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微創(chuàng)無痛治療在齲齒治療中的應用
【關鍵詞】 ,齲齒;化學機械去腐;微創(chuàng);無痛
[摘要] 目的 探討微創(chuàng)無痛治療齲齒的新方法在臨床中的應用。方法 將178例患有齲齒患者分為兩組,分別采用傳統的去腐(牙鉆去腐)和化學機械去腐即伢典去腐(Carisolv),即微創(chuàng)無痛治療方法,對齲齒治療結果進行比較。結果 傳統去腐(牙鉆去腐)與化學機械去腐組(伢典去腐)各為100顆,在治療過程中,使用伢典去腐與車針去腐感覺無痛或疼痛輕微的比率明顯降低,分別為62%和27%;而充填治療半年后,在比較繼發(fā)齲形成和充填物脫落時,兩者無明顯區(qū)別。結論 化學機械去腐技術(伢典去腐)以其微創(chuàng)、無痛、安全、舒適等為特點,使齲齒治療開始從有創(chuàng)向無創(chuàng),從有痛向無痛發(fā)展,為齲齒的治療提供了一種新的方法。
[關鍵詞] 齲齒;化學機械去腐;微創(chuàng);無痛
筆者選擇100顆齲齒采用化學機械去腐即伢典去腐(Carisoly),效果滿意,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 臨床門診患者178例,男94例,女84例,共200顆患牙,年齡從4~72歲不等,平均年齡42.3歲。全部為齲齒患者,自愿選擇治療方法,即傳統去腐(牙鉆去腐)和化學機械去腐即伢典去腐(Carisolv),每組各為100顆患牙。
1.2 治療方法
1.2.1 伢典(Carisolv)去腐的適應證和目的 (1)根面齲:使操作更加簡單、迅速、有效、無痛感;(2)深的冠部齲洞:使治療更加細致、安全,伢典(Carisolv)去腐避免了牙髓損傷的風險,減少了術后問題;(3)兒童:伢典(Carisolv)去腐可以消除兒童對補牙的恐懼感,讓患兒對現在及未來產生積極的態(tài)度,使治療更加配合;(4)易緊張、恐懼、有特殊要求的患者:許多成年人出于對治療牙病的恐懼而盡量避免去看牙醫(yī)。其中主要原因是害怕牙鉆和麻醉注射,而使用伢典(Carisolv)可以為那些對牙醫(yī)有恐懼感的患者消除恐懼心理,以便成功進行治療;(5)修復性牙齒的保養(yǎng):伢典對于曾經治療過的牙齒而又形成的繼發(fā)齲在去腐時,可以提供更多的準確性,只要齲洞中還有沒有清除的齲壞,伢典在去腐時就會繼續(xù)變渾濁,無須重造整個修復體,只需對其進行修理。
1.2.2 操作步驟 (1)傳統方法(牙鉆去腐):使用高速手機去除外層及內層齲壞牙本質,制備成具有一定的抗力型和固位型的窩洞,隔濕,消毒,Dyract充填。對極敏感的病人,多采用局部麻醉的方法進行。(2)化學機械去腐:每套伢典凝膠含有2個單管,不同的液體分別裝在不同的單管中。①使用時分別擰掉兩只注射器上的頂帽,然后將它們擰到一起,上下交替推壓注射器活塞,將兩溶液充分混合,直到液體顏色均勻,把液體推到一只管子里,把混合好的液體注射到一個合適的容器里。②用工具將凝膠填入齲齒的齲洞里,一定要確保所有齲壞部分完全被凝膠浸潤,30 s后,其化學作用就可以軟化齲壞牙質。③根據齲洞的形狀,選擇合適的工具,輕輕地作剮、擦或旋轉的清除,用工具或干棉球拭出已經剮擦掉的腐質。注意此時不可用水洗或風干齲洞。④如果腐質未被清理干凈,可重復上述動作。當腐質被清理干凈后再清除剩余凝膠,沖洗齲洞,準備充填。⑤充填齲洞:采用Dyract充填材料。
2 結果
我們對兩種去腐方法在治療過程中及治療術后半年進行臨床比較,結果見表1、表2。表1 兩種去腐方法在治療過程中的比較表2 兩種去腐方法充填治療半年后臨床比較
3 討論
3.1 化學機械去腐的生物基礎 根據臨床特點,現代研究觀點將牙本質齲分為內外兩層,外層為感染牙本質,是齲壞的主體部分,肉眼即可觀察到,臨床較易用挖匙等手持器械去除;在其下方部位呈釉質-牙本質界平行形式,去腐時是可以成片剝離的。內層為受齲影響的牙本質,雖已軟化,但尚無細菌的入侵,鏡下可見牙本質小管仍基本完好,僅有管周牙本質的局部脫礦破壞,管內牙本質細胞突也仍然存在。在牙髓繼續(xù)存活的情況下,內層有礦化的可能,基于這一發(fā)現,許多學者提出去腐的標準應該是去除感染層,保留可以再礦化的內層,這一觀點得到廣泛認可[1]。
伢典作為化學機械去腐的藥液,可以選擇性軟化外層齲壞的牙本質,而不影響內層,去除牙本質齲感染層后,內層得到了再礦化,因而避免了車針去腐時導致的不必要的去除健康的牙本質。做到了盡可能多的保留可以恢復的健康的牙體組織。
3.2 伢典的作用機制 眾所周知,次氯酸鹽是一種強有力的氧化氯化物質,它能分解壞死的組織物,伢典包含次氯酸鈉和攜帶不同電荷的3種氨基酸,次氯酸鈉在高pH值下與氨基酸混合后,氯與氨基酸發(fā)生反應,形成比較穩(wěn)定的新物質氯(代)氨基酸。這一反應使得氯離子變得不再活躍,不足以對健康組織造成侵害,但其電性卻被保留下來,即保持了它對齲壞牙本質的化學作用機制。齲壞的不飽和膠原纖維蛋白肽鏈是由親水性粒子團(攜帶電荷)和疏水性(不帶電)的碎片紊亂排列而成。3種氯代氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團,打破不飽和的肽鏈結構,軟化齲壞牙本質。并且和健康的牙本質在臨床上容易分開。
伢典這一新技術是瑞典科學家二十多年的研究開發(fā)成果,已獲歐洲CE認證和美國FDA許可,已在世界58個國家和地區(qū)使用。
3.3 與傳統的牙鉆相比,伢典治療齲齒的三大優(yōu)勢 (1)微創(chuàng):軟化齲壞組織的伢典活性凝膠具有選擇性,只軟化齲壞組織,對正常牙質不起作用,另一方面專門設計的手用工具的切角為鈍角,可以控制工具進入牙體組
織的深度,令已經被軟化的齲壞組織脫落,而不損傷周圍的健康牙質,可以延長牙齒的使用壽命。(2)無痛:伢典活性凝膠只對腐敗的、沒有感覺的、無法傳導神經沖動的齲壞組織有作用,對正常的健康組織沒有任何影響,所以不會產生疼痛,與牙鉆不同,伢典去腐在操作過程中不產生明顯的熱量,對牙體沒有溫度刺激,動作輕柔對牙本質也沒有壓力刺激。且伢典活性凝膠呈堿性,不但沒有酸的刺激,而且能夠中和炎癥產生的酸性物質,有利于消炎止痛。(3)安全、無交叉感染:口腔科的消毒一直是患者比較擔心的大問題,使用伢典(Carisolv)后,一方面使用伢典的手工工具易于消毒,另一方面在治療過程中無氣霧及粉塵的產生,使術者和患者都更加衛(wèi)生、安全,減少了交叉感染。(4)由表1可以看出,伢典法較車針法在治療齲齒過程中感到無痛的比率明顯降低,分別為62%和27%,而在治療過程中,由于無法忍受疼痛,需在麻醉下進行治療的分別為3%和18%,造成意外穿髓和黏膜損傷等并發(fā)癥的,伢典法為0例,車針法為18例;平均去腐時間兩者變化不大。表2可見,兩種去腐方法充填窩洞后,在形成繼發(fā)齲和充填物脫落上,兩者無明顯區(qū)別,車針法并發(fā)牙髓炎8例,伢典法為2例。綜上所述,使用伢典治療后,減少了局部麻醉和使用車針的必要性,從而最大限度地減少了疼痛和不適;選擇性去除齲壞,不損傷健康牙體組織;避免了牙周組織受損;可減少并發(fā)癥的發(fā)生,有效地延長牙齒壽命,同時也降低了牙科治療過程中的交叉感染。更突出的是,消除了牙鉆的振動和噪音,患者可以在一個安靜的環(huán)境中接受治療,使患者感覺安全,舒適,此方法更適用兒童和一些對牙科治療具有高度恐懼心理的患者。
[參考文獻]
1 俞暢,高學軍,鄧動梅,等.無創(chuàng)傷修復技術治療乳牙齲齒的臨床效果評價.現代口腔醫(yī)學雜志,1999,13(1):33
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