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高頻彩色多普勒超聲綜合指標診斷乳腺腫塊的價值分析
【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊
【摘要】 目的 探討高頻彩色多普勒超聲綜合指標診斷乳腺腫塊的價值,旨在提高乳腺癌的診斷率。 方法 對45例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺腫塊的高頻彩色多普勒超聲特征進行回顧性分析。 結(jié)果 其中良性腫塊26例,惡性腫塊19例,其中多發(fā)1例,共21個腫塊。彩色多普勒聲像圖特點:(1)良性腫塊:形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑,內(nèi)部回聲均勻,縱橫比小于0.7(89%),后方回聲無衰減,血流情況0~1級(96.2%)。(2)典型乳腺癌:外形不規(guī)則,邊緣不光滑,內(nèi)部回聲不均勻,微小鈣化,縱橫比大于0.7(81%),后方回聲衰減,正�；蛟鰪�,血流情況2~3級(76.2%)。 結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲綜合指標對乳腺腫塊有較高的診斷價值,全面分析可提高乳腺癌診斷率,但仍有局限性。
關(guān)鍵詞 高頻彩色多普勒超聲 綜合指標 乳腺腫塊
本文共收集45例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺腫塊,對其高頻彩色多普勒超聲聲像圖及血流特征進行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組45例乳腺腫塊病例來自2000年1月~2005年4月我院門診、住院及體檢患者,全部進行高頻彩色多普勒超聲檢查,并經(jīng)我院及外院手術(shù)病理證實。均為女性,良性組年齡18~46歲,平均33歲;惡性組年齡28~70歲,平均46.9歲。
1.2 儀器 使用ATL Apogee800plus型彩色多普勒超聲診斷儀,寬頻變頻探頭,頻率7.5~13MHz。
1.3 方法 患者取仰臥位,必要時左或右45°側(cè)臥位,以乳頭為中心呈放射狀掃查。發(fā)現(xiàn)腫塊,局部多切面掃查,先觀察腫塊大小、邊緣形態(tài)、境界、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化、后壁回聲、腋下有無腫大淋巴結(jié)及形態(tài)等,再觀察彩色多普勒血流顯示情況,按Adler [1] 分級:0級:病灶內(nèi)未見血流信號;1級:少量血流,可見1~2處點狀血流;2級:中量血流,可見一條主要血管,其長度超過病灶的半徑或見幾條血管;3級:豐富血流,可見4條以上血管,或血管相互連通,交織成網(wǎng)狀。
2 結(jié)果
本組45例乳腺腫塊中良性腫塊26例,其中乳腺纖維瘤17例,乳腺囊腫5例,乳腺增生3例,脂肪壞死1例。惡性腫塊19例,其中多發(fā)1例,左側(cè)乳腺3個腫塊,共21個腫塊,浸潤性導管癌11個腫塊(9例),導管內(nèi)癌1例,單純癌3例,髓樣癌3例,硬癌2例,浸潤性腺癌1例。見表1、表2。
表1 乳腺腫塊二維聲像圖特點 (略)
表2 乳腺腫塊血流情況 (略)
3 討論
近年來,中國婦女乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢,因此,提高乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷,對臨床及時治療乳腺癌有重要意義。
本組良性腫塊彩色多普勒聲像圖特點:形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑,內(nèi)部回聲均勻,后方回聲正常,囊腫后方回聲正�；蛟鰪�,縱橫比較小,血流多為0~1級,占96.2%,RI值多較小。其中1例為2級血流,周邊為主,RI值0.56,綜合分析,其形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑,回聲均勻,提示良性可能,病理證實纖維瘤。
本組惡性腫塊彩色多普勒聲像圖特點:(1)形態(tài)多不規(guī)則,邊緣不光滑,呈偽足結(jié)節(jié)樣生長(圖1、圖2)。(2)內(nèi)部回聲多不均勻。乳腺癌超聲檢查可分為衰減型(圖1)、透聲型(圖2、圖3)、中間型(圖4) [2] 。本組衰減型均為惡性,特異性較高,但有文獻 [1] 報道,有幾例纖維瘤在聲像圖上出現(xiàn)后方衰減。本組非衰減型誤診2例,均為髓樣癌,1例因其實質(zhì)多,間質(zhì)少,故透聲佳,回聲均勻,邊緣較光滑,質(zhì)較軟,血流0~1級,誤診原因是對本病認識不足。另1例髓樣癌瘤體大,約6.7cm×3.9cm,前壁光滑,似有包膜,后壁不光滑,內(nèi)見不規(guī)則液化壞死,血流2級,腋下淋巴結(jié)縱橫比值1,提示惡性(圖3),病理證實。(3)部分有微小鈣化。乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化是X線和超聲診斷乳腺癌一個共有的特征表現(xiàn),超聲對乳腺癌中的微小鈣化的檢出有時甚至高于X線攝影 [3] 。微小鈣化即砂粒樣鈣化,后方無聲影,被認為是乳腺惡性腫瘤的特征,因惡性腫瘤影響局部鈣、磷代謝而形成,其發(fā)現(xiàn)率較低,一旦發(fā)現(xiàn)提示惡性的可能性極大 [4] 。本組9例見微小鈣化,超聲測值約1.0~1.5mm,均為惡性。(4)縱橫比多較大,本組大于0.9均為惡性。(5)同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大13例,均為惡性,單發(fā)或多發(fā),低回聲,縱橫比≥1,部分融合,血流豐富。(6)血流情況:現(xiàn)已證實,惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子,刺激血管生長,乳腺良惡性腫瘤供血特點不一致,已被造影所證實 [1] 。本組惡性腫瘤血流檢出率95.2%,2~3級血流為主,占76.2%,多為高速高阻血流。而2~3級血流多為惡性腫瘤,乳腺惡性腫塊的血流信號檢出率總體顯著高于良性腫塊,與文獻 [4,5] 報道一致。本組2例小于1.0cm的惡性腫塊檢出1級血流,提示血流檢出與腫瘤大小無關(guān)。其中1例大小0.7cm×0.7cm低回聲腫塊,形態(tài)規(guī)則,邊緣較光滑,內(nèi)見小點狀強回聲,周邊見一點狀動脈血流,縱橫比等于1,有微小鈣化,綜合分析擬診乳腺癌(圖4),但臨床不支持此診斷,行腫塊切除術(shù),術(shù)后常規(guī)病理回報導管內(nèi)癌,再行乳腺癌根治術(shù)。
圖1 硬癌 (略)
圖2 浸潤性導管癌,顯示Ⅱ級血流(略)
圖3 髓樣癌(略)
圖4 導管內(nèi)癌,有微小鈣化點(略)
本組典型乳腺惡性腫塊彩色多普勒超聲特點:(1)形態(tài)不規(guī)則,邊緣不光滑;(2)內(nèi)部回聲不均勻;(3)后方回聲衰減;(4)有微小鈣化;(5)縱橫比>0.9;(6)腋下淋巴結(jié)腫大,縱橫比≥1;(7)血流2~3級;(8)血流1級。診斷乳腺癌具備1~7中3點準確性66.7%,或具備1~6中2點+(8),準確性85.7%,本組實際診斷符合率76.2%。具有某些良性特征的不典型乳腺癌易誤診,應提高認識。
我們體會,乳腺彩色多普勒超聲檢查只要儀器設(shè)置正確,操作者細致、耐心,腫塊檢出率極高,再對腫塊二維及彩色多普勒超聲聲像圖特征進行綜合分析,可提高乳腺癌診斷率。但任何檢查都有其局限性,所以對腫塊診斷不明時,必須短期隨訪,做其他實驗室檢查或手術(shù)活檢。手術(shù)者術(shù) 中冰凍病理應作為常規(guī)檢查,以免延誤治療。
參考文獻
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3 袁杰,朱也亮,陳榮根,等.乳腺導管疾病的高頻超聲診斷及誤診漏診原因分析.中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(10):731-733.
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