探討腹腔鏡在外科急腹癥中的臨床應(yīng)用

精品源自地理科    【摘要】  目的:探討腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診斷與治療中的價(jià)值。方法:回顧性分析我院115例急腹癥患者行腹腔鏡探查的結(jié)果及療效。結(jié)果:本組腹腔鏡下明確診斷115例(100��0%);腹腔鏡下手術(shù)成功102例(88��7%);中轉(zhuǎn)開腹13例(11��3%);術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥6例(5��2%),均經(jīng)保守治療后恢復(fù)。結(jié)論:腹腔鏡探查術(shù)能有效提高疑難急腹癥的確診率,同時(shí)也降低陰性剖腹探查率。
    【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡 急腹癥 探查 治療
    1資料與方法
    1��1一般資料本組男性63例,女性52例。年齡16~65歲,平均(53��4±4��8)歲。10例曾于10年內(nèi)行腹部手術(shù)(闌尾切除術(shù)6例,宮外孕切除術(shù)3例,黃體破裂切除止血術(shù)1例)。本組肺通氣功能良好,無伴隨嚴(yán)重的高血壓、心臟病及糖尿病。陣發(fā)性腹部疼痛進(jìn)行性加重46例,持續(xù)性腹部疼痛51例,陣發(fā)性腹部疼痛轉(zhuǎn)持續(xù)性腹部疼痛18例。其中初起上腹痛51例,右下腹痛27例,臍部周緣痛34例,左下腹痛3例;后期全腹痛15例。合并腰背痛32例,腹股溝區(qū)疼痛2例。本組65例在腹部疼痛發(fā)作后6 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,體查示其腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張。本組就診后血常規(guī)檢查:84例血液中的WBC≥10��0×109/L,31例7��0×109/L~10��0×109/L;尿常規(guī)檢查:無血尿、膿尿等改變。本組腹部平片示腸道積氣33例,18例可疑右上腹部低密度結(jié)石影,14例可疑膈下游離氣體。腹部B超示9例可疑低密度膽囊結(jié)石影,12例可疑右下腹部液性暗區(qū)。
    1��2 治療本組用氣管內(nèi)復(fù)合全麻。臍周做1小切口(10mm),置入Trocar并建立人工氣腹[壓力1��6~2��0kPa],如腹脹明顯(如重癥胰腺炎),則用開放直視下人工氣腹法:經(jīng)鞘置入腹腔鏡,電視下環(huán)視腹腔,探查肝、膽囊、胃、十二脂腸、結(jié)腸、小腸、闌尾及盆腔有無病變和積液。明確診斷后,根據(jù)病灶位置選擇2~4個(gè)操作孔位置,上腹部病變,則在劍突下和右側(cè)肋緣下穿刺建立10mm和5mm操作孔;下腹部病變可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方和左下腹穿刺建立5mm和10mm操作孔,插入操作鉗進(jìn)行手術(shù)操作。
    2結(jié)果
    本組腹腔鏡下明確診斷,其中102例在腹腔鏡下行手術(shù)治療,余13例因疾病復(fù)雜、腹腔黏連或病變范圍廣導(dǎo)致腹腔鏡下處理困難,故明確診斷后中轉(zhuǎn)開腹(表1)。術(shù)后常規(guī)禁食、補(bǔ)液、制酸和抗感染治療;術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥6例(1例腹腔內(nèi)繼發(fā)出血,經(jīng)再次開腹止血治愈;2例腹腔內(nèi)膿腫形成,保守治療后吸收;穿刺孔和切口感染各1例,均予敞開引流后二期愈合;1例術(shù)后胃麻痹,保守治療25d后恢復(fù))。表1腹腔鏡下急腹癥的確診與治療結(jié)果3討論
    急腹癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重的特點(diǎn)。既往針對診斷不明確的該類患者,很大比例采用剖腹探查,但剖腹探查有失準(zhǔn)確,存在一定比例的“治療過度”[5]。另外剖腹探查的創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率高[4]。目前,國外大量研究以及國內(nèi)部分研究證實(shí)腹腔鏡對急腹癥的治療是安全有效的,大部分病例可在明確診斷后進(jìn)行有針對性地處理原發(fā)病[4,5]。而且在腹腔鏡下治療急腹癥對腹腔干擾輕微,術(shù)后腸粘連的機(jī)率明顯減少[2,8]。本組腹腔鏡下明確診斷,其中102例在腹腔鏡下行手術(shù)治療,治愈率88��7%;另13例因疾病復(fù)雜、腹腔粘連或病變范圍廣導(dǎo)致腹腔鏡下處理困難,故明確診斷后中轉(zhuǎn)開腹(11��3%)。本組23例腹腔鏡下闌尾切除,術(shù)中闌尾不與腹壁接觸,術(shù)后無傷口感染。胃、十二指腸潰瘍穿孔作為外科常見的急腹癥之一,腹腔鏡能為術(shù)者展現(xiàn)整個(gè)腹腔內(nèi)的情況,比開腹術(shù)更全面徹底地處理腹腔內(nèi)的消化液[3];急性胰腺炎早期腹腔滲液的出現(xiàn)率達(dá)30%~50%[9]。積液富含大量毒性物質(zhì),其中細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)可產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng),在得不到有效糾正的情況下,可誘發(fā)多臟器功能衰竭[4,10]。腹腔鏡下沖洗引流能達(dá)到徹底清除腹腔內(nèi)毒性滲液,從而阻斷全身性炎癥反應(yīng),并能使腫脹的胰腺減壓,改善胰腺微循環(huán)。外科急腹癥的病情復(fù)雜多變,腹腔鏡探查術(shù)可有效提高疑難急腹癥的確診率,降低陰性剖腹探查率,但并不是所有的病例都可以在腹腔鏡下得到有效地處理,仍有很多病例不能確診[5]。對腹腔鏡下治療困難者,適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹是手術(shù)成功的關(guān)鍵[11]。
    【參考文獻(xiàn)】
    [1]Balen E, Herrera J, Miranda C, et al. The role of laparoscopy in emergency abdominal surgery[J]. Sist Sanit Navar,2005,28(Suppl 3): 81-92.
    [2]Budzynski A,Bobrzynski A,Rembiasz K,et al. Laparoscopic emergency surgery[J]. Przegl Lek, 2003, 60(Suppl 7): 20-24.
    [3]Koninger J,Bottinger P,Redecke J,et al. Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture[J]. Langenbecks Arch Surg, 2004, 389(1): 11-16.
    [4]Bjerkeset T, Havik S, Aune KE, et al. Acute abdominal pain as cause of hospitalization[J]. Tidsskr Nor Laegeforen, 2006, 126(12): 1602-1604.
    [5]Cander B, Kalkan E, Girisgin S, et al. Emergency operation indications in emergency medicine clinic(model of emergency medicine in Turkey)[J]. Adv Ther, 2006, 23(2): 359-363.
    [6]Udwadia TE. Diagnostic laparoscopy[J]. Surg Endosc, 2004, 18(1): 6-10.

1

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1999 第16卷 第4期）
  毛幼林  袁義強(qiáng)  劉懷霖

室上性心動過速(paroxysmal supraventricular ....

2

3

(中華醫(yī)學(xué)研究雜志2002年2月 第2卷 第2期)
 毛幼林  袁義強(qiáng)  劉懷霖
隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年提高，心電圖在冠心病診斷中有重要意義，冠狀動脈造影(簡稱冠脈造影....

4

5

6

  　1 資料與方法

  1.1 一般資料 1997年7月至2003年1月，本院收治的2例臨床....

7

8

摘要 目的 研究急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法 71例UAP患者入院后隨機(jī)分為兩組：急診介入治療....

9

摘要 心房顫動（AF）引起的心房電重構(gòu)與離子通道、連接蛋白和血管緊張素及其受體的變化有關(guān)。本文旨在探討AF引起電重構(gòu)的離子通道、連接蛋白和血管緊張....

10