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高效價(jià)冷凝集素配血不合1例
【關(guān)鍵詞】 血型鑒定
高效價(jià)冷凝集素給血型鑒定和交叉配血造成一定困難,極易引起錯(cuò)誤輸血而發(fā)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。高效價(jià)冷凝集素所致單一主側(cè)配血不合,應(yīng)從不同角度思考,選擇有價(jià)值的鑒別試驗(yàn),如復(fù)核血型、自體吸收試驗(yàn)、抗球蛋白法、聚凝胺法、放散等多方面排除、鑒定�，F(xiàn)將1例高效冷凝集素配血不合的血清學(xué)檢測結(jié)果報(bào)告如下。
1 病例介紹
患者,女,61歲,血型A型,Rh陽性,輸血前配血時(shí),因主側(cè)凝集致配血不合,由醫(yī)院臨床送至我站,進(jìn)一步檢測,正反定型不符,抗體篩選抗球蛋白法陰性,在配血過程中,鹽水、聚凝胺主側(cè)凝集,次側(cè)不凝,37℃均散開,抗球蛋白法主、次側(cè)均無凝集、無溶血。
采用洗滌O型紅細(xì)胞吸收去除血清中冷凝集素,正反定型無誤,排除亞型。主側(cè)管凝集是由于患者血清中含有冷凝集素所致,經(jīng)吸收后的血清配血,鹽水、聚凝胺、抗球蛋白介質(zhì)中均無凝集、無溶血,保溫輸注后無不良反應(yīng)。
2 血型血清學(xué)檢測
2.1 試劑 抗-A、抗-B、抗-D、篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞、抗球蛋白試劑均由上海血液中心提供,Ac、Bc、Oc由本室自制。
2.2 方法 ABO血型、Rh血型、交叉配血、吸收放散、抗體篩選試驗(yàn)均按文獻(xiàn) [1] 方法操作,聚凝胺法按說明書進(jìn)行操作。
2.3 患者紅細(xì)胞血型及抗體篩選 正定型A型,反定型Ac、Bc、Oc、自身均凝集�？贵w篩選見表1。
表1 患者血清與篩選細(xì)胞反應(yīng)格局(略)
2.4 抗體鑒定 患者血清與譜細(xì)胞反應(yīng),格局為1~10號細(xì)胞室溫均2+,自身1+,4℃均4+,自身3+,37℃均散開,抗球蛋白試驗(yàn)均陰性,自身比其他弱,可能自身細(xì)胞已吸收冷凝集,位點(diǎn)被占。
2.5 冷凝集素效價(jià)測定 用患者血清與標(biāo)準(zhǔn)Oc測定在不同溫度的效價(jià),見表2。
表2 患者血清與標(biāo)準(zhǔn)Oc測定在不同溫度的效價(jià)(略)
由上表看出,患者血清中冷凝集素4℃效價(jià)為256,37℃為<2,室溫為32。
2.6 吸收試驗(yàn) 用O型壓積紅細(xì)胞1.5ml37℃溫鹽水反復(fù)洗滌5次,取1份壓積紅細(xì)胞和2份患者血清,混合后立即置4℃冰箱吸收1h,其間搖動(dòng)數(shù)次,使其充分吸收,立即分離血清 [2] 。
2.7 結(jié)果 經(jīng)吸收后的上清液進(jìn)行血型定型:正反相符,抗體篩選及交叉配血無凝集、無溶血,輸血后無不良反應(yīng)。
3 討論
一般正常人血清中含有少量冷凝集素,但效價(jià)很低,且<4℃才有活性,20℃即不凝集,對交叉配血無明顯影響。但高效價(jià)的冷凝集素,引起血型定型及交叉配血困難。因此,用紅細(xì)胞吸收去除冷抗體后的血清進(jìn)行血型定型、配血都很順利,可避免冷凝集素的干擾,也可在37℃條件下做交叉配血試驗(yàn),在輸注過程中采取保溫措施,同時(shí)放慢輸注速度。對于效價(jià)高的可適當(dāng)將供血者的血液加溫,但要避免紅細(xì)胞因過熱而被破壞和污染,這樣才能保障患者輸血安全。
參考文獻(xiàn)
1 肖星甫.輸血技術(shù)手冊.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1992,147-155.
2 劉達(dá)莊.免疫血液學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002,219.
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