冠狀動脈搭橋圍術期護理

冠狀動脈搭橋圍術期護理(2002年3月第七屇中南六省區(qū)胸心血管外科學術會議交流）
王秋紅 楊靜 王蕾 周旋

　　冠狀動脈搭橋術目前已成為治療冠心病的重要方法，術后可改善患者的生活質(zhì)量。通過術后嚴密的監(jiān)護及高質(zhì)量的護理，可預防和減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高手術效果^[1]。我院自 1998年 12月— 2001年 12月行冠狀動脈搭橋術 50例。其中男 37例，女 13例。年齡 43－76歲，平均年齡 61.8歲。其中體外循環(huán)下手術 12例，非體外循環(huán)下手術 38例。術后病人均恢復良好，跟蹤隨訪生活質(zhì)量提高，無心絞痛發(fā)作�，F(xiàn)將護理體會總結如下：
　　1 術前護理
　　1.1 注重健康宣教、實施整體護理，建立護理病歷，與病人共同制定相應的護理措施。向病人講解疾病的相關知識。帶病人去看經(jīng)搭橋后的病人情況。
　　1.2 增加營養(yǎng) 根據(jù)身高體重計算每日所需熱量，制定營養(yǎng)食譜，以利術后恢復。應控制肥胖病人熱量攝入，控制體重，以減輕心肌耗氧量。
　　1.3 控制心率、血壓 術前最佳心率在 60次/分左右，血壓130/85mmHg以下。
　　1.4 旁路供材的保護 大隱靜脈將用做旁路材料，術前避免損傷和炎性反應，禁忌下肢靜脈注射。
　　1.5 做好術前準備
　　1.5.1 皮膚 備皮范圍前胸至雙側腋后線，上起頜下，下至雙足，剃凈汗毛避免損傷皮膚。術前晚沐浴、更衣、更換床單元。紫外線房間消毒 1小時。
　　1.5.2 腸道 術前一日中午開始以番瀉葉泡水服清潔腸道、防止術后腹脹及減少術后內(nèi)源性感染的機會。
　　1.5.3 呼吸道
　　1.5.3.1 保持室內(nèi)空氣清新，預防、控制呼吸道感染。術前氧氣吸入，每日3次，每次 lh，改善心肌缺氧狀態(tài)。訓練病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，鼓勵病人吹氣球、練習憋氣達45秒以上，鍛煉肺功能。
　　1.5.3.2 禁煙至少 1個月，保持口腔衛(wèi)生。術前請口腔科潔牙。每天四次刷牙，五次漱口（3%雙氧水及1/5000呋喃西林液）。
　　1.5.4 訓練病人床上排便。
　　1.5.5 做好心理護理，穩(wěn)定病人情緒，保證病人充分休息。在執(zhí)行護理過程中進行有效的心理疏導，減少患者的恐懼，以便更好配合。
　　2 術后護理
　　2.1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測
　　2.1.1 體溫 呼吸機輔助呼吸時每小時測量肛溫一次。肛溫超過 38℃即用冰袋控制體溫。
　　2.1.2 血壓 術后 30－60分鐘測一次。平均動脈壓應保持在 70－80mmHg。如果血壓過低影響腦、腎血流量和移植血管的通暢。血壓過高可引起出血、吻合口破裂^[2]。
　　2.1.3 中心靜脈壓 保持在 8－12cmH₂O，防止低容量性低心排。密切觀察外周循環(huán)及術側下肢血液供應情況。
　　2.1.4 密切觀察心率、心律的變化。持續(xù)心電監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)影響血壓的嚴重心律失常迅速通知醫(yī)師處理。
　　2.1.5 為確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣，術后早期使用硝酸甘油，血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。
　　2.2 呼吸系統(tǒng)護理
　　2.2.1 注意觀察患者有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧征象。保持血氧飽和度97 %以上。根據(jù)血氣分析結果動態(tài)調(diào)整呼吸機參數(shù)。
　　2.2.2 吸痰時要注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，每次吸痰時間不宜超過 15秒，注意無菌操作。每次吸痰前后膨肺，向氣管插管內(nèi)打入霧化水 2－3ml。防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠結痂。
　　2.2.3 制定肺部鍛煉計劃，每 2h翻身、拍背一次。每小時鼓勵病人有效咳嗽、做深呼吸各 10次�？人詴r壓住胸部傷口，以減輕病人疼痛。
　　2.3 引流管的護理 胸管長度適宜，確保引流通暢，防止血塊堵塞；并觀察引流液的性質(zhì)、量，如引流液每小時大于100ml，持續(xù)達3h，色鮮紅，可能有活動性出血，應及時報告醫(yī)生。
　　2.4 泌尿系統(tǒng) 觀察尿量及尿色，每小時應大于30ml。當尿量減少至每小時 20 ml持續(xù) 2h以上，應用利尿劑無效，應警惕急性腎衰的發(fā)生；若尿色為血紅蛋白尿者，應用堿性藥物堿化尿液并利尿，防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管。每日 2次用碘伏擦洗會陰。
　　2.5 有效止痛 切口疼痛影響呼吸的深度和幅度，不利于肺擴張，影響患者休息，增加體力消耗。術后適當給予止痛劑，以減少患者痛苦，有利康復。
　　2.6 抗凝治療　術后口服腸溶阿斯匹林或華法林防止血栓形成，維持旁路血管通暢。術后第 2 天開始，堅持終生治療。注意觀察各器官有無出血，并指導病人掌握觀察的方法。
　　2.7 基礎護理 鼓勵病人自己刷牙、漱口、飲水、正常進食、翻身、活動雙下肢。護士一般不幫助病人完成各項生活護理，只是督促、鼓勵、指導病人自己完成，促使病人早日康復。
　　2.8 飲食護理 術后給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。保持大便通暢。教育患者不可用力排便。指導患者堅持低鹽、低糖、低脂飲食，戒煙酒。
　　2.9 術后康復護理 制定個體詳細的訓練計劃：輪流抬高、活動下肢，促進靜脈回流，預防深靜脈栓塞。鼓勵患者早期活動。一般術后第一天可床上坐位，術后第二天即可坐于床邊活動下肢。第三天可下床活動，活動時維持心率在 60－90次/分，血氧飽和度為96~99％。坐位時要抬高取血管肢體�；顒右�注意循序漸進。

　 參考文獻

1 汪曾煒 劉維永 張寶仁.手術學全集.心血管外科卷.[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.149

2 沈小杰 .11例冠狀動脈旁路移植圍手術期的護理. [J].實用護理雜志,2001,17(6):34

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