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關(guān)于毒邪學(xué)說(shuō)的現(xiàn)狀分析與展望
更多精品來(lái)自3edu論文 摘要:隨著時(shí)代的發(fā)展,生活方式的改變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù),當(dāng)代疾病譜發(fā)生了極大變化,新的、錯(cuò)綜復(fù)雜難以治愈的疾病日益增加,為中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)識(shí)、治療疾病不斷提出挑戰(zhàn)。近20年來(lái)毒邪學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的一種,受到廣泛關(guān)注,但其發(fā)展應(yīng)用中也存在諸多不足,現(xiàn)分析如下。
1 毒邪學(xué)說(shuō)的發(fā)展概況
毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)之一,從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代開(kāi)始,即已奠定了其理論基礎(chǔ),后世醫(yī)家多有充實(shí)與發(fā)展。二十世紀(jì)80年代以來(lái),由于臨床實(shí)踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機(jī)制研究的深入,對(duì)傳統(tǒng)毒邪的認(rèn)識(shí)得以深化和拓展,大量的研究成果面世,內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點(diǎn)、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來(lái),有關(guān)文獻(xiàn)主要集中在毒邪致病的機(jī)制探討方面。毒邪學(xué)說(shuō)已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學(xué)研究中新的視點(diǎn)與熱點(diǎn)。但經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,毒邪學(xué)說(shuō)經(jīng)歷了興起、昌盛,但仍未取得突破性進(jìn)展,甚至有悄然沉寂之勢(shì)。究其原因,涉及了從中醫(yī)疾病觀到當(dāng)代疾病譜變化的方方面面。
2 毒邪學(xué)說(shuō)的困境與分析
2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),也締造了中醫(yī)學(xué)的疾病觀。目前大家所公認(rèn)的“疾病可知、可治觀”,即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來(lái)�！鹅`樞·九針十二原》曰:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也。或言久疾之不可取者,非其說(shuō)也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也。”由“拔刺雪污解結(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的,在2 000余年的歷史長(zhǎng)河中,有效地指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐,取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定歷史時(shí)期的科學(xué)技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的,要受到患者機(jī)體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專(zhuān)業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響�！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》曰:“使圣人預(yù)知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財(cái),二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽(yáng)并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也�！奔慈娴卣撌隽擞绊懠膊】芍涡缘闹T多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個(gè)方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當(dāng)言行。隨著時(shí)代的發(fā)展,診斷技術(shù)的進(jìn)步,人類(lèi)壽命的延長(zhǎng),疾病譜的改變,新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時(shí)期內(nèi),特定疾病的不可知、不可治,成為無(wú)法回避的事實(shí)。如果忽略了這些因素,來(lái)考察毒邪學(xué)說(shuō)的作用,會(huì)發(fā)現(xiàn)毒邪學(xué)說(shuō)對(duì)臨床缺乏有效指導(dǎo),一種對(duì)實(shí)踐沒(méi)有有效指導(dǎo)作用的理論,當(dāng)然不會(huì)被看作好的理論。
2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫(yī)學(xué)2 000余年發(fā)展史,一種學(xué)說(shuō)的確立,均以相對(duì)完善的理法方藥體系,亦即辨證論治體系的形成為標(biāo)志。以溫病學(xué)為例,其學(xué)說(shuō)萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》,發(fā)展于唐宋元明,形成于清。其形成即以葉天士《外感溫?zé)岵∑反_定衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證論治體系為標(biāo)志。而《中醫(yī)腦病學(xué)》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》獨(dú)立,正是因?yàn)槠浔孀C論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)說(shuō),只有當(dāng)其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥,即指導(dǎo)實(shí)踐時(shí),才可稱(chēng)作完善。毒邪學(xué)說(shuō)在理論上已基本完備,毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機(jī)演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類(lèi)與預(yù)后等已闡明。但確定為毒邪致病后,應(yīng)采用何種治則治法,選用何方,或如何組方,方中如何加減用藥,基本上是空白。這也是導(dǎo)致毒邪學(xué)說(shuō)逐漸沒(méi)落的重要原因。
2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學(xué)說(shuō)涉及的疾病范圍廣,種類(lèi)多,涵蓋了內(nèi)外婦兒各科,有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤,常見(jiàn)病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥,少見(jiàn)病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒊扇怂沟贍柌?危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應(yīng)綜合征,還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運(yùn)動(dòng)性疲勞等難以歸類(lèi)的疾病,總數(shù)超過(guò)100種。上述疾病,或多或少的具備遷延性、復(fù)雜性、難治性、致殘性、致死性等特征,無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué),在治療這些疾病時(shí)都有束手無(wú)策的無(wú)奈感,其中很多疾病根本不存在治愈標(biāo)準(zhǔn)。 3 毒邪學(xué)說(shuō)的前景展望
隨著時(shí)代的發(fā)展,診療技術(shù)的進(jìn)步,人類(lèi)壽命的延長(zhǎng),疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)觀念的改變,新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實(shí)踐,提出了諸多全新的問(wèn)題,中醫(yī)學(xué)理論在認(rèn)識(shí)、分析、解決新問(wèn)題方面的不足難以回避。雖然毒邪學(xué)說(shuō)存在諸多不足,卻因臨床實(shí)際的需要而表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力,甚至有泛濫的趨勢(shì)。要規(guī)范毒邪學(xué)說(shuō)的發(fā)展,拓展辨證論治的適用范圍和能力,應(yīng)當(dāng)為毒邪學(xué)說(shuō)準(zhǔn)確定位并將之有機(jī)融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中。
3.1 毒邪的中醫(yī)病因病機(jī)定位 目前比較公認(rèn)的看法,毒邪有內(nèi)外之分。一般認(rèn)為外毒指由外而來(lái),侵襲機(jī)體并造成毒害的一類(lèi)病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒,系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過(guò)程中產(chǎn)生,既能加重原有病情,又能產(chǎn)生新的病證,多標(biāo)志著疾病進(jìn)入危重階段[1]。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇,內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六淫化生,或與痰、瘀并見(jiàn),但多同時(shí)具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個(gè)特性[2]中的3個(gè)以上,且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預(yù)后,因而毒邪作為獨(dú)立的致病因素更符合臨床實(shí)際。外毒致病,多損傷皮肉筋脈,并出現(xiàn)神志異常,與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生,多與肺之宣肅、脾之運(yùn)化、腎之開(kāi)合異常密切,故應(yīng)主責(zé)肺、脾、腎三臟。
3.2 中醫(yī)治療學(xué)研究 毒邪為病,其治當(dāng)以祛除毒邪為主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法分別適用于不同階段,但吐法當(dāng)今近于不用,溫補(bǔ)二法在毒邪熾盛時(shí)有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清為常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可認(rèn)為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導(dǎo),進(jìn)一步應(yīng)探討針對(duì)毒邪為病的方藥,雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富,但在普適性方面不足。今后的研究,首先應(yīng)整理具有解毒祛毒功效的中藥,因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實(shí)有驗(yàn),可從此入手。其次,整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學(xué)說(shuō)真正成熟的標(biāo)志,應(yīng)該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬,在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學(xué)說(shuō)的系列方劑。
4 小結(jié)
適應(yīng)時(shí)代的要求,在短短20多年間,毒邪學(xué)說(shuō)以其頑強(qiáng)的生命力,獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步,為當(dāng)代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病,提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)。但毒邪學(xué)說(shuō)的理論體系尚未最終形成,當(dāng)以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來(lái)的時(shí)候,中醫(yī)藥學(xué)防治疾病將再獲利器。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李運(yùn)倫.毒邪的源流及其分類(lèi)詮釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(1):44-45.
[2] 駱豐,周慶博.毒邪辨析[J].江蘇中醫(yī),1999,20(11):7-9. 更多精品來(lái)自3edu論文
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