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淺談三維彩超在產(chǎn)科診斷中的重要性
【關鍵詞】 三維彩超;胎兒;產(chǎn)科
[摘要] 目的 探討三維彩超在產(chǎn)科檢查對胎兒畸形和胎盤病變的診斷價值,提高診斷的準確性。方法 應用三維彩超明確胎兒畸形及胎盤疾病的診斷,存儲圖像信息進行三維重建,并與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結果相比較。結果 實時動態(tài)三維彩超形象直觀,可從任何切面和任何方位顯示畸形結構和病變部位,提供具有重要價值的胎兒畸形診斷。結論 三維彩超具有很高的敏感性及準確性,在產(chǎn)科疾病的篩查中具有實用價值的重要性。
[關鍵詞] 三維彩超;胎兒;產(chǎn)科
優(yōu)生優(yōu)育是計劃生育的頭等大事,提高人口素質(zhì)保障孕婦健康備受社會關注,超聲檢查是產(chǎn)科檢查的首選方法,尤其是三維彩超立體成像技術,已成為產(chǎn)前篩查胎兒畸形和診斷胎盤疾病的重要手段,明顯提高了產(chǎn)前產(chǎn)后的診斷率和準確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2003年來我們對產(chǎn)科所有孕婦進行普遍超聲檢查,凡在B超檢查中發(fā)現(xiàn)有異議者均做三維彩超復檢。對妊娠早期有流產(chǎn)先兆或有感冒服藥史、不良妊娠史或羊水過多等疾病史要特別注意,經(jīng)三維彩超檢查確診有胎兒畸形者均建議終止妊娠,對胎盤、羊水及臍帶有異常者及時采取措施,產(chǎn)后或引產(chǎn)后進行隨訪。
1.2 方法 應用麥迪遜8000三維彩超診斷儀,探頭為腹部三維容積探頭,頻率3.5~5.0 MHz,將儀器調(diào)整至顯示胎兒及子宮條件最佳狀態(tài)�；颊呷⊙雠P位或側臥位,探頭經(jīng)腹部橫切、縱切及斜方向掃查。對產(chǎn)前孕婦仔細觀察胎兒外形及內(nèi)部結構,并注意胎盤、羊水和臍帶情況。對產(chǎn)后病人觀察子宮恢復情況、胎盤是否殘留。將系統(tǒng)自動采集的三維數(shù)據(jù)、存儲的畸形胎兒及病變圖像信息分別進行三維重建。確診為胎兒畸形者則追蹤產(chǎn)后或引產(chǎn)后結果。
2 結果
產(chǎn)前經(jīng)三維彩超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒結構畸形者24例,經(jīng)分娩或引產(chǎn)后均證實。其中脊柱裂2例;顯示雙排椎弓骨化中心異常增寬、膨大,橫切面環(huán)狀骨化中心呈“V”形并向外展開。肢體短小1例;脊膜膨出癥2例;先心病心內(nèi)膜墊缺損1例;腎積水2例;多囊腎1例;腹裂1例;腹壁缺損伴有肝臟、腸管突出漂浮在羊水中1例,腦積水合并脊柱裂1例;十二指腸閉鎖1例;肛門閉鎖1例;臍疝2例;多發(fā)畸形2例;雙胎大胎正常小胎復合畸形1例;唇裂1例;無腦兒1例;腦積水3例。另外有56例胎盤、羊水及臍帶異常。前置胎盤2例;胎盤早剝1例;臍帶繞頸23例;羊水過多及羊水過少8例;過期妊娠胎盤老化2例;產(chǎn)后出血經(jīng)三維彩超檢查確診胎盤宮腔殘留14例;產(chǎn)后子宮恢復不良3例;先兆流產(chǎn)2例;死胎1例。發(fā)現(xiàn)各種胎兒畸形的孕婦,都在分娩或引產(chǎn)后經(jīng)追蹤及隨訪得到證實。
3 討論
三維彩超表面成像用于產(chǎn)科檢查,不僅可觀察到胎兒成長的過程,而且可以檢查胎盤、羊水及臍帶的變化,更重要的是可作為診斷胎兒畸形的主要手段。由于組織結構與液體灰階反差較大,可清晰顯示可疑結構的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關系,提供胎兒在宮內(nèi)的立體圖像。三維重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其優(yōu)點是:(1)在保留二維成像的基礎上增加冠狀切面圖像。(2)立體定位,軸位調(diào)整,ABC三個軸面可隨意調(diào)整直至顯示出最佳圖像。(3)立體顯像,動態(tài)直觀;可實時動態(tài)觀察胎兒頭部、軀體表面及內(nèi)臟活動,圖像清晰精確可靠。(4)切割功能,可保留圖像重點;切去無用的部分,對可疑部位進行三維重建顯示。(5)旋轉(zhuǎn)功能,可多面觀察;具有前后、左右、上下360°旋轉(zhuǎn)功能,對圖像進行不同方位全面觀察。(6)可給胎兒拍攝精美的照片,錄下表情變化及刻錄光盤作為資料保存,留做永久的紀念。(7)可顯示不同層次病灶的立體關系及毗鄰關系。三維彩超在產(chǎn)科的應用為臨床超聲診斷提供了豐富的影像信息,胎兒在羊膜腔內(nèi)被液體包繞是三維超聲良好的成像條件,圖像立體、形象直觀,可任意調(diào)整角度,通過三個切面的旋轉(zhuǎn)可觀察到可疑結構,對胎兒大體結構的畸形可一目了然,極大地提高了診療質(zhì)量,減少了誤診或漏診。
胎兒面部三維彩超表面成像成功率為95%左右,但影響三維成像的因素很多:(1)三維成像僅能提供可疑結構的表面信息、輪廓、形態(tài)、表面附著物及有無缺損,對實質(zhì)臟器及病灶內(nèi)部結構的顯示不盡如人意。(2)對病灶體積的測量無法實現(xiàn)定量化。(3)當胎兒面部前方羊水過少或與子宮及胎盤相貼時難以拍照。(4)胎兒枕前位時,不能顯示面部,胎動活躍時拍照呈虛影,胎頭已入盆或母體過胖都難以顯像[1]。
三維彩超在產(chǎn)科檢查主要分為四個階段:(1)妊娠早期;可顯示完整孕囊,并透視初具人形之胚胎。(2)中期(24~32周);可清晰顯示胎兒各部位臟器,了解胎兒生長發(fā)育情況,觀察頭、肢體及各臟器大體結構是否有畸形。由于該期胎兒發(fā)育完善、羊水量增多,三維成像在液性環(huán)繞的條件下效果更佳,可顯示大部分組織器官結構及整個胎兒發(fā)育狀況,該期胎兒面部豐滿,五官清晰,是診斷的最佳時期,成像成功率高,對臨床診斷最有意義。(3)妊娠末期;可準確測定胎位,檢查胎盤成熟程度,臍帶是否繞頸,測定臍動脈血流動力學變化指數(shù)(CDFI,S/D),評價胎兒在宮內(nèi)是否缺氧等。(4)分娩后檢查;觀察胎盤是否殘留及子宮復舊情況。因此,孕婦應當在醫(yī)生的指導下在此四個特定階段進行必要的圍產(chǎn)期檢查,為治療提供可靠的依據(jù)。
產(chǎn)科超聲檢查是非常必要的,尤其對有畸形兒家族史的孕婦,應強調(diào)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的重要性,增強圍產(chǎn)期保健意識。為減少畸形兒,提倡孕婦到正規(guī)醫(yī)院接受圍產(chǎn)期保健和健康檢查確保母嬰的安全,早期及時準確地發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,為醫(yī)生選擇更適合的分娩方式,為終止妊娠提供重要依據(jù)。防止缺陷孩子的出生,以減少畸形兒的出生率和降低圍產(chǎn)兒死亡率,避免給家庭帶來負擔、給社會帶來壓力。
隨著三維超聲技術的進一步發(fā)展及產(chǎn)科臨床研究的不斷深入,三維彩超必將在產(chǎn)科領域發(fā)揮出更重要的作用。三維表面成像不僅能保留二維成像的所有信息,還能形象直觀地以三維立體圖像顯示胎兒的生長發(fā)育狀況。了解胎盤、臍帶及羊水的異常情況,有助于胎兒疾病的定性、定位及定量診斷,為產(chǎn)科臨床診斷及治療提供重要的依據(jù)。
[參考文獻]
1 陳小珠,蔣吉鵬,胡嘉濤,等.實時三維超聲評價胎兒顏面和肢體畸形.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2004,1(6):256-257.
作者單位: 1 134002 吉林通化,通化市第三人民醫(yī)院
2 134001 吉林通化,通化市中心醫(yī)院
3 132001吉林吉林,吉林市第二中心醫(yī)
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