|
研究骨堿性磷酸酶在新生兒佝僂病早期診斷的應(yīng)用
摘要: 目的 通過骨堿性磷酸酶的檢測了解本地新生兒佝僂病的發(fā)病率與母親妊娠的相關(guān)因素,提出干預(yù)措施。 方法 用全血干化學(xué)免疫濃縮法對307例新生兒進(jìn)行骨堿性磷酸酶(BALP)活性測定,采用多元線性及逐步回歸法分析新生兒BALP活性水平與母親妊娠因素的相關(guān)性。 結(jié)果 受檢307例,BALP≤200u/L214例,200~250u/L41例,250~300u/L52例,異常檢出率為30.29%。 結(jié)論 經(jīng)臨床診斷佝僂病證實(shí),BALP檢測法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高,明顯優(yōu)于其他方法和指標(biāo),可篩出半數(shù)以上的早期無癥狀佝僂病,具有良好的早期診斷價(jià)值,提示臨床先天性佝僂病發(fā)病率高,預(yù)防應(yīng)從圍產(chǎn)期開始,及時(shí)檢測BALP水平,以便早期診斷、早期治療。
關(guān)鍵詞: 骨堿性磷酸酶 佝僂病 新生兒 相關(guān)因素
Bone alkaline phoshpatase in early diagnosis of rachitic in neonate.
【Abstract】 Objective To find out the correlative factor of the incidence of rachitic in our area and the preg-nancy and due on the preservative by determiny the bone alkaline phosphates(BALP).Methods The activity BALP of307blessed events was measured with whole blood dry chemistry immunoconcentration.The relativity of the activity of BALP and the gravid factor with multianalysis and stepwise regressive method analysis.Results There were214examples that BALP was less than and equal to200u/L,41examples that between200and250u/L.And52examples that between250and300u/L.The rate of abnormity was30.29%.Conclusion The sensitive and accuracy and spe-cialties of the detection in BALP confirmed good by clinic diagnosis of rachitic,superior to other methods and index.More than half of early asymptomatic rachitic can be filtrated.This indicated that the incidence of congenital rachitic was high.So that was worth diagnosing early.And the preservative should be started.In prenatal period,the BALP should be detected in time in order to diagnose early and treat early.
【Key words】 bone alkaline phoshpatase rachitis neonate relative factor
佝僂病是我國重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一。我市地處珠江三角洲地區(qū),夏季時(shí)間長,日照時(shí)間充足,近幾年隨著工業(yè)的迅速發(fā)展,城市空氣污染較為嚴(yán)重,阻礙著日光紫外線的照射,使我市佝僂病的發(fā)病率有所增加,嚴(yán)重影響著小兒的正常發(fā)育。為了解我市新生兒佝僂病的發(fā)病狀況,及早采取干預(yù)措施降低其發(fā)病率,我們對產(chǎn)科分娩的307例新生兒進(jìn)行了骨堿性磷酸酶(BALP)活性測定。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2002年4月~2003年3月對在我院產(chǎn)科出生的6天以內(nèi)307例新生兒進(jìn)行BALP測定。產(chǎn)婦來自佛山市各個(gè)區(qū)(禪城、南海、高明和順德),年齡23~30歲,職業(yè)多為干部、工人、教師、個(gè)體戶和近效農(nóng)民。測查對象采取隨機(jī)抽樣的方法。307例新生兒中男164例,女143例,胎齡37周19例,37~40周245例,40周43例;剖宮產(chǎn)68例,其余為順產(chǎn);體重多數(shù)在2500~4000g,低體重兒23例,前囟2.5cm4例,顱縫>0.5cm5例。母孕期每天日曬<2h者87例(因工作環(huán)境所限),伴有下肢麻木、抽搐者143例,孕期偏食、不喜富含維生素D食物,如牛奶、雞蛋、肉或豬肝等139例,孕期未補(bǔ)鈣者167例,未補(bǔ)維生素D183例,孕母伴有貧血者126例。
1.2 檢測方法 對307例新生兒由專人取足跟血30μl,采用安徽高山藥業(yè)有限公司提供的BALP試劑盒,用全血干化學(xué)BALP免疫濃縮法進(jìn)行測定,試驗(yàn)嚴(yán)格按說明書操作規(guī)程進(jìn)行。正常參考值為≤200u/L,200~250u/L為可疑先天性佝僂病,250~300u/L為臨床先天性佝僂病。
隨機(jī)抽取50例新生兒股靜脈血,用日立7060型全血自動(dòng)生化分析儀進(jìn)一步測血鈣、磷、AKP,正常參考值:鈣2.2~2.7mmol/L,磷1.0~1.8mmol/L,AKP0.56~1.9mmol/L。
詢問307例新生兒的母親妊娠期,尤其是最后3個(gè)月維生素D鈣劑用藥情況,飲食、職業(yè)、戶外活動(dòng)、有無貧血和下肢麻木抽搐等情況;觀察新生兒有無易驚、睡眠不安、多汗等癥狀;有無顱骨軟化,前囟過大,顱縫過寬等特征,以及是否有早產(chǎn)、低體重等,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用多元線性及逐步回歸法分析新生兒BALP活性水平與母親妊娠影響因素的相關(guān)性。 取50例BALP200u/L者肌注維生素D 3 15萬U,每月1次,共給2次,同時(shí)口服鈣劑,2個(gè)月后復(fù)查BALP是否降至正常。
2 結(jié)果
307例新生兒中BALP≤200u/L214例,200~250u/L41例,250~300u/L52例,異常檢出率為30.29%。BALP活性增高程度與新生兒早產(chǎn)、易驚、睡眠不安、多汗、顱骨軟化有明顯相關(guān)性;與前鹵大小、顱縫寬度無相關(guān)性。見表1。
表1 血BALP活性與新生兒臨床表現(xiàn)的相關(guān)性分析 略
BALP活性增高與妊娠因素如飲食單調(diào)、未服用維生素D制劑和貧血明顯相關(guān);與日曬少,下肢抽搐、未補(bǔ)充鈣劑相關(guān)性不明顯,見表2。
表2 血BALP活性與孕婦相關(guān)因素分析 略
BALP活性與血清鈣、磷酸水平有相關(guān)性;與血清AKP水平無明顯相關(guān)性,見表3。
表3 血BALP正常組與異常組鈣、磷、AKP比較 (略)
3 討論
骨堿性磷酸酶檢查是先天性佝僂病的早期診斷及防治的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的血液生化、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)診斷佝僂病不易早期發(fā)現(xiàn)病人,尤其是新生兒,往往因?yàn)槌殪o脈血困難、X線檢查又有一定損傷,故不易被家長及患兒所接受,影響了先天性佝僂病的早期診斷。加之新生兒臨床表現(xiàn)不典型,易造成漏診及誤診。本研究采用微量血測定新生兒BALP活性診斷先天性佝僂病,具有操作簡便、不需特殊儀器設(shè)備,成本低等優(yōu)點(diǎn),而且特異性強(qiáng),靈敏度高,已被臨床證實(shí)有較強(qiáng)的早期診斷價(jià)值 [1] 。在我國廣大基層醫(yī)療單位條件所限的情況下更為適用。
維生素D缺乏性佝僂病是影響兒童健康的常見病之一 [2] 。研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒BALP異常率為46.5%,明顯高于足月兒的BALP異常率為28.5%,這與早產(chǎn)兒維生素D及鈣儲(chǔ)備不足有關(guān) [3] ,有報(bào)道早產(chǎn)兒骨礦物質(zhì)量及維生素D水平明顯低于足月兒。所以對早產(chǎn)兒應(yīng)及時(shí)檢測BALP活性,以便早期診斷、早期治療。
對BALP>200U/L者通過補(bǔ)充維生素D制劑及鈣劑,我們觀察50例其中有96.5%降至正常,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),可明顯降低新生兒佝僂病的發(fā)病率。通過研究認(rèn)為測定孕婦血中BALP有助于分析孕婦骨代謝狀況,如在孕期BALP活性增高,則提示可能為鈣營養(yǎng)不良,骨代謝障礙,如能及時(shí)采取適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑等措施,即有利于預(yù)防和減少先天性佝僂病的發(fā)生,也有利于預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松,這對婦幼保健具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
1 王加義,文慶成.小兒佝僂病診斷用骨堿性磷酸酶試劑盒的研制.中華實(shí)用兒科雜志,1995,10(1):53,54.
2 鄒時(shí)樸,李維君.骨堿性磷酸酶在嬰幼兒佝僂病診斷中的評(píng)價(jià). 江西醫(yī)學(xué)報(bào),2003,43(1):74.
3 王如文.中國兒童鈣鐵缺乏的現(xiàn)狀及防治途徑.中華兒童保健雜志,1995,3(2):113,115.
|