2mg q8h皮下注射,或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時,并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法,合理使用有效抗菌素。
2.2.4 腹腔內(nèi)感染的觀察及護理
  我科胰十二指腸根治性手術術后發(fā)生腹腔感染2例。腹腔內(nèi)感染主要是由于術中胃腸、膽道細菌感染所致。另外病人對細菌的抵抗力減弱,也有一定因素。如:高熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等,故除做好術前準備外,手術醫(yī)生無菌隔離,防止感染憂關重要。術后護理人員各項操作都要按無菌操作技能完成。術前可預防性應用抗生素,在麻醉手術前半小時至1小時開始靜脈輸入抗菌素,術后予以足量合理抗菌素來預防治療感染。
胰十二指腸根治術后患者順利度過危險期進入恢復期,護理人員做好飲食指導和保健指導相當重要,鼓勵患者床上適當活動,飲食應以高維生素、高蛋白、低脂、易消化食物、少量多餐避免過飽造成腹部不適,術后第十天能基本在床周圍活動。




 

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