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非小細(xì)胞肺癌71例放療療效分析
精品源自教學(xué)論文 作者:李文竹 王長勝 張玉書
【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌
【摘要】 目的 回顧性分析非小細(xì)胞肺癌放療療效。 方法 非小細(xì)胞肺癌71例,全部由病理學(xué)證實,Ⅰ期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期38例,Ⅳ期5例。照射方法采用6MV-X線外照射常規(guī)前后野照射DT40Gy/4w后,避開脊髓縮野加量20~36Gy/2~4w。 結(jié)果 其總的1、3、5年生存率分別為57.75%、23.94%、7.04%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3、5年生存率分別為58.3%~16.67%、31.25%~12.5%、13.16%~2.63%、0%。預(yù)后與臨床分期有關(guān),與病理分型無明顯關(guān)系。 結(jié)論 對于未行手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌,放射治療仍是一種有效的治療手段。
【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌/放射療法 預(yù)后
Radiotherapy of patients with non-small cell lung cancer:a report of71cases
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and prognostic factors of radiotherapy in71patients with non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods From January1994to December1998,71patients with NSCLC were retrospectively analyzed.According to the1997UICC Staging system,12patients had stageⅠdisease,16stageⅡ,38stageⅢ,5stageⅣ.All patients were treated by histopathology or cytopathology.Patients would receive40Gy plus a boost of20~36Gy.The total dose was Dt60~76Gy in6~8weeks.All patients were followed for more than five years.Results The overall1-,3-and5-year survival rates were57.75%,23.94%,7.04%,respectively.The stage of the disease was prognostic factors.Conclusion Radiotherapy is an effective treatment option for non-small cell lung cancer.
【Key words】 non-small cell lung cancer radiotherapy prognosis
非小細(xì)胞肺癌占原發(fā)性支氣管肺癌的70%~80%,隨著人們生活習(xí)慣及環(huán)境影響近些年來發(fā)病呈上升趨勢,筆者總結(jié)我院1994年1月~1999年12月間收治的因各種醫(yī)學(xué)上的或傳統(tǒng)的原因未行手術(shù)治療而僅行單純常規(guī)放療的非小細(xì)胞肺癌71例,現(xiàn)將其療效及預(yù)后因素進行分析和討論如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全組病例71例,因合并有內(nèi)科疾病(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、心血管系統(tǒng)疾病等)或患者拒絕手術(shù)僅行單純放療。其中男49例,女22例,男女比例2.23∶1。年齡42~81歲,中位65.9歲。部位左肺44例,其中上葉28例,下葉16例;右肺27例,其中上葉9例,中葉4例,下葉14例。全部病例均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實,其中鱗癌34例,腺癌29例,未分類8例。臨床分期根據(jù)病史和影像學(xué)資料按照1997年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)肺腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行重新評價,Ⅰ期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期38例,Ⅳ期5例。
1.2 治療方法 放射源均采用6MV-X線,照射范圍包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門、縱隔;對原發(fā)灶應(yīng)超過病變邊緣1~2cm,縱隔野上界胸廓入口,下界依原發(fā)灶情況而定。原發(fā)灶位于上葉者,下界為隆突下5cm。原發(fā)灶位于下葉者,下界達(dá)膈面。如有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則加照鎖骨上區(qū)。采用常規(guī)照射,每次1.8~2Gy,每周5次,先用前后對穿野照射至40Gy后改斜野或側(cè)野避開脊髓縮野照射,總劑量60~76Gy,鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移灶60~70Gy,所有照射野均采用模擬定位機定位,照射腫瘤量未作肺校正。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 生存率計算采用直接法,顯著性檢驗采用χ 2 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 隨訪 所有病例均隨訪至2004年12月,隨訪5年以上,6例失訪(失訪病例從失訪之日起按死亡計算),隨訪率為91.55%。
2.2 生存情況 生存日期從放療開始之日計算。臨床分期與生存情況見表1,病理類型與生存情況見表2。
表1 臨床分期與生存情況 (略)
表2 病理類型與生存情況 (略)
2.3 死亡原因分析 66例死亡病例中,除失訪6例外,其余病例局部復(fù)發(fā)或失控者28例(46.70%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移21例(35.00%),局部復(fù)發(fā)或失控者+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例。死亡原因不明2例,非腫瘤致死3例(心梗1例,腦血管意外2例)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以腦、肝、骨轉(zhuǎn)移多見。
3 討論
我國原發(fā)性肺癌的發(fā)病率在過去10年中明顯上升,已成為惡性腫瘤的首位死亡病種,其中非小細(xì)胞性肺癌(NSCLC)的發(fā)病率占肺癌總數(shù)的75%~80%。由于肺癌早期診斷比較困難,因而臨床所見多為中晚期患者,多失去手術(shù)機會,對于不適于手術(shù)的患者,放療是并發(fā)癥最少也是最有效的非外科治療方法。NSCLC單純放療治愈率較低,其根治性放療的5年生存率為5%~10% [1] 。本組5年生存率為7.04%,與文獻報道結(jié)果一致。
Van Houtte [2] 指出影響肺癌預(yù)后的主要因素為腫瘤細(xì)胞類型、腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為、病期及患者的一般狀況等,其中,腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度是影響生存率的主要因素。從表1可以看出,隨著NSCLC臨床分期的增加,其1年、3年、5年生存率逐漸下降,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。而細(xì)胞學(xué)分類中,腺癌與鱗癌之間的生存率差異不明顯(P>0.05)。方德康等 [3] 也報道非小細(xì)胞肺癌的病理類型不影響生存率。
本研究中,所有病灶均照射60~76Gy,但仍有46.7%的病灶復(fù)發(fā)或者未控,其原因在于Ⅲ、Ⅳ期患者較多,占總數(shù)的61%,而要使一個直徑5cm的NSCLC通過單純放療消退則需要80~90Gy,甚至100Gy [4] ,而正常肺組織是放射中度敏感器官,其放射耐受受照射總劑量、照射體積等因素的影響,常規(guī)放射治療是不可能達(dá)到80~90Gy這一高劑量的,否則將引起嚴(yán)重的放射性肺炎,肺纖維化甚至呼吸功能衰竭。要提高NSCLC放射治療的局部控制率,必須改進放射治療的技術(shù)。近幾年來,三維適形治療及調(diào)強放射治療技術(shù)在國內(nèi)有了較大發(fā)展。在一定程度上解決了這個問題,通過減少正常組織的受量,加大了對腫瘤的照射劑量,腫瘤劑量有可能達(dá)到80Gy以上,大大提高了腫瘤的局部控制率,但是因為三維適形及調(diào)強放療的設(shè)備過于昂貴,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院尚不具備,而且大多數(shù)患者因為經(jīng)濟原因也無法支付過高的治療費用,所以常規(guī)放射治療設(shè)備仍將在很 長時間內(nèi)作為腫瘤患者的主要的治療手段。
目前大多數(shù)學(xué)者主張原發(fā)性NSCLC放療可采用超分割放療,以提高療效 [5,6] 。超分割放療是指每天給予兩次以上照射,每次照射劑量低于常規(guī)放療劑量。常用腫瘤照射劑量為1.1~1.2Gy,每日2次,2次照射時間間隔6h以上,總療程與常規(guī)放療相似,但其總劑量較常規(guī)劑量提高10%~15%。由于超分割放療每次照射劑量低時,后期反應(yīng)組織耐受性增加,這樣可以提高放療總劑量以增加腫瘤殺滅 [7] 。賀盛光 [8] 等對超分割與常規(guī)放療NSCLC療效進行了前瞻性分析,超分割放療組的腫瘤消退率為80%,常規(guī)放療組的腫瘤消退率為48%,超分割放療組中位生存期23個月,常規(guī)放療組中位生存期18個月,研究表明超分割放療組腫瘤消退率和2年生存率均顯著高于常規(guī)放療組NSCLC。另外,近些年提倡對NSCLC放化療綜合治療,Sause [9] 等的隨機研究表明放療結(jié)合同期化療組的生存期明顯好于傳統(tǒng)放射治療組和超分割放射治療組,而且放射治療合并連續(xù)低劑量化療的療效好于放射治療聯(lián)合高劑量化療的療效。
綜上所述,對于因各種原因未行手術(shù)切除而僅做放療的患者,放療仍是一種有效的治療手段。在今后肺癌治療中,對于僅擁有常規(guī)放射治療設(shè)備的單位,應(yīng)提倡采用超分割治療,同時注重放、化療結(jié)合的綜合治療。
參考文獻
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