|
影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的因素探討
影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的因素探討摘 要：為了更多的減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過與傳統(tǒng)的護理觀念相比較，筆者認為應(yīng)縮短術(shù)前禁食時間、防治術(shù)后低溫及高血壓、盡早給予半臥位、有效控制術(shù)后疼痛。
關(guān)鍵詞：全麻 腹部手術(shù) 康復(fù)
Key words General anesthesia Abdominal operation Rehabilitation
全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，是全體外科護士共同的護理目標。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報道。在此筆者對幾個影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：
1 術(shù)前禁食
術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12小時禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準備的過早進行，使患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。
產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同種類食物應(yīng)有不同的禁食時間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術(shù)病人，如不存在胃排空延遲因素（如腸梗阻等），可從午夜開始禁食，術(shù)前3小時禁飲，急診手術(shù)視情況而定。[1]
2 術(shù)后低體溫
通常醫(yī)護人員只注意患者體溫是否升高，而對術(shù)后體溫在350C以下常未予重視。實際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害的，它能引起凝血病，導致出血增加；使代謝率降低，機體氧供減少，導致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細胞的氧化殺傷作用降低，使機體對傷口感染的抵抗力降低，從而導致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴重的�？芍滤�。
引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1升環(huán)境溫度下液體或1單位（200ml）冷藏血可降溫0.250C。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術(shù)中切口暴露時間過長，水份蒸發(fā)。[2]由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時間較長，以上引起低溫的因素常同時存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時給氧（注意要濕化）。（4）加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量350C以下的體溫計，測直腸體溫。（5）對靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。
3 術(shù)后高血壓
機體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對已有心腦損傷的病人可引起嚴重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。
一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強對術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理。[3]
護理措施有：（1）嚴密監(jiān)測術(shù)后血壓。（2）及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。（3）及時除去應(yīng)激因素。針對患者的焦慮心理，護士要作好心理疏導；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5-7小時仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引路高血壓。（4）控制輸液量和速度。
4 術(shù)后體位
全麻術(shù)后傳統(tǒng)上用去枕平臥6小時后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉恢復(fù)室的復(fù)蘇，患者回病室時大多已清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常使患者感不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉拉傷；此外有研究認為，床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的一個危險因素[4]。本病區(qū)通過對全麻術(shù)后給予半臥位和去枕平臥位的研究比較，認為全麻手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或改為半臥位。
5 術(shù)后疼痛
麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24小時內(nèi)疼痛明顯，2-3天內(nèi)逐漸減輕。傷口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面，如：
（1）影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)（尤以上腹部手術(shù)最為顯著）。手術(shù)后傷口疼痛常迫使腹部手術(shù)患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，肺活量、用力肺活量等指標均趨下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通氣障礙；功能殘氣量的減少，導致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內(nèi)分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。[5]
（2）可能增加切口感染率。機體抗感染的主要防御反應(yīng)是中性粒細胞的氧化殺傷；Akca研究顯示，手術(shù)切口感染與組織氧分壓高度有關(guān)；而術(shù)后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術(shù)后疼痛控制差的患者組織氧張力明顯下降。
因此，術(shù)后應(yīng)積極有效的鎮(zhèn)痛。對于全麻腹部術(shù)后，目前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法有：連續(xù)恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCIA）、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCEA）、病人靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PAIA）、病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后一般鎮(zhèn)痛效果都比較好，但也存在一些副作用，如惡心嘔吐、尿潴留、搔癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監(jiān)測呼吸及血壓，同時作好宣教工作，使患者能以積極的心態(tài)接受治療。
以上幾方面僅是影響全麻術(shù)后機體康復(fù)的部分因素，此外加強對圍手術(shù)期呼吸道的管理、改善患者的營養(yǎng)狀況、鼓勵患者早期活動都是影響康復(fù)的重要因素，因此方面報道較多，在此不再贅述�？傊挥胁粩嗵岣邍中g(shù)期的護理質(zhì)量，才是促進患者早日康復(fù)的法寶。
參 考 文 獻
1 姚尚龍，王明玲. 預(yù)防誤吸與麻醉前禁食新概念. 中華麻醉學雜志，2000，20（4）：255
2 趙書娥，尹靈朔，趙 莉. 圍手術(shù)期低體溫及其護理. 國外醫(yī)學護理雜志分冊，1999，18（1）：12
3 馬燕蘭，白俊柳. 腹部術(shù)后高血壓監(jiān)護. 中華護理雜志，1995，30（4）：202
4 柳 驊，姚梅芳. 體位護理. 國外醫(yī)學護理雜志分冊，2000，19（6）：253
5 滕金亮，趙永泉，陳伯鑾. 術(shù)后鎮(zhèn)痛對呼吸功能的影響. 國外醫(yī)學麻醉學與復(fù)蘇分冊，2000，21（3）：160
第 1 頁 共 4頁
|