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分析非淋菌性尿道炎的發(fā)病機(jī)理與免疫及臨床表現(xiàn)
精品源自英語(yǔ)科 摘要:非淋菌性尿道炎已經(jīng)逐漸成為一種流行的傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),每年約有 9200 萬(wàn)新的感染病例發(fā)生,已成為人們關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。本文在闡述病源學(xué)不同微生物的基礎(chǔ)上,總結(jié)了非淋菌性尿道炎的流行特征,分析了非淋菌性尿道炎的發(fā)病機(jī)理與免疫及其臨床表現(xiàn),最后提出了其對(duì)應(yīng)的預(yù)防與控制措施。
關(guān)鍵詞:非淋菌性尿道炎;病原學(xué);預(yù)防
引言 非淋菌性尿道炎是一種由性接觸傳染的尿道(宮頸)炎,是 80 年代以來(lái)廣為流行的最常見(jiàn)的性傳播疾病之一,其發(fā)病率已超過(guò)了淋病。目前眾多學(xué)者認(rèn)為非淋菌性尿道炎較為常見(jiàn)的病原體是沙眼衣原體、解脲支原體、人型支原體,少數(shù)為陰道毛滴蟲(chóng)、白念珠菌、單純皰疹病毒、腺病毒和類(lèi)桿菌等微生物所致。
1.不同微生物的病源學(xué)
1.1 衣原體
沙眼衣原體隸屬于衣原體目,衣原體科,衣原體屬,而衣原體屬包括4個(gè)種,即沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體和新反芻衣原體。沙眼衣原體的生物學(xué)特征介于病毒和立克次體之間,是一類(lèi)革蘭染色陰性,在細(xì)胞內(nèi)寄生有著獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞微生物。
沙眼衣原體有4個(gè)生物變型,即鼠和豬變型、性病性淋巴肉芽腫變型和沙眼變型。沙眼衣原體的繁殖發(fā)育周期有兩型,即感染型和復(fù)制型。原體為圓形的細(xì)小顆粒,有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜,中央為核樣體,原體可存活于細(xì)胞外,具有高度的傳染性,吉姆薩染色為紅色。當(dāng)原體黏附并侵入宿主的柱狀上皮細(xì)胞后,增大分化成始體,始體呈圓形,體積大而疏松,無(wú)傳染性,始體在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng),進(jìn)行新陳代謝,以二分裂方式發(fā)育成原體,大量原體堆積成包涵體,經(jīng)由包涵體釋放到細(xì)胞外,再去感染新的細(xì)胞,整個(gè)生長(zhǎng)周期需要 48-72小時(shí)。
1.2 支原體
支原體是一類(lèi)介于病毒和細(xì)菌之間的能在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)和增殖的最小原核微生物,由于缺乏細(xì)胞壁,具有可塑性,其形態(tài)為多形性,基本形態(tài)為球形和絲形,可以通過(guò)濾菌器,用普通染色法不易著色,革蘭染色陰性,在固體培養(yǎng)基上形成特殊的油煎蛋樣菌落。
支原體主要寄生于細(xì)胞外,它可經(jīng)細(xì)胞表面嵌入,與宿主細(xì)胞爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),影響蛋白質(zhì)和 DNA 合成,使宿主細(xì)胞染色體異常,以致于細(xì)胞死亡。支原體在正常情況下寄居于人體腔道的黏膜上,當(dāng)機(jī)體免疫力低下或黏膜受損時(shí)寄生的支原體則發(fā)展成致病菌。支原體對(duì)理化因素的抵抗力弱,通常在 45℃下15分鐘即可被殺死,低溫(-20℃)或冷凍干燥后能保存一年左右或更久。支原體不耐干燥,但對(duì)肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素、卡那霉素等敏感,對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。
1.3 其他微生物
目前認(rèn)為,有 10%-20%非淋菌性尿道炎患者是由陰道毛滴蟲(chóng)、白念珠菌、單純皰疹病毒、腺病毒、類(lèi)桿菌等微生物所致。
2.非淋菌性尿道炎的流行特征
我國(guó)非淋菌性尿道炎的發(fā)病人數(shù)正在逐年增高,衣原體、支原體可存在于健康者,而在性亂者、同性戀、*女、淋病患者中衣原體、支原體檢出率較高,可見(jiàn)到淋球菌與衣原體;淋球菌與支原體;解脲支原體和衣原體的混合感染。年齡是與衣原體、支原體感染有直接關(guān)系的社會(huì)人口學(xué)因素。非淋菌性尿道炎好發(fā)于青年,且非淋菌性尿道炎的發(fā)生與性伴數(shù)也有關(guān)系,性伴侶越多,感染的機(jī)會(huì)也越多。與 STD 患者有過(guò)性接觸是衣原體、支原體感染的危險(xiǎn)因素。在女性患者中還未見(jiàn)到同性戀與異性戀患者在發(fā)病率上的差異,而在男性患者中,異性戀的發(fā)病率高于同性戀者。
避孕方式的不同也可以改變衣原體感染的傳播以及并發(fā)癥的發(fā)生。在使用屏障避孕法如安全套,若方法正確且堅(jiān)持長(zhǎng)期使用,能使衣原體感染率降低一半,而口服避孕藥則與生殖道衣原體感染呈正相關(guān),這是因?yàn)閷m頸上皮細(xì)胞的易感性和脆性增加,導(dǎo)致衣原體感染發(fā)病。非淋菌性尿道炎主要是通過(guò)與感染者的性接觸傳染。
3.非淋菌性尿道炎的發(fā)病機(jī)理與免疫
衣原體的致病機(jī)理為抑制宿主細(xì)胞代謝,溶解破壞細(xì)胞,使溶解酶釋放,通過(guò)代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)和自身免疫。人體感染衣原體后,可獲得細(xì)胞免疫和體液免疫,從而產(chǎn)生防御和保護(hù)作用,但這種特異性免疫力不強(qiáng),易于造成持續(xù)感染、隱匿感染或反復(fù)感染。在細(xì)胞免疫上,常表現(xiàn)為遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng);在體液免疫方面,衣原體感染后可產(chǎn)生中和抗體,抑制衣原體對(duì)宿主細(xì)胞的吸附,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的攝入。
沙眼衣原體的 HSP60 是重要的致病因子,由于沙眼衣原體的慢性“隱匿性感染”使病原體長(zhǎng)期存留于組織中,不斷釋放HSP60,導(dǎo)致遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。通常,生殖道沙眼衣原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒感染的協(xié)同因素,也是罹患宮頸癌的危險(xiǎn)因素。沙眼衣原體感染的主要病理變化為慢性炎癥引起的組織損傷,由此形成瘢痕,這是沙眼導(dǎo)致失明,急性輸卵管炎導(dǎo)致不孕和異位妊娠的原因所在。具有致病性的支原體則是通過(guò)自身特殊的結(jié)構(gòu),黏附在易感宿主細(xì)胞膜表面的受體上,與宿主細(xì)胞相互作用,釋放有毒的代謝產(chǎn)物如過(guò)氧化氫和氨等,并向宿主細(xì)胞吸取自身需要的營(yíng)養(yǎng)成分,損傷宿主的細(xì)胞膜使其抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,產(chǎn)生自身抗體,發(fā)生病理性免疫反應(yīng)。
4.非淋菌性尿道炎的臨床表現(xiàn)
非淋菌性尿道炎的潛伏期為 1-3 周;分別就男性、女性及孕婦的感染進(jìn)行探討。
4.1 男性感染
(1)尿道炎 表現(xiàn)為尿痛、尿道分泌物增多,但癥狀輕于淋病,有相當(dāng)一部分患者無(wú)任何臨床癥狀或癥狀不典型,故有一半的病人初診時(shí)被誤診。
(2)淋病后尿道炎 有 19%-45%的淋病患者可同時(shí)合并衣原體、解脲支原體感染,對(duì)這類(lèi)患者僅予以抗淋病藥物治療(如頭孢曲松等,此對(duì)衣原體、支原體無(wú)效),經(jīng)過(guò)1-3 周潛伏期后患者癥狀持續(xù)存在,造成所謂的“淋病后尿道炎”。據(jù)統(tǒng)計(jì),約 70%的淋病后尿道炎是由沙眼衣原體感染所致。
(3)合并癥 附睪炎、前列腺炎、Reiter 綜合征、直腸炎等。
4.2 女性感染
(1)宮頸炎 約 70%-90%女性患者宮頸的感染呈無(wú)癥狀[18],可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。若出現(xiàn)癥狀則表現(xiàn)為陰道分泌物異常,性交后出血,體檢:宮頸糜爛,紅腫,異位,有接觸性出血(即脆性增加),但多數(shù)患者宮頸未見(jiàn)異常。
(2)尿道炎 約 50%女性患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難,也稱(chēng)為“急性尿道綜合征”。約 60%患者為尿道感染與宮頸感染同時(shí)合并存在。
(3)合并癥 盆腔炎、急性輸卵管炎、前庭大腺炎、直腸炎、肝周?chē)�、不孕�?br> 4.3 孕婦感染
可引起不孕、異位妊娠、胎膜早破、早產(chǎn)、盆腔炎等一些嚴(yán)重的后遺癥,也可經(jīng)母嬰傳播導(dǎo)致新生兒眼炎和肺炎。
5.預(yù)防與控制
作為常見(jiàn)的性傳播疾病之一的非淋菌性尿道炎,對(duì)患者及性伴都帶來(lái)生理和心理問(wèn)題,并且對(duì)優(yōu)生優(yōu)育也帶來(lái)了損害,就使非淋菌性尿道炎的防治顯得尤為重要。目前對(duì)非淋菌性尿道炎的預(yù)防措施有:
(1)堅(jiān)持正規(guī)治療,消滅傳染源,預(yù)防其并發(fā)癥。
(2)對(duì)混合感染者,針對(duì)不同的病原體予以治療,療后仍須去醫(yī)院復(fù)查,以判斷是否治愈。
(3)對(duì)患者的性伴侶要進(jìn)行檢查與治療。
(4)在患者和性伴侶治愈前應(yīng)避免性接觸。
(5)提倡使用安全套等隔膜性工具。
(6)若癥狀持續(xù)存在或癥狀消失后又復(fù)現(xiàn)者,應(yīng)及早去醫(yī)院診治。
(7)進(jìn)行健康咨詢 對(duì)性活躍人群進(jìn)行HIV和其它STD的教育,對(duì)高危人群則需進(jìn)行監(jiān)測(cè),及早控制非淋菌性尿道炎的人群傳播,降低發(fā)病率。 精品源自英語(yǔ)科
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