|
兒童上呼吸道感染與剖宮產(chǎn)相關(guān)性探討
【關(guān)鍵詞】 上呼吸道感染
【摘要】 目的 通過對2698例小兒上呼吸道感染病例的分析、總結(jié),探討該病與剖宮產(chǎn)的相關(guān)性,從而降低剖宮產(chǎn)率。方法 對我院2004年1月1日~2005年4月1日2698例上呼吸道感染小兒與剖宮產(chǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 小兒上呼吸道感染的發(fā)病率與剖宮產(chǎn)具有明顯的相關(guān)性。結(jié)論 加強(qiáng)宣教,盡量降低剖宮產(chǎn)率,尤其是非必須剖宮產(chǎn)率。
【關(guān)鍵詞】 兒童;上呼吸道感染;剖宮產(chǎn)
本文將我院1年4個月中門診就診的上呼吸道感染小兒的病例進(jìn)行分析、總結(jié),探討該病與剖宮產(chǎn)的相關(guān)性,使人們對此有所認(rèn)識,減少由于社會因素而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)發(fā)生率。希望各地同仁對此關(guān)注,提供更多資料,使其更具有普遍性,更具有說服力,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組2698例均為2004年1月1日~2005年4月1日間我院門診就診的患上呼吸道感染的小兒,其中男1525例,女1173例,年齡為1~3周歲。包括急性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎、急性喉炎,不包括除上感外同時并存腹瀉病、支氣管肺炎、腦炎、心肌炎等病癥的兒童。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例均符合《實用兒科學(xué)》第7版中的急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性上呼吸道感染是指喉部以上,上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染,常見急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎,統(tǒng)稱為上呼吸道感染[1]。
1.3 方法 將2698例分為兩組:剖宮產(chǎn)組和自然分娩組。剖宮產(chǎn)組1968例,男1046例,女922例;自然分娩組730例,男479例,女251例。所有患兒均為單胎足月妊娠兒,非低體重新生兒,生后均無窒息史、無羊水及胎糞吸入史。此外,收集我院產(chǎn)科2000年1月1日~2001年7月1日出生嬰兒2956例,其中剖宮產(chǎn)1922例,自然產(chǎn)1034例,剖宮產(chǎn)率為65.02%,具有剖宮產(chǎn)指征的為841例,非必須剖宮產(chǎn)1081例,占56.24%。于2004年期間追蹤調(diào)查上述小兒反復(fù)上呼吸道感染情況,共追蹤到剖宮產(chǎn)兒1265例,反復(fù)上呼吸道感染者為712例,占56.28%;正常分娩兒689例,反復(fù)上呼吸道感染者為266例,占38.61%。
2 結(jié)果
患上呼吸道感染小兒中,剖宮產(chǎn)者占72.94%(1968/2698),自然分娩者占27.06%(730/2698)。1265例剖宮產(chǎn)小兒中反復(fù)上呼吸道感染者712例(56.28%);689例自然分娩小兒中反復(fù)上呼吸道感染者266例(38.61%)。以上數(shù)據(jù)顯而易見,剖宮產(chǎn)小兒生后上呼吸道感染率大于自然分娩兒。
3 討論
剖宮產(chǎn)小兒生后上呼吸道感染的幾率大于自然分娩兒。就其生理解剖因素分析,考慮主要是剖宮產(chǎn)患兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓,患兒呼吸道(包括口腔、鼻咽喉、氣管、支氣管及肺泡內(nèi))存留液體(羊水)增多,可導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)下述改變:(1)肺泡及呼吸道黏膜分泌對人體有益的物質(zhì)(如免疫球蛋白、膠原蛋白及肺表面活性物質(zhì)等)的濃度相對減低;同時有此液體的存留抑制上述物質(zhì)的生成或使其活性降低;另一方面在自身免疫監(jiān)視下需要排除此存留液體,使上述物質(zhì)的丟失增加。(2)呼吸道纖毛運(yùn)動受影響,纖毛運(yùn)動的頻率、幅度減弱,則其清除異物的能力下降,易使病原菌存留繁殖。(3)呼吸道平滑肌的收縮舒張功能受限,可導(dǎo)致平滑肌痙攣,血液循環(huán)障礙,使機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力、免疫防御功能降低。(4)咽反射、吞咽功能受影響,咽部黏膜長時間受排除異物的刺激,清除異物的速度和能力減低,一旦細(xì)菌、病毒侵入,則可導(dǎo)致上呼吸道感染;另一方面,具有剖宮產(chǎn)指征的患兒,在母體內(nèi)存在一定的異常情況,可能會影響小兒機(jī)體某一方面的功能,如血液循環(huán)方面、機(jī)體代謝方面等,小兒的免疫力會有不同程度的影響。生后1年內(nèi),尤其是6個月之內(nèi),從母體內(nèi)獲得的免疫球蛋白可具有一定的抗病能力,1歲以后免疫力明顯下降,患兒發(fā)病。反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)的應(yīng)用抗生素,則可導(dǎo)致各臟器的功能減低,出現(xiàn)相應(yīng)的病變。此外上呼吸道感染往往是某些較嚴(yán)重疾病的前期表現(xiàn)。因此,降低剖宮產(chǎn)率不但能降低上呼吸道感染的發(fā)病率,并且能在一定程度上降低其他疾病的發(fā)生率。
3.1 剖宮產(chǎn)的定義 是指通過腹壁(剖腹術(shù))和子宮壁(子宮切開術(shù))的切口分娩出胎兒。其最常見的4個指征是:(1)重復(fù)剖宮產(chǎn);(2)難產(chǎn)或產(chǎn)程不進(jìn)展;(3)臀先露;(4)出于對胎兒安全的考慮[2]。據(jù)調(diào)查,以社會因素為剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成率已躍居剖宮產(chǎn)第一位[3]。
3.2 社會因素包括 (1)期望值增高:一對夫婦只生一個孩子,近半數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦,因晚婚晚育孕產(chǎn)婦年齡增大,為了孩子的相對安全;(2)醫(yī)療糾紛多:公眾對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的期望值升高,而醫(yī)學(xué)科學(xué)本身存在局限性,醫(yī)生害怕日后糾纏,放寬剖宮產(chǎn)指征;(3)追求經(jīng)濟(jì)利益[2,4]。國外也曾報道,非必須剖宮產(chǎn)比例的大幅度增加是引起總剖宮產(chǎn)率增加的重要原因。非必須剖宮產(chǎn)是指為社會因素剖宮產(chǎn)和單一因素不能構(gòu)成剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)。由于整個社會認(rèn)知的偏差和孕產(chǎn)婦本身對醫(yī)學(xué)知識的缺乏,使得大部分孕產(chǎn)婦對分娩方式存在一些誤區(qū)。許多產(chǎn)婦不認(rèn)為剖宮產(chǎn)會給母嬰帶來潛在危害,對剖宮產(chǎn)態(tài)度堅決,甚至不聽從醫(yī)生的解釋和勸告。受計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育的影響,年輕的夫婦渴望能一次分娩成功,并認(rèn)為剖宮產(chǎn)能確保新生兒的安全。有些人還認(rèn)為剖宮產(chǎn)能保持體型,剖宮產(chǎn)兒較陰道分娩兒聰明等,這些錯誤的認(rèn)識導(dǎo)致非必須剖宮產(chǎn)率的升高。此外,大多孕婦缺乏對自然分娩的準(zhǔn)備(包括飲食、鍛煉和心理準(zhǔn)備),等到臨產(chǎn)時把分娩責(zé)任完全交給醫(yī)務(wù)人員。據(jù)報道,西方發(fā)達(dá)國家剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高部分是由孕產(chǎn)婦要求引起的。在沒有任何剖宮產(chǎn)指征的情況下,近60%的產(chǎn)科醫(yī)生會贊成孕婦要求的剖宮產(chǎn),這是剖宮產(chǎn)率上升的重要原因[5]。初產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦的比例明顯增加,由于人們生活水平的提高,婦女在妊娠期間過分追求高營養(yǎng)、高熱量,引起孕婦身體肥胖,導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和合并癥,所以肥胖也是剖宮產(chǎn)的重要危險因素[6]。應(yīng)該指出,剖宮產(chǎn)率上升至一定水平,圍產(chǎn)兒的死亡率不再下降,而且不少研究表明,剖宮產(chǎn)與正常分娩比較,前者的新生兒窒息率及發(fā)病率均高于后者,即使在以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn),其新生兒窒息率也明顯高于陰道分娩[4]。
由此可見,高比例的非必須剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致高剖宮產(chǎn)率的直接原因,而影響非必須剖宮產(chǎn)的主要原因是孕產(chǎn)婦對分娩方式的錯誤認(rèn)識和產(chǎn)科醫(yī)生放寬剖宮產(chǎn)指征。因此,降低剖宮產(chǎn)率,應(yīng)著重抓兩方面的工作,其一是加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行正確分娩知識的宣傳教育,其二是要求產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。只有這樣,才能從根本上避免非必須剖宮產(chǎn),達(dá)到有效降低剖宮產(chǎn)率的目的[6]。對于減少小兒上呼吸道感染的發(fā)生,提高小兒的健康水平,增強(qiáng)免疫力,減少抗生素的應(yīng)用,甚至對增強(qiáng)全民族的身體素質(zhì)都會有深遠(yuǎn)的影響。
【參考文獻(xiàn)】
1 胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué),第7版.管理,2005,1:38.
5 熊巨洋,張翔,陳漢平.非必須剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦的分娩知識、態(tài)度和行為(KAP)的關(guān)系――1∶2病例對照研究.中國婦幼保健,2005,20(4):502.
6 熊巨洋,杜玉開,陳漢平.武漢市剖宮產(chǎn)流行特征及其影響因素研究.中國婦幼保健,2005,20(3):298
|