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黃褐斑發(fā)病多因素調(diào)查分析及消斑湯療效觀察
本文來源3edu教育網(wǎng) 【關(guān)鍵詞】 發(fā)病機制
【摘要】 目的 調(diào)查影響黃褐斑發(fā)病的多種因素并觀察中藥治療的臨床效果。方法 填寫狀態(tài)-特質(zhì)焦慮(STAI)調(diào)查問卷,放免法測定血清卵泡促激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、雌二酮(E2)、睪酮(TS)水平,應(yīng)用中藥消斑湯對48例患者進行治療,并設(shè)對照組。結(jié)果 黃褐斑發(fā)病與多種因素有關(guān),而且STAI量表得分明顯高于對照組,血清E2、P水平增高,差異有顯著性,消斑湯治療總有效率明顯高于對照組。結(jié)論 黃褐斑的發(fā)生,首先在內(nèi)分泌紊亂的基礎(chǔ)上,在多種促發(fā)因素作用下形成,用中藥消斑湯治療安全、有效。
【關(guān)鍵詞】 黃褐斑;發(fā)病機制;中藥治療
Analysis of multiple pathogenic factors involved in maculopathy and clinical observation on treatment with xiaoban decoction
QIU Ying,FANG Dong,LIU Shu-mei.
Department of Dermatology,Jining First People′s Hospital, Shandong 272100,China
【Abstract】 Objective To investigate multiple pathogenic factors involved in maculopathy and clinical observation on treating maculopathy with Chinese herbs.Methods Fill out STAIinquiry papers and test the level of FSH,LH, P, E2,Ts in the blood serum by means of radioimmunoassay. Patients are divided into two groups,the control group and treatment group,80 patients of which were treated with xiaoban decoction.Results Macuopathy may be due to multiple pathogenic factors.The scores of the STAI are significantly higher than those of the control group and the level of E2 P in the blood serum elevated,which shows significantly difference between the two groups.Treatment group has a obviously higher total effective rate than the control group.Conclusion On the basis of endocrine dysfunction various pathogenic factors may induce maculopathy, which can be treated with xiaoban tang safely and effectively.
【Key words】 maculopathy pathogenic;mechanism;treatment by Chinese herbs
黃褐斑是面部常見的色素代謝障礙性皮膚病,好發(fā)于中青年女性。診斷容易而治療困難,其發(fā)病的原因和產(chǎn)生的機制尚不十分清楚,目前國內(nèi)外亦無滿意的治療方法。由于黃褐斑發(fā)生于面部,持續(xù)時間長,不易消退,且發(fā)病年齡有低齡化的趨勢,給患者的工作、生活帶來極大的不便,影響人的身心健康,造成沉重的心理負擔(dān)。本文對80例黃褐斑患者進行了多因素的調(diào)查分析以及相關(guān)的實驗室檢查,并運用中藥組方消斑湯辨證施治,同時與西藥治療進行對照�，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 80例黃褐斑患者均在我院門診確診,其診斷依據(jù)為1998年8月全國色素性皮膚病學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]。男8例,女72例,男女之比1∶9。年齡16~50歲,平均(32.0±4.0)歲。病程最長15年,最短3個月,平均3.74年,臨床分型:蝶形55例,面上部型10例,面下部型9例,混合型6例。病因分型:特發(fā)型21例,繼發(fā)型59例。病理分型:表皮型35例,真皮型30例,混合型15例。
1.2 研究方法
1.2.1 病例選擇 (1)入選標(biāo)準(zhǔn):①男女黃褐斑患者,年齡12~50歲。②患者同意參加觀察,并能密切配合。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①懷孕、哺乳期婦女。②患有嚴重的肝、腎、心肺、消化道疾病的患者。③不能按時服藥和定期復(fù)查者。④研究者認為應(yīng)排除此項觀察的其他任何情況或疾病者。
1.2.2 狀態(tài)―特質(zhì)焦慮問卷調(diào)查(STAI) 對80例黃褐斑患者采用Charles D等研制的修訂版本,填表前給患者說明測試的意義,按要求填寫,并由專人復(fù)查,以防漏評。與健康者50例做對照,對照組人員來源于健康查體者,其年齡和性別與患者組相比差異無顯著性(P>0.05)。
1.2.3 血清標(biāo)本的收集與保存 (1)女性患者及對照組均選擇月經(jīng)中期采血,受試者均于每天上午8~10點空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血0.5ml,分離血清置-20℃以下冰箱保存?zhèn)錂z。(2)測定方法:采用放射免疫法(RIA),試劑由中美合資天津九鼎原子生物工程有限公司提供試劑盒,主要儀器采用國營262廠生產(chǎn)的FJ-2011γ免疫計數(shù)儀,全自動打印標(biāo)準(zhǔn)曲線及測定濃度。控制批內(nèi)及批間變異分別為4.5%及6.4%,均符合試劑盒的要求。30例對照者來自健康獻血員。兩組在年齡上相比差異無顯著性。
1.2.4 治療方法 80例患者隨機分為治療組和對照組,其中治療組48例,對照組32例。治療組以自擬加味化瘀消斑湯組方當(dāng)歸15g,川芎12g,牡丹皮15g,梔子10g,生地15g,蟬蛻10g,紫草20g,紅花10g,益母草15g,柴胡12g,白芷9g,蒺藜10g,茯苓15g,山藥15g,水煎服,每日1劑。對照組給予VitC 1.2g/d,VitE 0.6g/d,兩組藥物均以15天為1個療程,間隔1周。連用3個療程,治療結(jié)束后進行療效評價。
1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)以4級評分方式(0、1、2、3)進行觀察:初診皮損存在時,以“3”表示,反之以“0”表示。隨訪時與初診時進行比較:選擇“3”時,表示觀察指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn);選擇“2”時,表示觀察指標(biāo)僅有小部分好轉(zhuǎn);選擇“1”時,表示觀察指標(biāo)大部分減輕;選擇“0”時,則表示觀察指標(biāo)完全消退。(2)計算臨床體征分級評分的治療指數(shù):臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4級。治療指數(shù)=(初診積分-治療后積分)/初診積分×100%;痊愈:治療指數(shù)=100%(皮損完全消退);顯效:60%≤治療指數(shù)下降<100%(皮損消退60%以上);有效:30%≤治療指數(shù)下降<60%(皮損消退≥30%而<60%);無效:治療指數(shù)下降<30%(皮損消退<30%)。
2 研究結(jié)果
2.1 發(fā)病與多種因素有關(guān) 見表1。
表1 發(fā)病相關(guān)因素 略
2.2 兩組STAI檢測結(jié)果 兩組患者經(jīng)過STAI檢測,患者組狀態(tài)―特質(zhì)焦慮量表得分明顯高于對照組,兩組間差異有非常顯著性(P<0.01),見表2。
表2 兩組STAI檢測結(jié)果比較 (略)
2.3 血清性激素水平測定 患者組血清卵泡促激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平與對照組差異無顯著性(P>0.05),孕酮(P),雌二醇(E2)水平高于對照組,睪酮(TS)水平低于對照組,兩組間差異有非常顯著性(P<0.01),見表3。
2.4 治療結(jié)果 治療組的痊愈率及總有效率分別為22.9%及93.8%,對照組的痊愈率及總有效率分別為12.5%及78.1%,兩組相比,P<0.01,差異有非常顯著性。見表4。
表3 兩組血清性激素水平比較 (略)
表4 兩組治療黃褐斑療效對比 (略)
3 討論
黃褐斑在臨床上屬于診斷容易、治療困難的疾病,其發(fā)病因素及產(chǎn)生機制復(fù)雜。通過對本組患者的臨床觀察分析,認為黃褐斑的產(chǎn)生首先是在內(nèi)分泌紊亂的基礎(chǔ)上,在多種促發(fā)因素作用下形成。皮膚正常色素的代謝依賴于黑素的生成和降解的平衡[2],當(dāng)二者關(guān)系失調(diào)時則產(chǎn)生黑素的堆積。黑素分為兩大類,黑褐色者為真黑素,黃紅色者為褐黑素,均在色素細胞中形成,在酪氨酸酶的作用下,酪氨酸被氧化,最終形成黑素,在其生產(chǎn)的過程中,該酶的活性起關(guān)鍵性作用。當(dāng)內(nèi)分泌失調(diào)紫外線強度增加時,造成黑素細胞活性增加,不斷產(chǎn)生黑色素,沉積于皮膚中[2]。本組病例中,血清E2、P水平明顯高于對照組,TS水平明顯低于對照組,P<0.01,差異有非常顯著性,這與國內(nèi)報道相一致[3],由于E2、P的增加共同作用于黑素細胞,使其活性增加,促進黑素細胞的分泌以及促進黑素的擴散[4],這很可能是黃褐斑發(fā)病的主要機制。避孕藥物的大量使用(43.7%),特別是目前在青少年中缺乏有效的性教育,使低齡妊娠、流產(chǎn)、生殖器炎癥、月經(jīng)失調(diào)者增加,均說明患者體內(nèi)下丘腦―垂體―卵巢軸功能的失調(diào)。日曬是黃褐斑的主要的誘發(fā)和加重因素,本組病例與其相關(guān)性達100%,國內(nèi)報道,經(jīng)Logistc回顧分析,有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。另外長期便秘,也是不可忽視的因素,國外調(diào)查顯示糞便中某些物質(zhì),在大腸微生物作 [1] [2] 下一頁 本文來源3edu教育網(wǎng) 本文來源3edu教育網(wǎng)用下,分解出叫SP-G3的化合物,吸收入血,使下丘腦―垂體―卵巢軸功能障礙,致內(nèi)分泌失調(diào)[5]。本組病例中遺傳因素占37.5%,這說明個人的易感性不同。
我們對患者組進行的狀態(tài)―特質(zhì)焦慮量表的調(diào)查,說明本組人群患病前在性格上存在有明顯的緊張、焦慮的傾向,現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,工作、學(xué)習(xí)等帶來的壓力,長期的精神不佳(83.8%),均與黃褐斑的發(fā)生明顯相關(guān)。
祖國醫(yī)學(xué)認為“有諸內(nèi)必行于外”。黃褐斑被稱之為“面塵”、“肝斑”,常因肝氣郁滯,肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血不能上榮于顏面,情志不舒,郁怒不暢,肝失疏泄,經(jīng)絡(luò)受阻,使顏面氣血失和所致[6],故男女均可發(fā)病。
對于黃褐斑的治療有多種方法,傳統(tǒng)西醫(yī)治療雖有一定的療效,但療程長,見效慢,患者常難以堅持,特別是靜脈給藥者,導(dǎo)致治療最終失敗。外用藥物需長期使用,常造成嚴重的不良反應(yīng),如色素脫失,皮膚過敏、萎縮,毛細血管擴張等[7]。而我們采用祖國醫(yī)學(xué)的理論,辨證施治,自擬加味化瘀消斑湯治療黃褐斑,具有疏肝解郁、清熱涼血、調(diào)理沖任、活血化瘀之功效�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為當(dāng)歸、川芎、丹皮、紅花、紫草具有促進表皮細胞代謝、改善微循環(huán)的作用,而白芷、茯苓、山藥可以抑制酪氨酸酶的活性[8],故而治療效果顯著,痊愈率及總有效率明顯高于對照組,且價格低廉、藥源廣泛、安全有效、經(jīng)濟實用,患者易于接受。
【參考文獻】
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2 伊和姿,嚴如珍,姚玉同.兩種面部黃褐斑治療的療效比較及機理探討.皮膚病與性病,2001,23(4):7.
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7 何秀珍.黃褐斑的治療.國外醫(yī)學(xué)?皮膚性病學(xué)分冊,1999,25(6):357-359.
8 李洪武,朱文元.治療黃褐斑的中藥復(fù)方對酪氨酸酶的活性影響.中華皮膚科雜志,2000,33(2):93-9上一頁 [1] [2] 本文來源3edu教育網(wǎng)
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