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特種部件接觸人員的眼部彩色多普勒檢測(cè)
精品源自高考試題 【關(guān)鍵詞】 特種武器
特種武器是迄今人類制造的殺傷破壞威力最大的武器,隨著高 科技 的 發(fā)展 ,特種武器規(guī)模不斷擴(kuò)大,火箭兵部隊(duì)特種武器的安裝、儲(chǔ)存和維修存在著輻射。 目前 輻射對(duì)眼球晶狀體的損害已見諸多 文獻(xiàn) 報(bào)道,但輻射對(duì)眼部血管的 影響 與晶狀體、玻璃體混濁之間的相關(guān)性 研究 則鮮見報(bào)道。本組采用彩色多普勒技術(shù)檢測(cè)特種部件接觸人員的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)和睫狀動(dòng)脈(PCA)的血流動(dòng)力學(xué)改變,并 分析 其血流變化與晶狀體、玻璃體混濁發(fā)生率之間的關(guān)系。
1 對(duì)象與 方法
1.1 研究對(duì)象 從事特種武器定檢工作的裝檢人員68例(接觸組),年齡20~58歲,平均(32.25±9.10)歲,按工作年限分為四組,5年以下30例,6~10年25例,11~15年10例,16年以上3例。選擇非特種部件接觸人員60例(對(duì)照組),年齡20~55歲,平均(33.18±10.62)歲。
1.2 研究方法 采用西門子G60S彩色多普勒儀,探頭頻率7.5~10 MHz�；颊呷⊙雠P位,閉合雙眼,探頭輕置眼瞼上方,對(duì)眼做縱橫切掃查,顯示晶狀體、玻璃體切面。將取樣深度調(diào)至眼球后極水平線與視神經(jīng)暗區(qū)相交的CRA處,取樣容積1.5 mm,獲CRA頻譜;調(diào)至眼球后鄰近視神經(jīng)處獲PCA頻譜,測(cè)量時(shí)取4~6個(gè)搏動(dòng)周期的最佳頻譜。檢測(cè)參數(shù):收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(shù)(RI),由儀器自動(dòng)讀出。所有檢測(cè)均由同一熟練操作者在同一儀器上完成。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組內(nèi)比較用F檢驗(yàn),組間比較用Q檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 影像學(xué)特征 對(duì)照組眼晶狀體直徑9~10 mm,厚度4~5 mm,位于前房與玻璃體之間,為雙凸面體,前后囊呈凹面相對(duì)的弧形回聲,囊內(nèi)呈無回聲暗區(qū)。玻璃體為眼球后壁與晶狀體后方間的無回聲暗區(qū),透聲性強(qiáng),接觸組晶體病變超聲特點(diǎn):晶狀體呈不同程度的增厚,前后囊膜弧形光帶回聲增強(qiáng),囊膜不光滑增厚呈“圈型”、“環(huán)型”,皮質(zhì)內(nèi)散在分布大小不等的強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑,呈“斑塊狀、層狀”;晶狀體厚度變薄,囊內(nèi)強(qiáng)回聲斑塊位于后囊壁,體積縮小,囊壁皺縮,核下沉;晶狀體整個(gè)實(shí)變,囊內(nèi)無回聲區(qū)消失,被強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑或塊狀強(qiáng)回聲所充填,呈“光團(tuán)型”。玻璃體混濁超聲特點(diǎn):玻璃體內(nèi)見有光點(diǎn)、光斑、網(wǎng)狀、條狀結(jié)構(gòu),并可有彗尾樣改變,機(jī)化物形成時(shí),呈團(tuán)塊狀。
2.2 對(duì)照組CRA、PCA的血流參數(shù) CRA收縮峰陡直,如一直角三角形波,波形外緣完整,在收縮峰后有一明顯切跡,其后為舒張峰。PSV隨年齡增長(zhǎng)呈明顯下降趨勢(shì)(P<0.05),EDV、RI隨年齡增長(zhǎng)無顯著性差異(P>0.05),見表1。
2.3 接觸組不同工齡組CRA、PCA的血流參數(shù) CRA、PCA的PSV、EDV隨工齡增加逐漸減低,RI逐漸增高。工齡在10~15年及16年以上組中CRA的PSV、EDV、RI與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PCA的PSV與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),EDV、RI與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
2.4 兩組晶狀體與玻璃體混濁的發(fā)生率比較 表3示,接觸組晶狀體混濁的發(fā)生率(42.64%)高于對(duì)照組(6.67%),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);玻璃體混濁的發(fā)生率(19.11%),高于對(duì)照組(1.67%),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1 對(duì)照組CRA、PCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 表2 接觸組不同工齡人員CRA、PCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)注:與對(duì)照組相比,△P<0.05,△△P<0.01 表3 兩組晶狀體與玻璃體混濁的發(fā)生率比較
2.5 接觸組不同工齡晶狀體、玻璃體混濁檢出率比較 見表4,接觸組不同工齡人員的晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率是不同的,隨工齡的增加,晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率亦增加,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表4 接觸組不同工齡晶狀體、玻璃體混濁 檢出率比較
3 討論
本 研究 結(jié)果表明:(1)特種部件接觸人員不同工齡的晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率不同,隨工齡的增加,晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率亦增加;(2)特種部件接觸人員隨工齡的增加,CRA、PCA血流速度減低,血流阻力增高;與對(duì)照組比較均有顯著性差異。眼晶狀體是人體對(duì)輻射較為敏感的組織之一,且晶狀體改變與輻射的累積量之間關(guān)系密切。由于晶狀體含水量高,無血管,輻射使眼內(nèi)溫度升高,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)凝固及酶系統(tǒng)代謝障礙,引起晶狀體混濁[1]。本研究結(jié)果表明,隨著工齡的增加,特種部件接觸人員晶狀體混濁的發(fā)生率亦增加,二者之間呈正相關(guān),說明輻射對(duì)晶狀體的 影響 效應(yīng)。CRA是營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜的終末血管,其血流動(dòng)力學(xué)改變直接影響視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)。PCA來源于眼動(dòng)脈,包括睫狀后短動(dòng)脈(6~8條)和睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈(2條),睫狀后短動(dòng)脈在視神經(jīng)附近從后進(jìn)入眼內(nèi),供應(yīng)脈絡(luò)膜,而睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈則供應(yīng)虹膜和睫狀體,睫狀動(dòng)脈波形搏動(dòng)低于CRA,這與葡萄膜(主要為脈絡(luò)膜)的血管床阻力較視網(wǎng)膜的低是一致的[2]。CRA的PSV、EDV、RI改變說明其視網(wǎng)膜循環(huán)阻力增高,血流速度下降,視網(wǎng)膜血流灌注不良。這可能是由于特種部件接觸人員隨著輻射累積劑量的增加,血管內(nèi)皮水腫,空泡形成,基膜剝離,內(nèi)皮增生突向血管腔,血管壁血漿蛋白浸潤(rùn),繼而膠原沉著,致使管腔狹窄所致[3]。由循環(huán)障礙導(dǎo)致的視網(wǎng)膜出血,通過內(nèi)界進(jìn)入玻璃體內(nèi),引起玻璃體內(nèi)混濁。本研究結(jié)果表明,隨著工齡的增加,特種部件接觸人員的晶狀體、玻璃體混濁的發(fā)生率亦增加,且與CRA、PCA血流參數(shù)有密切的相關(guān)性,持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)異�？赡苁且鸩Ａw混濁的因素之一。因此,動(dòng)態(tài)檢測(cè)血流狀態(tài),了解視網(wǎng)膜循環(huán)的功能變化,有利于保護(hù)特種部件接觸人員的安全與健康,防止輻射對(duì)人體的近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)。
【 參考 文獻(xiàn) 】
1 楊文利,劉效慈.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,1652.
2 童繹.眼眶的彩色多普勒成像.國(guó)外醫(yī)學(xué)·眼科分冊(cè),1994,18(2):102.
3 Mendivil A,Cuartero V,Mendivil MP.Ocular blood flow velocities in patients with proliferative diabetic retinopathy and healthy volunteers:a prospective study.Br J Ophthalmol,1995,79(5):413.
精品源自高考試題
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