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探析氣管插管在院前急救中的應(yīng)用
摘要: 目的 探討院前急救中重型顱腦損傷患者氣管插管的時機(jī)。 方法 選取我院2001~2004年間院前急救中重型顱腦損傷患者436例,按插管距受傷時間(30min,30~60min,60min以上)分為三個觀察組,再根據(jù)三個組血?dú)夥治龅闹笜?biāo)值和預(yù)后觀察值進(jìn)行組間對比研究。 結(jié)果 30min和60min以上組的插管時間對患者的預(yù)后有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 在院前急救中重型顱腦損傷患者應(yīng)盡可能早的行氣管插管,對于提高預(yù)后有重要的臨床意義。
關(guān)鍵詞: 重型顱腦損傷 院前急救 氣管插管 血?dú)夥治?預(yù)后
Application of tracheal intubation on severe head injury in pre-hospital
【Abstract】 Objective To explore the opportunity of tracheal intubation on severe head injury patients in pre-hospital emergency.Methods 436severe head injury patients have been observed and divided into three groups according to the time of tracheal intubation(0.5h,0.5to1h,and over1h)in pre-hospital emergency,comparing blood gas analysis and outcome of3groups.Results Opportunity of tracheal intubation has clinical significance be-tween30minutes group and over1hour group.Conclusion The time of tracheal intubation of severe head injury pa-tients as early as possible in pre-hospital emergency can significantly increase patients'outcome.
【Key words】 severe head injury pre-hospital emergency tracheal intubation blood gas analysis prognosis
目前意外傷害已成為人類主要的致死因素之一,在意外傷害中致死率最高的要屬顱腦損傷,我們回顧性分析幾年來在院前急救中436例重型顱腦損傷病例,在院前即進(jìn)行氣管插管有著重要的臨床意義。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院在2001~2004年間急診收治436例按GCS評分3~6分的重型顱腦損傷患者,按插管距受傷時間共分為3組:(1)選取傷后30min內(nèi)行氣管插管的病例81例;(2)30min~1h內(nèi)行氣管插管的病例共115例;(3)選取傷后>1h未行氣管插管的病例240例。各組在從不同時間的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、患者預(yù)后兩個方面比較不同時間插管的患者的治療效果。
1.2 治療方法 近2年來我們對重型顱腦損傷的患者接診時即行氣管插管,早期改善患者通氣,然后行�？浦委�, 治療效果明顯好轉(zhuǎn)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0程序處理資料被表達(dá)為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況,見表1。三組患者插管后不同時間的氧合指數(shù)見表2。
表1 436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況 (略)
表2 三組患者插管后不同時間的氧合指數(shù) 略
從表1中可見,早期氣管插管能顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后。
三組患者插管后不同時間的氧合指數(shù)應(yīng)用SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分析,(1)組和(3)組不同時間的氧合指數(shù)的對比有統(tǒng)計學(xué)意義;(1)組和(2)組、(2)組和(3)組的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。
三組中氣管插管時間與氧合指數(shù)的變化關(guān)系:氣管插管越早,其后來的氧合指數(shù)下降越慢。說明早期氣管插管對重型顱腦損傷的預(yù)后是至關(guān)重要的。見圖1。
圖1 三組中氣管插管時間與氧合指數(shù)變化關(guān)系 略
3 討論
急性重型顱腦損傷患者經(jīng)常伴有氣道不暢或誤吸綜合征,致腦組織缺氧,加重腦細(xì)胞水腫,顱內(nèi)壓增高,使病情惡化。傷后早期氣道的處理極為重要。保持呼吸道通暢可以避免高碳酸血癥所致的腦血管擴(kuò)張、腦水腫、顱內(nèi)壓增高 [1] 。王一山教授主編的重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)中就提到:重型顱腦損傷的治療中現(xiàn)場急救檢查為A、B、C、D、E、F,其中A、B分別為Airway、Breath,強(qiáng)調(diào)了早期氣道處理的重要性 [2] 。低氧血癥造成組織缺氧,組織乳酸堆積,產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)釋放,進(jìn)一步加重組織損傷,低氧血癥對重型顱腦損傷患者的預(yù)后的有害影響已被大樣本的前瞻性研究證實(shí),低氧血癥是5個最顯著的有害指標(biāo)之一 [3] 。傷后早期低血氧顯 著增加重型顱腦損傷患者的病死率,血氧濃度在重型顱腦損傷整個治療過程中都是至關(guān)重要的因素,因為腦組織對低氧更敏感,保持呼吸道通暢、吸氧是搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中早期救治的重要措施。
在第14屆國際意外事故和交通醫(yī)學(xué)會議上,土耳其Ege指出:如能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,則18%~25%受傷者的生命可因此而得到挽救或避免致殘 [4] 。
氣管插管是維持氣道通暢操作簡便、效果可靠、迅速有效的方法,對已經(jīng)出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸衰竭者無疑應(yīng)立即氣管插管,但對氣道尚能通暢,血?dú)庵笜?biāo)正常,有呼吸衰竭可能者,臨床工作中常有猶豫不決,以致延誤搶救時機(jī)的現(xiàn)象。本組資料證明在院前急救中應(yīng)放寬氣管插管的適應(yīng)證。
參考文獻(xiàn)
1 Joanne V.The Clinical Practice of Neurdogical and Neurological Nurs-ing,Znd ed.Philadelphia:Lippincott Co,1986,361.
2 王一山,杭燕南,姚培炎.重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000,529-535.
3 Chestnut RM,Marshall LF,Klauber MR,et al.The role of secondary brain injury in determining outcome from severe headinjury.J Trauma,1993,34:216.
4 王正國,朱佩芳.第14屆國際意外事故和交通醫(yī)學(xué)會議論文綜述.中華創(chuàng)傷雜志,1995,11:389
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