大腸癌術(shù)后霉菌性腸炎好發(fā)因素的探討及防治

大腸癌術(shù)后霉菌性腸炎好發(fā)因素的探討及防治　大腸癌是包括結(jié)腸各部位及直腸部位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前手術(shù)切除仍是首選治療方法。我病區(qū)在去年共收治大腸癌手術(shù)病例198人，術(shù)后發(fā)生腸道霉菌感染41人，感染率高達(dá)21%，大大高于同期普外科其他手術(shù)病人院內(nèi)霉菌性腸道感染55例的發(fā)生原因作綜合分析，并對(duì)預(yù)防和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。

1 臨床資料
從醫(yī)院院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)資料所得，我院普外科去年手術(shù)病人共2247例，術(shù)后發(fā)生腸道霉
菌感染共55例，其中結(jié)直腸癌手術(shù)198例，感染者41例。其他手術(shù)者2049例，感染者14例。大腸癌組手術(shù)病人是術(shù)后發(fā)生腸道霉菌感染的高危人群。

2 討論
從以上資料表明，大腸癌術(shù)后腸道霉菌感染率明顯高于其他病例。外科病人術(shù)后繼發(fā)霉菌感染，通常是疾病治療中抗感染應(yīng)用抗生素較長(zhǎng)一段時(shí)間后所致。一般危重病例長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，口腔、呼吸道、泌尿道、胃腸道均可出現(xiàn)繼發(fā)霉菌感染。多數(shù)以口腔、尿液中先檢出白色念珠菌或酵母菌。而大腸癌術(shù)后霉菌感染往往以單純腸道腹瀉為主，且發(fā)生時(shí)間較早，發(fā)生率較高。臨床發(fā)現(xiàn)最早術(shù)后第4天就從糞便中檢出霉菌。通過臨床觀察分析，認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
2．1 腸道免疫功能降低 大腸癌手術(shù)病人，為防止術(shù)中糞便污染，術(shù)前常規(guī)需進(jìn)行一系列腸道清潔準(zhǔn)備。需多次服用瀉藥及清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，因此可造成：①腸道黏膜水腫。②腸腔體液pH值改變。③腸道黏液、抗體、酶等減少，分泌變化等，使腸道黏膜屏障功能受損，免疫功能降低。
2．2 腸道滅菌因素 為防止術(shù)中腸段切除中細(xì)菌污染，術(shù)前患者均給以口服抗生素，我院常用滅滴靈和鏈霉素來聯(lián)合服用進(jìn)行腸道滅菌準(zhǔn)備。實(shí)際上，腸道滅菌易引起繼發(fā)霉菌感染已引起醫(yī)學(xué)上注意，口服抗生素已從過去的5天準(zhǔn)備法逐步降至現(xiàn)在常規(guī)服用2天。但臨床中我們發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生執(zhí)寧多勿少的原則，超過50%病例術(shù)前服用3天以上；有些病例因故手術(shù)延期，但口服抗生素準(zhǔn)備仍不及時(shí)停止，繼續(xù)服用，這樣就增加了術(shù)后腸道霉菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，廣譜抗生素應(yīng)用使正常腸菌群平衡失調(diào)，耐藥性微生物過度生長(zhǎng)，約20%~30%正常人腸道帶白色念珠菌。腸菌和霉菌互為消長(zhǎng)，抗生素服用后白色念珠菌會(huì)很快取代原來占優(yōu)勢(shì)的其他腸道菌。已行腸道菌去污準(zhǔn)備的病人，腸腔呈空虛狀，抗生素作用強(qiáng)于一般條件下，如服用天數(shù)延長(zhǎng)，內(nèi)生性霉菌生長(zhǎng)機(jī)會(huì)就增高。
2．3 靜脈抗生素的應(yīng)用 大腸癌病人術(shù)后通常預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素4~7天，據(jù)臨床觀察，抗生素種類選擇及使用天數(shù)與同期其他相應(yīng)大小手術(shù)雷同，不能成為霉菌感染易發(fā)的因素。但大腸癌中一部分病例由于術(shù)前出現(xiàn)消化道不全梗阻、腹瀉、發(fā)熱等。部分病例在手術(shù)前已抗生素使用一段時(shí)間，致使手術(shù)后可能較早出現(xiàn)霉菌感染。
2．4 其他因素 另外，醫(yī)生喜歡選用新的強(qiáng)效廣譜抗生素，使總體病例霉菌繼發(fā)感染率有所上升。

3 防治措施
3．1 思想認(rèn)識(shí)上的重視 大腸癌術(shù)前腸道清潔滅菌是整個(gè)治療中的必須環(huán)節(jié)。對(duì)于抗生素的應(yīng)用所產(chǎn)生的負(fù)面作用，臨床上應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和警惕，才能防止及減少產(chǎn)生。術(shù)前口服抗生素超時(shí)超量是引起腸道內(nèi)生性霉菌生長(zhǎng)的重要因素。目前新型廣譜抗生素層出不窮，臨床醫(yī)生大多“喜新厭舊”，在手術(shù)后預(yù)防性用藥時(shí)往往起點(diǎn)很高，且喜歡2~3種聯(lián)合應(yīng)用，在預(yù)防感染上雖有積極的一面，但副作用出現(xiàn)的機(jī)會(huì)上升也應(yīng)引起臨床上重視。當(dāng)然，臨床病人因感染病程反復(fù)而長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，難免出現(xiàn)霉菌繼發(fā)感染，但要重視因抗生素使用過濫而出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行防患。臨床上曾有一例病人，手術(shù)后恢復(fù)順利，靜脈應(yīng)用抗生素5天后停止改口服�？虅冢�因上級(jí)醫(yī)生開的醫(yī)囑下級(jí)醫(yī)生不去改動(dòng)，病人體溫已持續(xù)幾天正常，到術(shù)后12天，經(jīng)護(hù)士提醒，有關(guān)醫(yī)生才停止醫(yī)囑，病人第14天糞便中檢出霉菌。這是一例典型的因口服抗生素超時(shí)引起的霉菌性腸炎。護(hù)士接觸病人密切，每天整理醫(yī)囑，懷疑用藥不當(dāng)是應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。
3．2 正確處理 對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的病人，應(yīng)先做糞便化驗(yàn)檢測(cè)后再處理，以便對(duì)癥治療。不要先盲目使用腸道抗生素及止瀉藥，以免加重病情。對(duì)于霉菌性腸炎，應(yīng)盡可能停用抗生素可口服制霉菌素或大蒜，同時(shí)給以米雅BM、培菲康等活乳酸桿菌、雙歧桿菌類藥劑口服，幫助建立腸道正常菌群平衡，抑制霉菌生長(zhǎng)。
3．3 護(hù)理 對(duì)于霉菌性腸炎的病人，除積極采取治療措施，應(yīng)嚴(yán)密觀察大便次數(shù)及量，防止病人脫水及電解質(zhì)失衡。并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、干燥。對(duì)于腹瀉次數(shù)較多者，每次便后要清洗會(huì)陰部及肛周，并涂以鞣酸軟膏，防止肛周和臀溝間皮膚糜爛潰破。飲食方面可指導(dǎo)病人食低脂易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、稀粥等淀粉類食品。并注意飲食衛(wèi)生和不吃生冷食品，腹部注意保暖不要受涼。待腹瀉好轉(zhuǎn)，再逐步加以葷食。有些病人即使腸道消化和排便功能完全恢復(fù)正常，但糞便中霉菌檢出率陽(yáng)性可持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。這主要是腸道菌群平衡還未完全恢復(fù)，可以繼續(xù)隨訪觀察一段時(shí)期，一般會(huì)自行逐步好轉(zhuǎn)，不必再做特別處理。

　　總之，大腸癌術(shù)后腸道霉菌感染的高發(fā)率，主要是醫(yī)院性的，只要臨床上多加注意，完全可以控制和降低其發(fā)生率。在疾病治療中，怎樣合理適量應(yīng)用抗生素是重要關(guān)鍵。

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