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宮腔鏡下輸卵管插管注入甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效觀察
作者:夏鳳艷 劉桂玲 劉春鳳
【關鍵詞】 輸卵管妊娠
【摘要】 目的 評價宮腔鏡直視下輸卵管插管注入甲氨蝶呤(MTX)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 選取輸卵管妊娠的患者38例,隨機分為兩組,試驗組23例,采用宮腔鏡直視下輸卵管插管一次性注射MTX 40mg治療;對照組15例,采用一次性肌肉注射MTX 50mg/m2治療。結果 試驗組較對照組血β-HCG下降快,轉陰時間短,不良反應少,差異有顯著性(P<0.05),但成功率差異無顯著性。結論 宮腔鏡直視下輸卵管內注入MTX治療早期輸卵管妊娠的臨床效果明顯優(yōu)于肌肉注射術。
【關鍵詞】 輸卵管妊娠;宮腔鏡;甲氨蝶呤;療效
Effects of tubal catheterization and injecting amethopterin under nysteroscopy on tubal pregnancy
【Abstract】 Objective To evaluate clinical effects of treating tubal pregancy by tubal catheterization and injecting amethopterin (MTX) by hysteroscopy.Methods 38 women of tubal pregancy were divided into two groups randomly.23 women were underwent tubal catheterization and injected MTX 40mg by hysteroscopy as trial group.15 women were treated by injecting in muscle MTX 50mg/m2 as control group.Results β-HCG decreased more quickly,negtive time of β-HCG was obviosly shorter and side effects of MTX was rare in trial group than that in control group (P<0.05).But there was no significant differences in treating rate of success.Conclusion Therapeutic effects of tubal catheterization and injecting MTX by hysteroscopy is obviously better than that by muscle.
【Key words】 tubal pregancy;hysteroscopy;amethopterin;therapeutic effects
早期輸卵管妊娠可以通過保守治療獲得成功,避免了手術創(chuàng)傷和腹腔干擾,并保留完整的輸卵管,且一次性局部注射小劑量甲氨蝶呤(MTX),成功率高,毒副作用小。本文通過對23例輸卵管妊娠患者進行宮腔鏡直視下輸卵管插管注入MTX殺胚治療,取得滿意的療效,總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇2000年1月~2003年12月我院就診的早期輸卵管妊娠患者38例,年齡21~35歲,平均26歲;停經35~42天,平均40天。均符合保守治療指征[1]:(1)無藥物治療的禁忌證;(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產;(3)輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;(4)血β-HCG<2000u/L;(5)無明顯內出血。隨機分為兩組:試驗組23例,對照組15例,兩組資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 治療組采用德國狼牌宮腔鏡(46mm硬鏡),5%葡萄糖液連續(xù)灌注,膨宮壓力100~150mmHg。緩慢置入宮腔鏡,仔細觀察宮腔,尋找輸卵管口,將硬膜外麻醉管準確插入患側輸卵管口1~2cm,緩慢注入(約5min)溶于2ml注射用水的MTX 40mg,停留3min拔管。對照組一次性肌肉注射MTX 50mg/m2。
1.2.2 監(jiān)測指標 治療期間觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況,以及藥物的不良反應。用藥后每周檢查血β-HCG、肝腎功能、B超1次,血常規(guī)2次。治療失敗行剖腹探查的指征:出現(xiàn)劇烈腹痛及內出血征象,或治療過程中血β-HCG持續(xù)上升,B超檢查出現(xiàn)胎心搏動。隨訪半年。
1.2.3 療效評定標準 治愈:血β-HCG<5u/L,B超檢查輸卵管包塊消失或縮小50%,月經復潮。有效:血β-HCG下降但未達5u/L以下,B超探查輸卵管包塊無變化,月經未復潮。無效:血β-HCG持續(xù)不下降或上升、包塊增大,需全身用藥或開腹手術。
2 結果
2.1 兩組治療前后比較 治療前血β-HCG水平及B超提示包塊大小兩組比較差異均無顯著性(P>0.05),表明兩組治療前情況基本一致,具有可比性,見表1。
2.2 療效評價 兩組血β-HCG在1周內下降>50%的百分率差異有顯著性(P<0.05),兩組血β-HCG恢復正常時間比較,試驗組所需時間較對照組短,差異有顯著性(P<0.05)。表明試驗組較對照組血β-HCG下降快,轉陰時間短。見表1。
2.3 不良反應 試驗組無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝腎損傷及血象改變。而對照組約半數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,20%出現(xiàn)肝腎損傷及血象下降,經對癥治療后逐漸緩解。表明試驗組不良反應少。
表1 兩組治療前后比較(略)
3 討論
3.1 藥物與療效 1982年Tanaka[2]首次報道,用MTX治療輸卵管間質部妊娠獲得成功。MTX是葉酸類抗代謝藥,通過抑制二氫葉酸還原酶而影響四氫葉酸的生成,抑制DNA合成,從而抑制滋養(yǎng)細胞的增殖并致其死亡[3],殺胚迅速可靠,不破壞輸卵管管壁組織和干擾管壁的修復。但MTX大量使用可致骨髓抑制、胃腸反應、肝腎功能損害等。本文23例患者因MTX用量劑量小(40mg),無一例出現(xiàn)毒副作用,且血β-HCG下降快,轉陰時間短,月經恢復快。
3.2 臨床意義 宮腔鏡技術是近年來發(fā)展起來的一項先進的婦科診療技術,對早期輸卵管妊娠患者采用宮腔鏡直視下輸卵管插管,并一次性局部注射MTX 40mg,藥物劑量小,副作用小,成功率高,避免了手術創(chuàng)傷,無開腹手術時麻醉的危險性,患者愿意接受,特別適合于既往有腹部手術史不愿意再次手術的患者。對于無子女的患者還可以保留輸卵管功能。嚴格掌握適應證,熟練的宮腔鏡下輸卵管插管操作,是成功的關鍵。
【參考文獻】
1 樂杰.婦產科學,第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,115.
2 Tanaka T.Treatment of interstitial ectopic pregnancy with MTX:report of succesful case.Fertil Steril,1982,37:85.
3 沈蕓孫,孫仁同.上海藥物實用手冊.上海:文匯出版社,1992,1100
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