道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷649例救治分析

精品源自3edu英語    【關(guān)鍵詞】  道路交通事故
    【摘要】 目的  探討道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷病人的急救與治療。 方法  回顧分析了我院1997年10月~2004年10月7年間我院649例道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷病人的救治經(jīng)過方法及結(jié)果。 結(jié)果  649例中647例滿意出院,2例死亡。 結(jié)論  建立一個(gè)自上而下的急救網(wǎng)絡(luò)是搶救成功的前提,首診急救醫(yī)師對傷者要有一科學(xué)判定并集中力量現(xiàn)場搶救致命傷,優(yōu)先搶救“急、危、重”傷員,密切觀察和有效處理多發(fā)傷。
    【關(guān)鍵詞】  道路交通事故 重癥多發(fā)復(fù)合傷 救治
    The resucue and remedy of the649cases severe multiple and combined injury result from the traffic accident and its analysis
    【Abstract】 Objective To explore the rescue and remedy of the severe multiple and combined injury result from the traffic accident.Methods The rescuing process,method and result of647patients with the severe and multi-ple injury result from the traffic accident,who were treated in our hospital from october1997to october2004,were an-alyzed retrospectively.Results 647of649patients were satisied to leave hospital and2patients died.Conclusion The premise of the sucessful rescue is to set up a thorough first aid metwork.The first aid doctor should have scientific judgement to the patients and concentrate on rescuing the patients who were urgent and severe first,then observe them carefully and deal with the multiple injury effectively.
    【Key words】 traffic accident severe multiple and combined injury rescue and remedy
    我院自1995~2004年間共收治649例道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷患者進(jìn)行分析,認(rèn)為道路交通事故傷因傷情復(fù)雜急重,合并有多部位傷或夾雜有燒傷燙傷等復(fù)合傷,要提高搶救成功率,應(yīng)建立一個(gè)具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)、組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、以外科醫(yī)師為主的急救小組,對就診的傷員迅速做出診斷,集中力量現(xiàn)場搶救致命傷,密切觀察和有效處理多發(fā)傷復(fù)合傷。搶救過程應(yīng)急而不亂,臨床和輔助科室醫(yī)、護(hù)、工有效分工合作,優(yōu)先搶救“急、危、重”傷員�，F(xiàn) 將急救體會總結(jié)如下。
    1 臨床資料
    1.1 一般資料 本組男490例,女159例;年齡3~71歲,其中16~40歲401例,占61.8%。傷情分布:2個(gè)受傷部位481例,3個(gè)以上受傷部位168例;顱腦傷為主318例,胸傷為主67例,腹傷為主31例,四肢、骨盆、脊柱傷233例,合并燒傷燙傷9例,見表1。
    表1 本組患者一般資料 略
    1.2 治療方法
    1.2.1 早期救治 接診后應(yīng)首先了解外傷史(時(shí)間、部位、傷后表現(xiàn)和初步處理,有無飲酒及使用藥物史、關(guān)系到有無酒后駕車等違反交通法規(guī)等情況),查看呼吸、瞳孔及傷部情況,了解血壓、脈搏及胸腹腔情況,確保呼吸道的通暢,清除呼吸道異物,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開,予中流量吸氧,迅速建立有效的靜脈通道,晶體液擴(kuò)容抗休克并做交叉配血,盡快補(bǔ)充血紅細(xì)胞懸液、血漿等膠體液,留置尿管觀察尿量、顏色監(jiān)測生命體征及對治療的反應(yīng)。同時(shí)對四肢的開放性骨折予止血、包扎、簡單固定,以利于搬運(yùn) [1,2] 。本組649例患者中161例是我院醫(yī)護(hù)人員出救護(hù)車現(xiàn)場急救后直接接入住院病房或手術(shù)室救治,488例120急救中心送入急診科。
    1.2.2 生命體征平穩(wěn)后的系統(tǒng)治療 (1)抗休克治療:實(shí)質(zhì)上還屬于早期救治。嚴(yán)重多發(fā)傷性休克,補(bǔ)充血容量是成功的關(guān)鍵,因此可在半小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml液體,包括平衡液、代血漿和右旋糖酐,為防止發(fā)生間質(zhì)水腫,可輸入血、血漿和白蛋白,而在有活躍出血情況下,延遲液體復(fù)蘇優(yōu)于即時(shí)液體復(fù)蘇,高滲溶液使用時(shí),注意會增高血壓加重出血,在抗休克治療的同時(shí)注意避免補(bǔ)液速度過快可能造成心肺負(fù)擔(dān)過重而致肺水腫心功能不全。(2)各器官系統(tǒng)損傷處理原則:318例顱腦傷中,開放傷和內(nèi)開放傷無腦挫傷97例予非手術(shù)治療,32例合并顱內(nèi)血腫或腦挫傷予手術(shù)治療,189例分別是硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷均行手術(shù)清除血腫,去骨瓣降顱壓治療,清除血腫,去骨瓣降顱壓治療是治療的關(guān)鍵 [3,4] ;67例胸傷中61例單側(cè)血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù),4例雙側(cè)血?dú)庑匦须p側(cè)胸腔閉式引流術(shù),2例因出血量大行開胸探查止血,保持呼吸道的通暢,改善呼吸功能,確保有效血?dú)饨粨Q是原則 [5~7] ;31例腹傷中19例脾破裂18例行脾切除術(shù),1例行非手術(shù)治療,7例肝破裂5例手術(shù)修補(bǔ)加引流術(shù),2例非手術(shù)治療;5例分別是腸系膜破裂,小腸破裂,結(jié)腸破裂,后腹膜血腫行手術(shù)修補(bǔ)及非手術(shù)治療,腹部實(shí)質(zhì)性臟器的損傷手術(shù)原則是切除或修補(bǔ),在兒童的脾破裂中,盡可能采用非手術(shù)方法治療,因?yàn)槠⑴K在兒童體內(nèi)是一個(gè)重要的免疫器官 [8~11] ;233例四肢、骨盆、脊柱傷根據(jù)有無合并血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官損傷分別急診或近期手術(shù)、非手術(shù)治療 [9,10,12] 。(3)創(chuàng)傷的再審定:在各種嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下,為防止遺漏診斷、傷情的動(dòng)態(tài)觀察、還應(yīng)反復(fù)檢查傷員的傷情,以便及時(shí)診治,減少并發(fā)癥,降低死亡率 [8] 。(4)嚴(yán)重多發(fā)傷的營養(yǎng)問題:在創(chuàng)傷后機(jī)體發(fā)生了內(nèi)分泌和代謝的改變,呈現(xiàn)高代謝,蛋白分解大于合成,機(jī)體呈負(fù)氮平衡,無足夠的能量、氮源和其它營養(yǎng)物質(zhì),來修復(fù)創(chuàng)傷,此時(shí)的營養(yǎng)支持,實(shí)際上是治療的一部分。我們在對營養(yǎng)支持的要求上兼顧熱量、蛋白質(zhì)、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)等多方因素,收到了較好的效果。(5)嚴(yán)重多發(fā)傷的預(yù)防感染問題:重癥多發(fā)傷復(fù)合傷特別是開放性或內(nèi)開放性創(chuàng)傷患者原則上早期大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,創(chuàng)口有嚴(yán)重污染者要作創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏,開放性創(chuàng)口還要在24h內(nèi)肌注破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。(6)并發(fā)MODS問題:在治療的同時(shí)注意兼顧各器官功能的復(fù)蘇和營養(yǎng),尤其是心肺復(fù)蘇后患者特別要注意內(nèi)環(huán)境的平衡,防止重要臟器功能的損害,創(chuàng)傷臟器是首要支持的對象,呼吸循環(huán)及腎功能是老齡患者易發(fā)生紊亂、衰退和衰竭的器官要特別關(guān)注。(7)嚴(yán)重多發(fā)傷的手術(shù)治療問題:多發(fā)傷的病情嚴(yán)重,發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜,病變相互影響,形成惡性循環(huán),如及時(shí)手術(shù)可阻斷惡性循環(huán),使患者擺脫危重狀態(tài);若處理不當(dāng),手術(shù)能加重病情,因此,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證甚為重要,及時(shí)掌握手術(shù)時(shí)機(jī),合理安排手術(shù)先后順序,一般按搶救、急診和擇期手術(shù)順序進(jìn)行,先顱腦、后胸腹、最后四肢脊柱;先無菌、后有菌;有時(shí)也可急診手術(shù)與擇期手術(shù)同時(shí)進(jìn)行 [5,15] ,其優(yōu)點(diǎn)為免受再次手術(shù)的痛苦,減少術(shù)后牽引和臥床的并發(fā)癥,減輕傷痛,方便術(shù)后護(hù)理,便于早期功能鍛煉,減少醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,本組649例患者中136例是當(dāng)日手術(shù),513例是第2~10天擇期手術(shù)。
    2 結(jié)果
    本組649例中死亡2例(不含院前死亡),其余滿意出院。
    3 討論
    多發(fā)性創(chuàng)傷指在同一交通事故致傷因素(加速撞傷、擠壓傷、碾挫傷、減速傷)下,使2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷,其中有一處是危及生命的或合并休克。
    因此,凡具有以下2條或2條以上的均可診斷多發(fā)性創(chuàng)傷。 (1)顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折。(2)頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷。(3)胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑�、心、肺、氣管、縱隔、橫隔和大血管損傷。(4)腹部損傷:腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)、空腔臟器損傷、出血、后腹膜血腫。(5)脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷。(6)骨盆骨折伴有休克。(7)上肢長骨干、肩胛骨骨折。(8)下肢長骨干骨折。(9)四肢廣泛撕脫傷。(10)泌尿、生殖系損傷:腎、膀胱、子宮、尿道、陰道破裂。如合并燒傷和燙傷等因素則稱為復(fù)合傷。其臨床特點(diǎn)是:(1)暴力大,傷情嚴(yán)重;處理復(fù)雜,常易顧此失彼;(2)多臟器損傷多見;(3)脊柱骨折、脫位、截癱多見;(4)顱腦損傷、血?dú)庑�、肝脾破裂多�?(5)開放骨折多見;(6)并發(fā)癥多,致殘、死亡率高。(7)涉及多部位、多臟器的多發(fā)性創(chuàng)傷,部分合并燒傷等復(fù)合傷 [14,15] ,專科醫(yī)生知識面狹窄,在診治中常由于過多的會診延誤搶救時(shí)間,也容易發(fā)生推諉。
    總結(jié)我院道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷患者急救治療的經(jīng)驗(yàn)有:(1)保證早期到達(dá),早期及時(shí)救治,做到警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)護(hù)同步;平時(shí)即建立一個(gè)自上而下的急救網(wǎng)絡(luò),是搶救成功的一項(xiàng)重要保證。急癥科在接到交通事故急救報(bào)警時(shí)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)下組織全院臨床科室參加急救,尤其是夜間、節(jié)假日人力不足的情況下調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的力量。我院急救醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)過系統(tǒng)的急救訓(xùn)練,既有專科之能,又是通科之才,特別是對如嚴(yán)重休克、嚴(yán)重血?dú)庑氐刃枇⒓醇本惹医�止搬�?dòng)的患者現(xiàn)場實(shí)施與院內(nèi)同等的搶救,對氣管插管困難者現(xiàn)場實(shí)施氣管切開術(shù),保證了高水平救治的實(shí)施,實(shí)現(xiàn)了將院內(nèi)急救搬到院前,提高了整體救治水平。(2)將院內(nèi)急救進(jìn)一步延伸到院前,特別是對特危重患者實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院搬到現(xiàn)場,最大努力維持了病人的基礎(chǔ)生命,提高了整體救治率。(3)科學(xué)化、規(guī)范化、程序化、制度化、高質(zhì)量的實(shí)施院前急救,對出車時(shí)的各種數(shù)據(jù)(如出車時(shí)間、患者的體征、急救措施、療效等)填表匯報(bào)、交班、存檔,總結(jié)有無不足之處。促使急救水平提高,達(dá)到與國際接軌并從法律的角度做好自我完善、自我保護(hù)。(4)可以促使醫(yī)務(wù)人員做好早期發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)情況,早期治療,防止誤診、漏診的發(fā)生。(5)提高了救護(hù)車急救設(shè)備的使用率,同時(shí)提高了設(shè)備投資的回收。(6)提高了急救人員的社會地位,穩(wěn)定了急救隊(duì)伍。
    參

[1] [2] 下一頁

上一頁  [1] [2] 

1

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1999 第16卷 第4期）
  毛幼林  袁義強(qiáng)  劉懷霖

室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventricular ....

2

3

(中華醫(yī)學(xué)研究雜志2002年2月 第2卷 第2期)
 毛幼林  袁義強(qiáng)  劉懷霖
隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年提高，心電圖在冠心病診斷中有重要意義，冠狀動(dòng)脈造影(簡稱冠脈造影....

4

5

6

  　1 資料與方法

  1.1 一般資料 1997年7月至2003年1月，本院收治的2例臨床....

7

8

摘要 目的 研究急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法 71例UAP患者入院后隨機(jī)分為兩組：急診介入治療....

9

摘要 心房顫動(dòng)（AF）引起的心房電重構(gòu)與離子通道、連接蛋白和血管緊張素及其受體的變化有關(guān)。本文旨在探討AF引起電重構(gòu)的離子通道、連接蛋白和血管緊張....

10