|
變應(yīng)性咳嗽22例的經(jīng)驗(yàn)性診斷及診斷性治療體會
【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性咳嗽;經(jīng)驗(yàn)性診斷;診斷性治療
[摘要] 目的 提高變應(yīng)性咳嗽(AC)的經(jīng)驗(yàn)性診斷率和觀察阿奇霉素、克咳敏和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的療效。方法 對22例未能及時(shí)診治的AC病例,科學(xué)合理地采用經(jīng)驗(yàn)性診斷及診斷性治療方法。結(jié)果 對于22例未能及時(shí)診治的AC病例,采用經(jīng)驗(yàn)性診斷及阿奇霉素、克咳敏和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合診斷性治療有效率為82%。結(jié)論 阿奇霉素、克咳敏和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合診斷性治療AC行之有效,是值得借鑒的措施。
[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性咳嗽;經(jīng)驗(yàn)性診斷;診斷性治療
1992年日本學(xué)者Fujimura[1]等首次提出變應(yīng)性咳嗽(AC)的概念,主要指那些對支氣管舒張劑效果不佳的干咳患者。目前對它的界定仍尚未明確,在臨床上主要指某些咳嗽患者,具有一些特應(yīng)性的因素,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB),將此類咳嗽定義為AC。由于該病的病因不十分明確,尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),且早期臨床表現(xiàn)與普通的急性上呼吸道感染難以鑒別,致使多數(shù)AC病例臨床確診困難和治療失當(dāng)。
筆者根據(jù)該病的疾病譜及其特征性臨床表現(xiàn),針對多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際條件,科學(xué)合理地采用經(jīng)驗(yàn)性診斷及診斷性治療方法,治療22例變應(yīng)性咳嗽患者取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例22例,均為按普通上呼吸道急性感染常規(guī)治療效果不明顯或無效而轉(zhuǎn)到我所的住院和門診患者。所有病例均表現(xiàn)為刺激性干咳,多為陣發(fā)性,常伴咽喉發(fā)癢,無或有少量白痰,體溫正常。經(jīng)檢查胸片陰性、血象不高、通氣功能正常、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高者,入選經(jīng)驗(yàn)性診斷及診斷性治療組,入組接受治療前發(fā)病病程均已大于7天。男12例,女10例;年齡5~78歲。
1.2 治療方法 抗生素:阿奇霉素靜滴,每天0.25~0.5 g或根據(jù)公斤體重計(jì)算用量,每天1次,5~7天。鎮(zhèn)咳藥物:克咳敏片口服5~10 mg,每天2~3次,7~10天。糖皮質(zhì)激素:采用潑尼松口服每天10~20 mg,持續(xù)3~7天。部分病例采用吸入糖皮質(zhì)激素治療:二丙酸倍氯米松(每日250~500 mg)或等劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應(yīng)用1周左右,以上藥物根據(jù)病情需要調(diào)整用藥時(shí)間與劑量。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽、咳痰癥狀消失;顯效:咳嗽、咳痰癥狀次數(shù)明顯減少,程度明顯減輕;無效:咳嗽、咳痰癥狀未見明顯改善。
2 結(jié)果
治愈11例;顯效7例;無效3例,總有效率82%。1例因不能耐受克咳敏片的頭暈、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)而退出。
3 討論
AC是一種早期多為病毒感染,后期病程遷延而多合并細(xì)菌感染而引起,并有過敏性因素參與,以劇烈干咳為主要表現(xiàn),多無或有少量白痰,無發(fā)熱,惡寒,與普通的急性上呼吸道感染早期表現(xiàn)極為相似的呼吸道疾病。由于以上特點(diǎn),對及時(shí)、正確建立診斷造成困難,特別是對基層社區(qū)不具備確診條件的醫(yī)院,從而致使多數(shù)AC病例不能得到及時(shí)處理,消除病痛因而延誤治療。該病未經(jīng)干預(yù)的病例自然病程長,成為我國慢性咳嗽的前四種病因之一。據(jù)我國(長沙長海醫(yī)院可行口服潑尼松治療,應(yīng)盡量避免使用地塞米松等副作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物。用藥時(shí)間應(yīng)注意在使用3~5日癥狀減輕后,及時(shí)逐漸減藥直至停藥。
以上三種藥物是治療方案中的主要藥物,可以根據(jù)病情需要輔以其他對癥處理所需要的藥物,如配合有黏痰不易咳出時(shí)祛痰劑的使用,劇烈咳嗽而致睡眠障礙患者的鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用等,不再贅述。對于經(jīng)上述治療5~7日后,療效不明顯或無效的病例,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院,進(jìn)一步檢查、處理,以免貽誤病情。
[參考文獻(xiàn)]
1 Fujimura M,Sakamoto S,Matsuda T.Bronchodilator-resistive cough in atopic patients:bronchial reversibility and hyperresponsiveness.Intern Med,1992,31:447-452
|