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拖線法治療嬰幼兒低位單純性肛瘺21例
嬰幼兒肛瘺多屬低位單純性肛瘺,常規(guī)切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)亦多能取效,然嬰幼兒肛門括約肌尚未完全發(fā)育,若創(chuàng)面過大易引起后遺癥。長沙長海醫(yī)院1996年~2002年采用拖線法治療本病21例,均治愈。隨訪2年以上,均無復(fù)發(fā)。拖線法治療嬰幼兒肛瘺具有療效確切,病程短,痛苦小,后遺癥少的特點(diǎn)。現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 按照1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法,屬低位單純性肛瘺者共42例。治療組21例,均為男性,年齡1.5~24個月,平均5.3個月;病程最短21 d,最長6個月,平均39.6 d。對照組21例,均為男性,年齡2~22個月,平均5.9個月;病程最短18 d,最長5個月,平均38.2 d。
1.2 治療方法 術(shù)前用開塞露肛塞,排空大便。全部病例采用截石位,常規(guī)消毒后鋪蓋術(shù)巾,局麻后再消毒肛內(nèi)。
1.2.1 治療組治療方法
1.2.1.1 治療組手術(shù)方法 用銀質(zhì)球頭探針從外口探入,如外口暫時閉合,可稍作切開。探入時動作要輕,順勢而為,避免形成假道,并用另一手小指在肛內(nèi)作導(dǎo)引,探明內(nèi)口位置后用刮匙搔刮管壁組織,同時對外口稍作處理,以保證引流通暢為宜。然后將探針從內(nèi)口引出,貫穿內(nèi)外口,用10號醫(yī)用絲線三或四股(視管腔大小),固定于球部。將絲線引入管道內(nèi),絲線兩端打結(jié),使之形成環(huán)狀,以防止絲線滑出管道。環(huán)狀絲線不能過緊,以免壓迫皮膚,造成局部皮損。檢查無活動性出血后予以包扎固定,因患兒皮膚嬌嫩,不宜用寬膠布外固定,而用紙質(zhì)膠布。
1.2.1.2 治療組創(chuàng)面換藥 每次大便后用痔疾寧洗液(貴州益佰制藥廠)100 ml兌溫開水至1 000 ml,擦洗肛門及創(chuàng)面。然后換藥,換藥時用生理鹽水棉球清潔外口及管道(若外口出現(xiàn)過高的肉芽時需及時修剪,以保持引流通暢)。將絲線解開,拖出位于管道內(nèi)的絲線,將絲線上附著的膿性分泌物清除,將九一散涂抹于絲線上,重新拖入管道。將換藥時灑落在皮膚上的九一散清除,再把絲線重新打結(jié)形成環(huán)狀,絲線于皮膚接觸處用消毒的干棉塊隔離。全過程為4~6 d,待絲線上無明顯膿性分泌物后可逐步撤線,每天一根。完全撤線后用棉墊作局部壓迫,使管壁黏連,閉合內(nèi)外口,該過程約3~4 d。
1.2.2 對照組治療方法
1.2.2.1 對照組手術(shù)方法 同樣以銀質(zhì)球頭探針自外口探入,外口暫時閉合可稍作切開,左手小指放入肛內(nèi)作導(dǎo)引。探明內(nèi)口位置后將探針從內(nèi)口穿出,切開管道,清除壞死組織,修剪創(chuàng)面,保證引流通暢。檢查無活動性出血點(diǎn)后予以包扎固定。
1.2.2.2 對照組創(chuàng)面換藥 每次大便后用痔疾寧洗液100 ml兌溫開水至1 000 ml,擦洗肛門及創(chuàng)面。然后換藥,換藥時用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面,若創(chuàng)面出現(xiàn)過高的肉芽時需及時修剪,用紅油膏紗條沾九一散換藥,創(chuàng)面無明顯膿性分泌物后改用生肌散換藥,直至創(chuàng)面愈合。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)。(1)痊愈:瘺管及創(chuàng)面完全愈合。(2)無效:瘺管及創(chuàng)面未完全愈合,仍流膿水。
1.4 肛門功能評價標(biāo)準(zhǔn) 按芬蘭學(xué)者Hiltunen的標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)正常:肛門對大便、腸液、腸氣的控制均正常。(2)肛門部分失禁:肛門對腸氣、腸液、稀便不能控制,或污染內(nèi)褲。(3)肛門完全失禁:肛門對成形大便不能控制。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組可比性分析,定性資料采用卡方檢驗(yàn),Fisher精確概率法。定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn),顯著性水平α取0.05,采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件。
2 結(jié) 果
兩組患者均痊愈,隨訪2年無復(fù)發(fā)。治療組手術(shù)操作時間最短5 min,最長13 min,平均(8.4±3.4)min。對照組手術(shù)操作時間最短7 min,最長16 min,平均(13.1±3.5)min。經(jīng)t檢驗(yàn)P<0.01,表明兩組手術(shù)時間有明顯差異,治療組短于對照組。治療組術(shù)后愈合時間最短7 d,最長11 d,平均(9.2±4.67) d。對照組術(shù)后愈合時間最短10 d,最長18 d,平均(14.4±6.01)d,經(jīng)t檢驗(yàn)P<0.01,表明兩組愈合時間有明顯差異,治療組優(yōu)于對照組。治療組肛門功能評價均正常,對照組有2例腸液輕度外溢。
3 討 論
用拖線法治療嬰幼兒低位單純性肛瘺,旨在保護(hù)患兒肛門功能。因?yàn)閶胗變焊亻T括約肌的發(fā)育尚未完善,肌纖維薄,常規(guī)切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)容易造成肛門括約肌的損傷,產(chǎn)生肛門畸形或不完全失禁等后遺癥。嬰幼兒肛瘺的特點(diǎn)是內(nèi)口大多在肛腺處,屬低位單純性肛瘺,病程短,內(nèi)口松散,瘺管壁纖維化程度不高,容易腐脫管,為該方法的實(shí)施提供了有利的條件。
該方法與傳統(tǒng)的切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)比較有以下優(yōu)點(diǎn):(1)手術(shù)操作簡單。本手術(shù)僅處理外口,目的是保持引流通暢,而不必對瘺管及內(nèi)口組織作徹底處理,簡化了手術(shù)操作程序,從而使手術(shù)所需時間明顯縮短。使低位單純性肛瘺的患兒在接受該手術(shù)方法治療時痛苦更少。(2)對組織損傷小,能有效地保護(hù)肛門功能。本手術(shù)對組織損傷小,肛門括約肌幾乎不會受到影響,且外口的切口小,所形成的瘢痕亦小。采用拖線療法避免了切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)對肛門內(nèi)外括約肌的部分切開,因而術(shù)后肛門功能不會受到影響,不存在肛門失禁或肛門變形等后遺癥。若雙側(cè)均有低位單純性
肛瘺,可采用本方法同時治療,而常規(guī)切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)若一次同時進(jìn)行,則更容易產(chǎn)生不良后遺癥。(3)術(shù)后痛苦小,病程短。本手術(shù)由于切口小,因而術(shù)后發(fā)生的疼痛較輕微,出血亦少。即使出現(xiàn)明顯的疼痛,持續(xù)時間亦短,為減少術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥創(chuàng)造了有利條件。由于創(chuàng)口小,術(shù)后創(chuàng)口愈合時間縮短,優(yōu)于切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。(4)換藥后藥物接觸創(chuàng)面時間長。本方法術(shù)后換藥用環(huán)狀絲線,時時貼住創(chuàng)面,線上九一散的功效能有效發(fā)揮,不受患兒大便次數(shù)多的影響;而切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)術(shù)后換藥,因患兒大便次數(shù)多而效果差,加之藥棉體積大,容易對患兒肛門產(chǎn)生刺激,造成多大便,影響創(chuàng)面愈合。該方法僅適用于低位單純性肛瘺,若遇到高位等情況需配合其它手術(shù)方法。
[參考文獻(xiàn)]
1 張東銘, 王玉成. 盆底與肛門病學(xué)[M]. 貴陽: 貴州科學(xué)技術(shù)出版社, 2000. 337
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