|
腎移植術(shù)后尿瘺的護(hù)理
腎移植術(shù)后尿瘺的護(hù)理(中華臨床護(hù)理雜志 2002年4月 第13卷 第4期)
王香枝 劉哲 我科自1996年至2000年共行腎移植術(shù)237例，其中發(fā)生尿瘺7例，現(xiàn)將護(hù)理體會情況介紹如下：
1 臨床資料
1.1一般情況： 7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。
1.2臨床特點 7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當(dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺�；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。
1.3方法與結(jié)果 7例患者中經(jīng)過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。
2 討論
腎移植術(shù)后尿瘺是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥,由于其極易導(dǎo)致移植腎與腎周感染,對腎移植成功率有較大的影響。早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，加強(qiáng)護(hù)理工作是提高移植腎成活率的關(guān)鍵。
2.1 密切觀察病情及刀口情況 護(hù)士應(yīng)密切觀察病情,監(jiān)測血壓、移植腎區(qū)情況及引流量的變化。指導(dǎo)患者術(shù)后7日習(xí)慣于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免頻繁上臺臀部,不斷腹肌用力,造成輸尿管膀胱吻合口再次撕裂。術(shù)后8—14日內(nèi)協(xié)助病人床旁稱體重，盡量減少腹肌用力。護(hù)士定期查看刀口情況,根據(jù)上面臨床特點必要時進(jìn)行B超檢查可見移植腎周積液,切口滲出液檢查肌酐、尿素氮濃度與尿液大致相同,一旦明確診斷應(yīng)及時處理,留置尿管低負(fù)壓充分引流。
2.2 引流管的護(hù)理 引流管要妥善固定防止脫落,護(hù)士定期積壓引流管，保證充分引流通暢。引流管勿超過身體高度,防止逆行感染.負(fù)壓應(yīng)保持在5—10cmh20之間。每日更換引流管、引流袋。負(fù)壓吸引裝置應(yīng)兩日更換一次。觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄。若發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色變紅應(yīng)及時通知醫(yī)生。拔管時間不宜過早,一般為20日左右。
2.3 切口適當(dāng)加壓 放置引流管后應(yīng)用腹帶給予移植腎區(qū)適當(dāng)?shù)膲毫σ詼p少吻合口周圍間隙。有利于切口愈合。
2.4 預(yù)防感染 由于腎移植病人術(shù)后使用大劑量的免疫抑制劑，感染的潛在性增加，早期根據(jù)尿培養(yǎng)或切口滲出液培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感的抗生素。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的整潔干燥，勤翻身，防止褥瘡的發(fā)生，叩擊背部以免發(fā)生墜積性肺炎。保持切口敷料干燥，有滲液及時更換敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口兩次。
2.5 營養(yǎng)支持 患者應(yīng)吃適量的碳水化合物,如米飯、面條等。少吃脂肪類食物大油、肥肉等。魚、奶、蛋是低脂肪高蛋白質(zhì)食物，非常適合食用。多吃新鮮水果，補(bǔ)充維生素，多吃蔬菜增加纖維素，使胃腸排泄通暢。
2.6 心理護(hù)理 護(hù)士要熱情、誠懇地開導(dǎo)病人，穩(wěn)定病人的情緒，向病人講解尿瘺發(fā)生的原因、治療的過程、方法、注意事項等，使病人戰(zhàn)勝疾病的信心，變消極為積極，以最佳的心態(tài)配合治療與護(hù)理。 2.7合理應(yīng)用抗排斥藥物 護(hù)士應(yīng)掌握免疫抑制劑的使用方法，準(zhǔn)量給藥，了解藥物的藥理作用并觀察藥物的不良反應(yīng)。
|