談連續(xù)縫合法在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中的應(yīng)用

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    【摘要】  目的:總結(jié)連續(xù)縫合法在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法:152例心臟瓣膜病患者[單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)39例,雙瓣(主動(dòng)脈瓣及二尖瓣)置換術(shù)113例]均采用連續(xù)縫合法。結(jié)果:本組單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)阻斷時(shí)間(38±4��3)min,轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(56±11)min。雙瓣置換術(shù)阻斷時(shí)間(57±4��9)min,轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(85±18)min。術(shù)后正性肌力藥量減少,呼吸機(jī)輔助時(shí)間縮短,并發(fā)癥少。結(jié)論:連續(xù)縫合法可顯著縮短主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間,減少心肌缺血時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。
    【關(guān)鍵詞】  連續(xù)縫合法 主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 心臟瓣膜病
    我科對(duì)152例心臟瓣膜病患者采用連續(xù)縫合法,效果良好。
    1 資料與方法
    1��1  一般資料本組男性96例,女性56例。年齡7~62歲,平均38��5歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病131例,退行性病變11例,先天性心臟瓣膜病6例,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎4例。單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)39例,雙瓣(主動(dòng)脈瓣及二尖瓣)置換術(shù)113例;同時(shí)行三尖瓣成形術(shù)31例,房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)3例,左房血栓清除36例,合并慢性支氣管炎、肺氣腫1例,腎功能不全4例。
    1��2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)心電圖、胸部X光片、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。18例50歲以上行冠狀動(dòng)脈造影。有風(fēng)濕活動(dòng)者先控制風(fēng)濕活動(dòng)。根據(jù)心功能情況應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及極化液等治療,糾正電解質(zhì)紊亂,心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)者靜滴多巴胺,待心功能改善后再手術(shù)。術(shù)前心功能Ⅱ級(jí)33例,Ⅲ級(jí)98例,Ⅳ級(jí)21例。
    1��3手術(shù)方法本組取胸骨正中切口,常規(guī)建立體外循環(huán)。留置左心房引流管,主動(dòng)脈根部灌注含鉀冷停跳液,心表面置冰屑,視情況于中、淺低溫下進(jìn)行手術(shù)。二尖瓣置換術(shù):經(jīng)右房_房間隔切口,探查并清除左房?jī)?nèi)血栓,切除病變瓣膜,選擇口徑相近瓣膜,采用2_0 Prolene線自二尖瓣環(huán)6點(diǎn)處褥式縫合,打結(jié)后向兩側(cè)連續(xù)縫合至瓣環(huán)12點(diǎn)處打結(jié)。主動(dòng)脈瓣置換術(shù):經(jīng)主動(dòng)脈根部斜切開主動(dòng)脈后冠狀動(dòng)脈灌注含鉀冷停跳液,灌注1次/30min。切除病變瓣膜,選擇口徑相應(yīng)瓣膜,用國(guó)產(chǎn)單葉瓣21號(hào)31個(gè)、23號(hào)8個(gè),進(jìn)口雙葉瓣23號(hào)12個(gè)、21號(hào)64個(gè)、20號(hào)環(huán)上瓣24個(gè)、18號(hào)環(huán)上瓣13個(gè)。用3根2_0 Prolene線,在瓣環(huán)與人工瓣環(huán)間作連續(xù)縫合,每瓣葉使用1根線,依次縫合無(wú)冠竇、右冠竇、左冠竇瓣環(huán)。縫線理清后落瓣,將縫線收緊,于瓣葉交接處匯合,相近二線打結(jié),如果局部縫合不滿意再用2_0帶墊滌綸線修補(bǔ)。主動(dòng)脈切口以4_0 Prolene線連續(xù)縫合,針眼涂生物膠以防滲血。主動(dòng)脈開放前常規(guī)小劑量靜滴多巴胺(3~10)μg/(kg·min),輔助循環(huán)及復(fù)溫后撤去體外循環(huán)。
    1��4術(shù)后處理術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸6~22h,待情況穩(wěn)定后撤去。應(yīng)用多巴胺和腎上腺素等正性肌力藥。應(yīng)用利尿、擴(kuò)管等治療,并維持循環(huán)等系統(tǒng)及酸堿、水電解質(zhì)的穩(wěn)定。術(shù)后1、2d進(jìn)食后開始口服華法令,血漿凝血酶原時(shí)間保持于正常值1��5~2倍。
    2結(jié)果
    本組單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)阻斷時(shí)間(38±4��3)min,轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(56±11)min。雙瓣置換術(shù)阻斷時(shí)間(57±4��9)min,轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(85±18)min。手術(shù)早期出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣周漏1例。術(shù)后平均呼吸機(jī)輔助呼吸(11±4��5)h。本組均用多巴胺(3~10)μg/(kg·min),其中12例用腎上腺素(0��04~0��12)μg/(kg·min)。術(shù)后住院時(shí)間(8~18)d,平均12��5d。術(shù)后死亡3例(2例死于低心排綜合征,1例死于術(shù)后嚴(yán)重室性心律失常)。隨訪2~62個(gè)月,心功能及活動(dòng)耐力良好,患者心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)52例,Ⅱ級(jí)97例。 2��1連續(xù)縫合縫線、線結(jié)少,操作快主動(dòng)脈瓣置換術(shù)使用間斷縫合,需用12根滌綸線(雙頭針)縫合,縫線進(jìn)針約24針次,打結(jié)(單結(jié))總數(shù):12根線×5個(gè)單結(jié)(滌綸縫線)=60個(gè)(單結(jié)),手術(shù)較繁雜也費(fèi)時(shí)。本組使用連續(xù)縫合法行主動(dòng)脈置換術(shù)用3根2_0 Prolene縫線連續(xù)縫合,每根縫線在每個(gè)瓣環(huán)上約縫6進(jìn)針次,總約進(jìn)針18針次�？p線拉緊后鄰近二線打結(jié),共只有3個(gè)線結(jié),打結(jié)(單結(jié))總數(shù):3線結(jié)×8個(gè)單結(jié)(Prolene縫線)=24個(gè)(單結(jié)),可以看出連續(xù)縫合操作簡(jiǎn)便,快捷,省時(shí),且縫線及線結(jié)減少,術(shù)野簡(jiǎn)單清晰,不會(huì)出現(xiàn)亂線情況。連續(xù)縫合因減少了縫合線結(jié),也就減少了血栓和線結(jié)卡瓣的可能[4,5]。
    2��2連續(xù)縫合減少心肌缺血時(shí)間多數(shù)心臟瓣膜病患者病情重、心功能差,合并肝腎功能不全、肺動(dòng)脈高壓等,減少心肌缺血和縮短轉(zhuǎn)流時(shí)間極為重要(明顯減少術(shù)后低心排血量及腎衰的發(fā)生[1,3])。間斷縫合繁雜,轉(zhuǎn)流時(shí)間與心肌缺血時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后易發(fā)生低心排征、室性心律失常等,手術(shù)死亡率極高[1,2]。本組單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)阻斷時(shí)間(38±4��3)min,轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(56±11)min。雙瓣置換術(shù)阻斷時(shí)間(57±4��9)min,轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(85±18)min。與本科前期統(tǒng)計(jì)的另一組采用間斷縫合法行主動(dòng)脈置換術(shù)的52例的數(shù)據(jù)[單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)阻斷時(shí)間(40±5��2)min,轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(74±12)min。雙瓣置換術(shù)阻斷時(shí)間(74±5)min,轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(113±20)min]比,明顯縮短了心肌缺血時(shí)間。術(shù)后低心排血量,心律失常發(fā)生率低,正性肌力藥用量減少,滲血少、恢復(fù)快、且縮短了住院時(shí)間。
    2��3 注意手術(shù)技巧,防止瓣周漏連續(xù)縫合法行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),應(yīng)注重手術(shù)技巧,防止瓣周漏①主動(dòng)脈瓣三瓣交界處為最高點(diǎn),先在此處縫牽引線,并放射性拉開,能得到較好顯露。②縫瓣時(shí)先縫位置較深、顯露較差的瓣環(huán),我們一般先縫無(wú)冠瓣環(huán)(此瓣環(huán)采用反針進(jìn)針),后縫右冠瓣環(huán)(采用正針進(jìn)針),最后縫左冠瓣環(huán)(采用反針進(jìn)針)。③縫瓣時(shí),先縫每一瓣環(huán)中部的最低點(diǎn),每個(gè)瓣環(huán)約縫6進(jìn)針,針距要均勻,要縫在堅(jiān)實(shí)的瓣環(huán)組織上,必要時(shí)縫合部分主動(dòng)脈壁或左心壁。應(yīng)注意不要縫合主動(dòng)脈壁全層以免滲血,本組有3例在術(shù)中修補(bǔ)止血。④推送人工瓣時(shí),先送位置較深、顯露較差的無(wú)冠瓣環(huán),后退送右冠瓣,最后推送左冠瓣,將縫線拉緊,去除持瓣器,檢查人工環(huán)與組織是否緊密接觸,然后再打結(jié)。⑤對(duì)于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化侵蝕或結(jié)構(gòu)有破損且不能耐受縫線牽拉者,可局部或單個(gè)瓣環(huán)采用間斷縫合,瓣環(huán)破壞缺損嚴(yán)重者也選擇間斷縫合。
    【參考文獻(xiàn)】
    [1]劉峰, 龔光浦, 熊煉, 等. 275例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)應(yīng)用連續(xù)縫合法的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2006, 8(4): 487-488.
    [2]張寶仁, 鄒良建, 徐志云, 等. 風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣與主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1154例長(zhǎng)期效果分析[J]. 中華外科雜志, 2003, 41(4): 243-246.
    [3]張爾永, 張梅. 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)105例臨床分析[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2001, 16(2): 144-145.
    [4]萬(wàn)世杰, 陳元恒, 于魯峰, 等. 主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)弧形連續(xù)縫合的合理性[J]. 中國(guó)胸心心血管外科臨床雜志, 2005, 12(2): 141-142.
    [5]修宗誼, 谷天祥, 谷春久, 等. 主動(dòng)脈人工瓣膜置換術(shù)156例分析[J]. 中國(guó)心血管研究雜志, 2006, 4(3): 211-213.

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