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原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治法與方藥
【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤
[摘要] 目的:探討中醫(yī)藥在治療原發(fā)性肝癌方面的規(guī)律。方法:篩選建國以來國內(nèi)公開報道的有關(guān)中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的論文,對文獻(xiàn)中使用的治法、方劑及中藥名稱進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:計有治法165種,以活血法為多;方名277種,以理氣類為主;中藥459種,以補氣類最為常見。結(jié)論:中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌,以補氣、理氣、活血方藥為主,兼顧清熱、滋陰及濕。
[關(guān)鍵詞] 肝腫瘤; 中醫(yī)治法; 方劑; 中草藥; 文獻(xiàn)工作
Analysis of literature on therapeutic methods and medicines of traditional Chinese medicine for primary liver cancer
ABSTRACT Objective: To find out the rules of therapeutic methods, formulas and medicines of traditional Chinese medicine (TCM) for primary liver cancer (PLC). Methods: The frequencies of treatments and medicines of TCM in 978 pieces of documents concerning PLC were analyzed. Results: Among the 165 therapeutic methods, 277 formulas and 459 kinds of herbs, the methods for activating blood circulation, the formulas for regulating qiflowing and the herbs for invigorating qi are the most commonly used. Conclusion: Therapeutic methods such as invigorating qi, regulating qiflowing and activating blood circulation are the main choices for PLC, and the methods such as clearing heat, removing dampness and nourishing yin are used as supplements.
KEY WORDS liver neoplasms; therapeutic method, TCM; prescriptions, TCM; drugs, Chinese herbal; documentation
原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一,一般歸屬于中醫(yī)學(xué)肝積、瘕、積聚、臌脹、黃疸等病證的范疇,其起病隱匿,進(jìn)展迅速,預(yù)后極差,素有“癌中之王”之稱。目前,原發(fā)性肝癌的治療手段仍以早期手術(shù)為主,然而大多數(shù)肝癌患者就診時病情已發(fā)展到中晚期,因此以中醫(yī)藥為主的綜合治療,對控制患者病情發(fā)展、改善生存質(zhì)量、延長生存期有著重要意義。為了解中醫(yī)藥在治療原發(fā)性肝癌方面的規(guī)律,我們對建國以來在國內(nèi)期刊上發(fā)表的有關(guān)原發(fā)性肝癌中醫(yī)藥治療的論文共978篇進(jìn)行了統(tǒng)計分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源 (1)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBMdisc),計算機檢索1980年1月~2004年8月的文獻(xiàn)題錄。(2)《醫(yī)學(xué)論文累積索引?腫瘤分冊(19491979)》和《中文科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生)》,手工檢索1949年1月~1980年12月的文獻(xiàn)題錄。(3)重慶維普咨詢有限公司中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。(4)清華同方中國期刊網(wǎng)。(5)第二軍醫(yī)大學(xué)圖書館、上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館和中華醫(yī)學(xué)會上海分會圖書館館藏過刊合訂本。
1.2 檢索式 肝腫瘤[展開全部樹]/中西醫(yī)結(jié)合,中醫(yī)藥療法,中藥療法,中醫(yī)療法。
1.3 檢索結(jié)果 共檢出題錄1 110條,除去個案報道、單方驗方等文章,共檢出文獻(xiàn)978篇。
1.4 分類匯總 記錄978篇文獻(xiàn)中所記錄的原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型、治法、方劑和中藥;將各項目輸入Microsoft Excel 2000電子表格;按照我們以往的研究結(jié)果[1],將原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證分為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個類型,將中醫(yī)治法、方劑和中藥按照活血、理氣、祛濕、清熱、補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等8個類別進(jìn)行分類匯總。
2 結(jié)果
2.1 原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治法 978篇文獻(xiàn)中明確記錄治法的有201篇,治法共計1 130項,由于部分治法無法歸類于8個證候,故另外單列扶正、祛邪、止痛、瀉下通便、止血這5種治法。分類匯總結(jié)果見表1。
表1 原發(fā)性肝癌中醫(yī)治法匯總表(略)
Tab 1 Therapeutic methods of TCM for primary liver cancer
2.2 治療原發(fā)性肝癌的常用方劑 978篇文獻(xiàn)中提及明確方名的有321篇,共列出方名277種,計616項。其中經(jīng)方、名方384項,占總數(shù)的62.33%;自擬方232項,占總數(shù)的37.67%。384項經(jīng)方、名方的分類匯總結(jié)果見表2。
這些經(jīng)方、名方中,出現(xiàn)頻次最多的前20種依次排列如下:一貫煎(23)、逍遙散(23)、茵陳蒿湯(20)、四君子湯(19)、龍膽瀉肝湯(16)、膈下逐瘀湯(16)、柴胡疏肝散(15)、補中益氣湯(15)、小柴胡湯(11)、香砂六君子湯(11)、參苓白術(shù)散(9)、茵陳五苓散(8)、六君子湯(8)、血府逐瘀湯(8)、知柏地黃湯(7)、滋水清肝飲(6)、六味地黃丸(6)、黃連解毒湯(6)、四逆散(6)、大黃 蟲丸(6)。
2.3 治療原發(fā)性肝癌的常用中藥 978篇文獻(xiàn)中提及明確中藥名的有248篇,共列中藥459種,計7 075項。分類匯總結(jié)果見表3。
表2 治療原發(fā)性肝癌的中醫(yī)經(jīng)方、名方分類匯總表(略)
Tab 2 Formulas of TCM for primary liver cancer
表3 治療原發(fā)性肝癌的中藥分類匯總表(略)
Tab 3 Herbs of TCM for primary liver cancer
我們將文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次較多的50種藥物依次排列如下:茯苓(236)、黃芪(194)、白術(shù)(186)、白花蛇舌草(185)、當(dāng)歸(174)、柴胡(173)、黨參(170)、丹參(159)、半枝蓮(153)、甘草(143)、白芍(142)、莪術(shù)(141)、鱉甲(139)、郁金(129)、陳皮(115)、赤芍(105)、茵陳(99)、八月札(85)、三棱(84)、生地黃(82)、薏苡仁(82)、梔子(74)、大黃(73)、枳殼(73)、香附(70)、桃仁(66)、半夏(64)、澤瀉(63)、延胡索(61)、豬苓(61)、丹皮(60)、川楝子(58)、山藥(57)、厚樸(55)、麥芽(54)、黃芩(53)、蜈蚣(52)、人參(51)、木香(48)、女貞子(48)、枸杞子(47)、紅花(47)、山甲片(47)、太子參(47)、蚤休(47)、山楂(47)、雞內(nèi)金(46)、麥冬(44)、三七(43)、牡蠣(42)。
3 討論
幾十年來,通過辨證論治,中醫(yī)藥在改善肝癌患者癥狀、延長生存期、提高生存質(zhì)量、控制癌腫等方面取得了良好的療效。有關(guān)肝癌中醫(yī)辨證論治的臨床報道很多,但至目前為止,肝癌的辨證分型仍然不統(tǒng)一。我們從1999年開始對原發(fā)性肝癌的證候規(guī)范化進(jìn)行研究,通過歸納中醫(yī)證候?qū)W原理,借鑒國內(nèi)證候研究的經(jīng)驗和方法,并根據(jù)原發(fā)性肝癌中醫(yī)臨床實踐,確立了從構(gòu)成證候的核心(基本證候)到復(fù)合證候、從定性研究到定量研究的思路,應(yīng)用文獻(xiàn)整理、臨床調(diào)查、專家研討及臨床驗證等方法,首先制訂了原發(fā)性肝癌常見中醫(yī)基本證候的定性診斷規(guī)范,將原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證候歸納為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個類型,臨床驗證結(jié)果顯示,這8個證候類型及其定性診斷規(guī)范基本符合中醫(yī)臨床的實際[1]。
肝癌的病機,不外乎本虛標(biāo)實。本虛者氣虛、血虛、陰虛、陽虛;標(biāo)實者血瘀、氣滯、痰濕、熱毒。發(fā)病之初,多為肝郁脾虛,氣血瘀滯;日久則氣郁化火,濕熱內(nèi)生,致火毒內(nèi)蘊,血瘀氣壅;病至晚期,邪毒耗氣傷血,則見肝腎陰虛、生風(fēng)動血,或見陰陽兩虛之證。不同的臨床階段證候表現(xiàn)各不相同,治法方藥也有很大的差異。肝癌初起,以疏肝理脾為主,兼顧活血化瘀;癌毒日久,濕熱內(nèi)生,則以清熱解毒、化瘀祛濕為主,兼以理氣健脾;病至晚期,變證叢生,則以滋陰補腎、養(yǎng)血柔肝為主,兼以活血化瘀、理氣健脾。正如《醫(yī)宗必讀》所言:“初者,病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則任受攻;中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補;末者,病邪經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補�！�
從研究結(jié)果來看,在文獻(xiàn)中明確提出的治法,以活血(化瘀)、補氣(健脾)、清熱(解毒)、理氣(舒肝解郁)、滋陰(補腎)、祛濕(利水、化痰)為主,以上六種治法占治法項目總數(shù)的89.65%(1013/1130);對應(yīng)這六種治法的方劑和中藥分別占總數(shù)的95.57%(367/384)和93.51%(6616/7075)。肝癌病位在肝,其本在脾[2]。肝癌所表現(xiàn)出的濕熱、水液、瘀血等病理變化皆可由脾虛氣滯發(fā)展而來。所以健脾補氣、疏肝理氣是肝癌治療過程中貫穿始終的治法。本研究結(jié)果顯示常用方劑為以四君子湯、補中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散為主的健脾補氣方劑,及 [1] [2] 下一頁 以逍遙散、一貫煎、柴胡疏肝散、小柴胡湯為主的疏肝理氣方劑。用藥方面,茯苓、黃芪、白術(shù)、黨參是常用的健脾補氣藥,而柴胡、陳皮、八月札、枳殼、香附、川楝子為常用的疏肝理氣藥物。在配伍方面健脾補氣多兼滲濕,疏肝解郁常伍滋陰,理氣散結(jié)多配活血。原發(fā)性肝癌患者多有肝區(qū)刺痛不移、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣或紅血管痣、舌質(zhì)紫黯或見瘀斑瘀點、舌下靜脈青紫怒張等瘀血的表現(xiàn),活血化瘀方劑和藥物利于疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié),諸如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、大黃 蟲丸等方劑,而莪術(shù)、三棱、郁金、赤芍、桃仁等藥物在肝癌治療中的應(yīng)用亦十分廣泛。中醫(yī)認(rèn)為熱毒是腫瘤形成的原因之一,臨床觀察及藥理學(xué)研究也表明[3],清熱解毒藥物具有一定的抗癌活性。本研究結(jié)果顯示,茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯和黃連解毒湯為肝癌治療中常用的清熱解毒、清熱利濕的方劑,而白花蛇舌草和半枝蓮則為具有清熱解毒功效的常用抗癌藥物。肝癌晚期,氣血耗傷,肝陰虧虛,損及腎陰,出現(xiàn)脅肋隱隱作痛、低熱、消瘦、盜汗等癥,當(dāng)滋補肝腎之陰,常用方劑一貫煎、知柏地黃湯、滋水清肝飲、六味地黃丸,常用藥物為當(dāng)歸、白芍、鱉甲、生地黃、丹皮。
綜合本研究的統(tǒng)計結(jié)果,肝癌的治法,以補氣健脾、疏肝解郁和活血化瘀為主,兼顧清熱解毒、滲濕利水、滋陰補腎,臨床選方用藥當(dāng)以此為法。
[參考文獻(xiàn)]
1 凌昌全, 劉 慶, 李東濤, 等. 原發(fā)性肝癌常見中醫(yī)基本證候定性診斷規(guī)范的研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報, 2005, 3(2): 9598.
2 花海兵, 胡燕姣. 中晚期肝癌四大癥狀皆宜從脾論治[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 1996, 31(12): 555556.
3 陳延濱, 龔振林. 腫瘤的中醫(yī)治療原則及中藥運用的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息, 2002, 19(5): 1314上一頁 [1] [2]
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